临床医学知识：实践技能考试肺的间接扣诊要点

临床医学知识：实践技能考试肺的间接扣诊要点
在历年实践技能考试当中胸部检查中的心界的叩诊一直是考试
的重点，也是考试的备考难点，现就心界叩诊相关内容总结如下。

一般考试中心界的叩诊分两个部分，一部分为心的左界叩诊，一部分为心的右界叩诊。

为便于理解掌握我们将体格检查的过程分成三个固定的模式即
一、准备工作
1.器材：
2.患者：
3.检查者：
二、体位及姿势：
1.患者：
2.检查者：-
三、操作方法：
(1)心界叩诊左界(相对浊音界)
一、准备工作：
1.器材：直尺
2.患者：暴露胸部
3.检查者：洗手，戴帽子口罩。

向患者说明检查目的获得患者配合。

二、体位姿势
1.患者：卧位
2.检查者：立于患者右侧
三、扣诊方法
叩诊起点：心尖搏动点向外2-3cm处。

板指：平行肋间隙放置。

操作细节：沿肋间隙由外向内叩诊，每次移动距离不超过0.5cm。

清音变浊点做标记。

上移一个肋间隙，以左锁中线与肋间隙交点为起点，平行肋间隙放置扳指，沿肋间隙由外向内叩诊，清音变浊点标记。

继续上移一个肋间隙，相同的方法叩诊(以左锁中线与肋间隙交点为起点，平行肋间隙放置扳指，沿肋间隙由外向内
叩诊，清音变浊点标记。

)直至完成到第二肋间叩诊。

(2)心界叩诊右界(相对浊音界)
一、准备工作：
1.器材：直尺
2.患者：暴露胸部
3.检查者：洗手，戴帽子口罩。

向患者说明检查目的获得患者配合。

二、体位姿势
1.患者：卧位
2.检查者：立于患者右侧
三、扣诊方法
1.先扣肝上界。

右锁中线第二肋间开始，从上向下，扣至清音变浊为肝上界(第5肋间)。

2.右界叩诊起点：肝上界的上一肋间开始，从锁中线位置由外向内扣诊，清音变浊点标记。

上移一个肋间隙，继续由锁中线位置由外向内扣诊，清音变浊点标记。

直至上移完成第二肋间叩诊。

(3)心界叩诊测量(相对浊音界)
1.测量各个标记点与前正中线的距离，并记录。

2.测量左锁中线距离前正中线的距离，并记录。

(4)心界叩诊要点回顾
体位：仰卧位
起点：左---心尖搏动处，向外2-3cm处。

右---肝上界上一肋间(第4肋间)。

左---肋间隙锁中线处右---肋间隙锁中线处
板指：与肋间隙平行。

叩诊方向：由外向内。

由下向上。

板指每次移动的距离：不超过0.5cm。

标记点：清音变浊处标记。

测量：标记点距离前正中线的距离。

左锁中线距离前正中线的距离。