孕产妇随访规范

第18页，共45页。
第19页，共45页。
第20页，共45页。
服务内容2----孕中期健康管理
孕16～20周、21～24周各进行1次随访， 对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况 进行评估和指导。
第21页，共45页。
服务内容2----孕中期健康管理
孕妇健康状况评估： 询问、观察、 一般体格检查、产科检查 实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育
发育正常
早产儿及一般异常如鹅口疮、红 臀、生理性黄疸、有喂养问题和 脐部问题者
其他异常： 听力、视力筛查有问题等
询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查
康复正常者
发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍旧明显者 产后抑郁等心理问题
第37页，共45页。
孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第1次产前随 访服务记录 孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担 产前筛查、产前诊断的医院 填写有关记录 转上级医疗保健机构明确诊断、落实 治疗 2周内随访转诊结果 产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表
第9页，共45页。
服务内容1----孕早期健康管理
指导：孕早期个人卫生、心理和营养保健 重点内容：强调避免致畸因素和疾病对胚
胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前 诊断的宣传告知。 服务人员要求：熟悉孕产期保健的指导内 容及方法；熟悉产前筛查、产前诊断的对 象及辖区开展此项工作的服务流程
第10页，共45页。
导和随访，保证母儿健康。
做好产妇产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指导，保 证产妇和新生儿健康。
第4页，共45页。
WHO产前保健新模 式
所有孕妇 初查
分类表
发现问题
特殊照顾在门诊或
它处增加评估/随访
双 向 转 诊
基本的产前保健
第5页，共45页。
二、孕产妇健康管理服务规范
服务对象 服务内容 服务流程 信息管理
机构。
第23页，共45页。
服务内容3----孕晚期健康管理
1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资 质的医疗卫生机构各进行1次随访。
2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳 喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。
3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构 的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有 意外情况，建议其及时转诊
8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
第32页，共45页。
服务内容5----产后42天健康检查
正常产妇
乡镇卫生院、社区卫生服务中心 异常产妇 原分娩医疗卫生机构 填写产后42天健康检查记录表（见规范）
第33页，共45页。
服务内容5----产后42天健康检查
内容
通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必 要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估 。
第27页，共45页。
7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常， 写明具体情况。
8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。 11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。
产妇出院后7 天内
产后42天
询问 观察 一般体检 产科检查 实验室检查 宣传告知做产前筛 查和产前诊断 评估孕妇整体状况
未发现异常的孕 妇
相关筛查知情选 择者
发现异常的孕妇
产妇 观察 询问 体检
新生儿 观察 询问 体检
正常产后
一般异常： 母乳喂养问题、产后便秘、痔 疮、会阴伤口问题等
其他异常： 产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常， 具体描述。
5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具 体写明情况。
6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
建手册 档案 登记本
孕早期保健指导：卫生、营养、心理保健 和丈夫、家庭 参与等，避免致畸因素和疾 病对胚胎的不良影响。唐氏筛查知情选择， 并预约唐氏筛查和下次检查时间
第12页，共45页。
孕早期的指导处理
发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的
早孕或产科门诊
遗传咨询门诊
有关专科门诊
不宜妊娠者
12．第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机 构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和 社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。
第28页，共45页。
服务内容4----产后访视
机构：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生 服务中心（站）
时间：在收到分娩医院转来的产妇分娩信 息后3～7天内
地点：产妇家中 内容：产褥期健康管理、母乳喂养和新生
儿护理指导、新生儿访视。 填写产后访视记录表（见规范）
第29页，共45页。
服务内容4----产后访视
观察、询问、检查： 了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。
产褥期保健指导：
对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题 进行处理。
服务中心 河南省孕产妇保健手册：全省统一，属地化
管理
第8页，共45页。
服务内容1----孕早期健康管理
免费提供的服务内容：
孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等 ，观察体态、精神等，
一般体检、妇科检查
血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎 检查
有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学 试验、HIV抗体检测等实验室检查
第39页，共45页。
三、《规范》实施的具体要求
开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心 应当具备服务所需的基本设备和条件。
基本设备和条件：温馨、保护隐私、整洁、消毒隔离
产科检查室：检查床、体重秤、血压计、听诊器、软尺、骨盆 测量仪、多普勒胎心听诊仪等
妇科检查室：妇科检查床、弯腰灯、一次性用品等
第38页，共45页。
《孕产妇保健服务登记本》
登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份中。
填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检 查，都必须及时登记在相关项内。
健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管 理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健服务、或转院未及 时落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都可以及时联系并督促 落实。
检验科：可以开展血常规、尿常规、阴道分泌物检查、血
型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等检查
产后访视服务包
第40页，共45页。
《规范》实施的具体要求
人员要求：从事孕产妇健康管理服务工作 的人员应取得相应的执业资格，并接受过 孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产 妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追 踪与管理工作。
第6页，共45页。
服务对象
辖区内居住的孕产妇 包括：常住人口、流动人口 重点关注外来人员、贫困孕产妇、计划外
孕产妇等 主动提供服务
第7页，共45页。
服务内容1----孕早期健康管理
时间：孕12周前。 要求：建立《孕产妇保健手册》，并进行第1
次产前随访 机构：孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生
孕产妇随访规范
第1页，共45页。
主要内容
孕产妇健康管理的概要 孕产妇健康管理服务规范（ 2011版） 《规范》实施的具体要求 《规范》实施的评价指标
第2页，共45页。
一、孕产妇健康管理的概要
国际共识：儿童优先 母亲安全 评价卫生工作质量的三大指标
孕产妇死亡率 婴儿死亡率 人均期望命
尽早终止妊娠，异常者留上级医院。
排除异常转回社区
2周内随访转诊结果
第13页，共45页。
第14页，共45页。
第15页，共45页。
填表说明
1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前） 时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访 时填写各项目对应情况的数字。
2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。
服务内容1----孕早期健康管理
填写第1次产前随访服务记录表：将检查结 果逐项填写（按填表说明），如未建立居 民健康档案，同时建立
转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁 忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上 级医疗卫生机构
随访： 2周内随访转诊结果
第11页，共45页。
孕早期的指导处理
未发现问题的孕妇健康管理：
状况进行评估 识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重
点孕妇。
第22页，共45页。
服务内容2----孕中期健康管理
未发现异常的孕妇：
孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外， 预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告
知。
发现有异常的孕妇：
及时转至上级医疗卫生机构。 出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生
转至分娩医院或上级医疗保健机构
新生儿保健指导和相关问题处理
落实进一步检查和治疗 健康指导 填写产后健康检查记录表并结案
排除异常或治疗康复者
转至分娩医院或上级医疗保健机构
孕产妇健康信息管理
信息的收集、管理、分析是健康管理的重 要环节
准确性、完整性、科学性 台账：《孕产妇保健手册》《孕产妇健康
档案》《孕产妇保健服务登记本》 报表：《孕产妇系统保健报表》
写检查结果。
13．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具 体描述异常情况。
14．保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。
15．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 16．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并
告知孕妇。
17．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道 感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面
的指导。
第34页，共45页。
第35页，共45页。
产后健康检查填表说明
1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。 2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常， 具体描述。
转诊：
发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未 恢复者以及产后抑郁等问题的产妇
新生儿
观察、询问、检查
第30页，共45页。
第31页，共45页。
产后访视填表说明
1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后 检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭 访视表”。
4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具 体写明情况。
5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况， 具体填写。
7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
第36页，共45页。
孕产妇健康管理服务流程
孕12周前 孕16～20周 孕21～24周 孕25～36周 孕37～40周
孕产妇健康管理
提供孕产期基本服务 及早发现健康问题
第3页，共45页。
孕产妇健康管理目的
将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚胎 的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠。
筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。 随访孕妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认识合并症、并
发症的表现特征，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。 做好孕期保健指导，提高孕妇的自我保健能力，通过加强指
8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子 女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。
9．个人史：可以多选。 10．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写
“0”。
第17页，共45页。
11．体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。 12．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填
第24页，共45页。
第25页，共45页。
第26页，共45页。
填表说明
1．孕周：为此次随访时的妊娠周数。 2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。
3．体重：填写此次测量的体重。
4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数 值。
5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测 结果。
6．其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。
3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。 4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。
第16页，共45页。
5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。 6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减
3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。 7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。