内镜下组织胶注射治疗消化性溃疡出血的疗效观察

第32卷第2期2019年6月
汕头大学医学院学报
Journal of Shantou University Medical College
V ol.32No.2June 2019
收稿日期：2019-02-12
基金项目：深圳市宝安区科技计划资助项目(2016CX089)
作者简介：赵妙(1984-)，女，陕西省西安市人，硕士，主治医师；欧金清，通信作者，E-mail ：zhaomiao403@
内镜下组织胶注射治疗消化性溃疡出血的疗效观察
赵妙1，刘
军1，卢小利2，何均辉1，卢伶俐1，欧金清1
(1．深圳市宝安区松岗人民医院消化内科，广东
深圳
518105；2．中国科学院大学深圳医院急诊科，广东深圳
518106)
[摘要]目的：观察内镜下组织胶注射治疗消化性溃疡出血的疗效。

方法：选2016年1月至2018年6月在深圳市松岗人民医院内镜中心行急诊胃镜止血的消化性溃疡出血患者92例，随机分为2组，观察组19例内镜下注射组织胶止血，对照组73例内镜下注射1∶10000肾上腺素止血，比较2组患者内镜下止血率及再次出血率。

结果：观察组与对照组患者止血率分别为94.74%(18/19)和94.52%(69/73)，差异无统计学意义(P >0.05)，观察组与对照组患者再次出血率分别为5.56%(1/18)、33.33%(23/69)，观察组的再次出血率低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。

结论：内镜下组织胶注射可减少患者再次出血率，是治疗消化性溃疡出血的有效方法。

[关键词]胃镜；组织胶；消化性溃疡；出血；疗效
中图分类号：R573.1文献标志码：A 文章编号：1007-4716(2019)02-0112-03DOI ：10.13401/ki.jsumc.2019.02.012
Therapeutic effect of endoscopic tissue glue injection on peptic ulcer bleeding
ZHAO Miao 1，LIU Jun 1，LU Xiaoli 2，HE Junhui 1，LU Lingli 1，OU Jinqing 1
(1.Department of Gastroenterology ，Songgang People ’s Hospital ，Shenzhen 518105，China ；2.Department of Emergency ，
University of Chinese Academy of Sciences Shenzhen Hospital ，Shenzhen 518106，China)
[Abstract]Objective ：To observe the effect of endoscopic tissue glue injection on peptic ulcer bleeding.Methods ：92patients with peptic ulcer bleeding underwent emergency gastroscopy from January 2016to June 2018in Songgang People ’s Hospital were randomly divided into two groups.The observation group (n =19cases)was stopped bleeding by endoscopic injection of tissue glue ，and the control group (n =73cases)was stopped bleeding by endoscopic injection of 1∶10000adrenaline.The endoscopic hemostasis rate and rebleeding rate were compared between the two groups.Results ：The hemostasis rates of the observation group and the control group were 94.74%(18/19)and 94.52%(69/73)，and the difference was not statistically significant (P >0.05).The recurrence rate of the observation group and the control group were 5.56%(1/18)and 33.33%(23/69)，the rebleeding rate of the observation group was lower than that of the control group ，and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion ：Endoscopic tissue glue injection can reduce the rate of rebleeding ，and it is an effective method for the treatment of peptic ulcer bleeding.[Key words]gastroscope ；tissue glue ；peptic ulcer ；bleeding ；curative effect 消化性溃疡并发出血是上消化道出血最常见的原因，占30%~61%[1]，也是消化科最常见的急症，迅速有效的止血是治疗此症的关键。

随着内镜下诊疗技术的发展，已渐渐取代了外科手术，成为目前治疗消化性溃疡出血的首选方法。

目前内镜下注射肾上腺素在临床上应用广泛，但出血部位有较大的血管时，随着肾上腺素的局部吸收，浓度逐渐降低导致止血失败再次出血。

组织胶注射止血的原理是组织胶与血液接触后立即发
生聚合反应，快速地固化水样物质闭塞血管以达到止血的目的。

本研究尝试用组织胶注射治疗消化性溃疡出血，寻找治疗消化性溃疡出血的新方法，减少患者的再次出血率。

1
资料与方法
1.1
一般资料
纳入标准：内镜下Forrest 分级为I a 和I b 级
的消化性溃疡出血患者；排除标准：患有其他疾
113赵妙，等．内镜下组织胶注射治疗消化性溃疡出血的疗效观察
第2期
病(包括血液病、长期口服抗凝药物等导致凝血功能异常)的患者，用热凝、机械止血的患者。

选择2016年1月至2018年6月在深圳市松岗人民医院内镜中心行急诊胃镜止血的消化性溃疡出血患者，共92例，其中男性67例，女性25例，年龄21~75岁，平均(41.2±10.5)岁。

随机分为2组，观察组19例，对照组73例。

2组患者在年龄、性别、内镜下出血分级方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经深圳市松岗人民医院伦理委员会审查批准，所有参加研究的患者均签署知情同意书。

1.2器械与药物
GIF-Q260J电子胃镜(日本Olympus公司)，该型号内镜带有输水管道，更容易暴露出血部位；Histoacryl组织胶水(0.5mL/支，贝朗医疗上海国际贸易有限公司)；盐酸肾上腺素注射液(1mg/支，福州海王福药制药有限公司)；21G一次性注射针(日本Olympus公司)。

1.3方法
1.3.1术前准备术前告知患者及家属病情、操作风险(可能内镜下无法止血，需外科手术)及可能出现的并发症(如腹痛、发热、胸痛、败血症、穿孔、异位栓塞等)，签署知情同意书。

所有患者均予心电监护，并给予吸氧、输液(必要时输血补充血容量，维持血压稳定)，备好抢救药品。

1.3.2操作步骤每位患者操作前用冰盐水反复冲洗，尽量充分暴露出血部位。

对照组：给予注射1∶10000肾上腺素(即1mg肾上腺素溶于9mL 生理盐水中)，予溃疡周边分点注射，每点注射约1mL，确定出血停止后退出内镜；观察组：为防止组织胶堵塞内镜管道及注射针，注射针内先预充生理盐水1.5mL，将注射针对准出血部位扎入，迅速注入组织胶0.5~1mL，最后再注入生理盐水1.5mL，然后退针，必要时可以再次注射，确定出血停止后退出内镜。

术后禁食，给予质子泵抑制剂维持治疗，密切监测患者生命体征。

1.4疗效标准
急诊胃镜下出血停止即止血成功，再次出血是指初次止血成功后，住院期间又出现活动性出血，且内镜证实有喷射性出血或活动性渗血。

1.5统计学方法
所有检测数据用SPSS21.0统计软件分析，计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.12组患者止血率比较
观察组患者治疗后止血成功18例，止血失败1例，止血率为94.74%(18/19)；对照组患者治疗后止血成功69例，止血失败4例，止血率为94.52%(69/73)。

观察组止血率与对照组相比差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.00)。

2.22组患者再次出血率比较
观察组患者止血成功后再次出血1例，再次出血率为5.56%(1/18)；对照组患者止血成功后再次出血23例，再次出血率为33.33%(23/69)。

观察组的再次出血率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.211，P=0.04)。

3讨论
上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡并发出血，而80%以上的溃疡出血可自行停止，或经过使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物治疗后止血，但仍有少数病人药物止血无效或效果欠佳，这部分患者就需要行内镜下止血治疗。

目前临床上常用的内镜下止血的方法主要包括以下三种：第一种为药物局部注射，该法操作简便，目前应用最为广泛[2]，可用于各种溃疡出血，尤其适用于操作部位变形狭窄，或大量出血导致操作部位视野欠清的溃疡，此时可以盲打止血使得操作视野变清晰，视野清晰后可观察止血效果，必要时加用热凝止血或机械止血；该法的缺点是出血部位有较大的血管时，随着注射药物的局部吸收、浓度逐渐降低导致止血失败，出现再次出血；第二种为热凝止血，主要有热探头、微波、氩离子凝固术、高频电凝等方法。

该法止血效果可靠，但需要一定的设备与技术经验，热凝过深可能导致穿孔，热凝过浅可能止血不彻底，导致再次出血，且操作部位视野欠清时无法用此方法止血；第三种为机械止血，该法止血效果显著[3]，尤其适用于溃疡面较小的活动性出血。

但该法对某些部位的病灶难以操作，比如溃疡面较大时、溃疡周边严重变形时、球部后壁溃疡等，此外，溃疡组织一般比较硬或比较脆，出血部位一般不易夹闭，需要一定的技术经验，而且
止血所使用的钛夹或软组织夹容易长期滞留，不
114汕头大学医学院学报第32卷
易脱落，导致夹闭部位黏膜长期不愈，强行拔除止血夹有可能出现再次出血。

肾上腺素注射止血操作简便，治疗费用较低，临床应用比较广泛。

本研究中共有73例患者采用此法止血，其中胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡62例，注射方法相同，均予溃疡周边分点注射1∶10000肾上腺素。

69例止血成功，均未发生并发症，其余4例止血失败，这4例患者中有3例加用机械止血或电凝止血后止血成功，1例患者溃疡面较大且位于后壁，出血量大，无法内镜止血，最终手术止血。

但69例止血成功的患者中有23例短期内出现了再次出血，均予再次注射肾上腺素，加用机械止血或电凝止血后止血成功。

已有临床证据表明，药物注射治疗联合热凝止血或者机械止血，可以提高止血效果[4-5]。

本研究中采用此法止血再次出血率高达33.33%，高于部分文献的统计数据，分析原因可能为单纯使用注射法止血注射肾上腺素后随着肾上腺素的局部吸收，浓度逐渐降低导致止血失败，出现再次出血，其次本研究只纳入内镜下Forrest分级为I a(喷射性出血)和I b(活动性渗血)级的患者，未纳入Forrest分级为II a(血管裸露)和II b(附着血凝块)级的患者，因为该部分患者往往通过静脉用药可自行止血，是否需要内镜下治疗目前临床上仍存在争议，而很多文献中将此类患者也纳入了研究。

组织胶注射止血目前临床上主要用于治疗胃底静脉曲张破裂出血患者[6-8]。

但近年也有研究提出用该法治疗非静脉曲张出血患者，且有为数不多的研究将该法用于治疗消化性溃疡出血、Dieulafoy病出血，止血效果佳[9]。

本研究中共有19例患者采用此法止血，其中胃溃疡3例，十二指肠溃疡1例，注射方法相同，均予溃疡出血处注射组织胶。

18例止血成功，其中有2例止血后出现上腹部疼痛，使用质子泵抑制剂静滴后6h内腹痛消失，均未出现发热、胸痛、败血症、穿孔、异位栓塞等严重并发症。

1例患者止血失败，该溃疡位于球部大弯侧，溃疡面直径约2.5cm，溃疡中央可见大片充血，表面持续渗血，未见明显裸露血管，组织胶注射止血失败后无法实施机械止血及电凝止血，最终行手术治疗。

18例止血成功患者中只有1例患者在初次止血后第三天再次出血，予再次组织胶注射止血成功。

该法操作简便易行，但应注意注射针不能刺入太深，以免发生穿孔。

此外，该法治疗费用高，部分患者3个月后复查发现溃疡面仍未愈合，而肾上腺素注射法、机械法、电凝法止血后应用质子泵抑制剂4~6周后溃疡基本愈合。

因此，用组织胶注射治疗溃疡出血应慎重，建议将治疗后口服质子泵抑制剂的时间延长至3个月以上，但是因为患者依从性较差，短期内复查胃镜的患者人数较少，使用质子泵抑制剂的具体疗程有待大样本的研究确定。

综上所述，内镜下组织胶注射是治疗消化性溃疡出血的有效方法，可减少再次出血率。

但本研究受多因素限制仍存在一定不足之处，如研究指标少、样本量有限等，其止血效果有待临床大样本量的进一步证实。

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