辨证论治┃一篇文章轻松读懂八种咳嗽

辨证论治┃一篇文章轻松读懂八
种咳嗽
随着新型肺炎的爆发，咳嗽引起了更多的关注。

在很多人眼里咳嗽很简单很自然的生理反应，其实不然，咳嗽分很多种，如果不能确定病因，有的放矢，在治疗时的效果上会大打折扣，不利于患者的康复。

本文用中医方法对咳嗽进行辩证论治，无论是经验丰富的医生，还是没有医学基础的普通读者，在以后的生活中，遇到咳嗽，都能有清晰的认识，不再走弯路。

谈到咳嗽，我们最先想到的就是肺，在西医里，肺的功能可以概括为两种：
1、呼吸，气体交换。

2、防御性呼吸反射如咳嗽、喷嚏。

在中医里，对肺有着另一个角度的认识，可以概括为以下4点：
1、主气，司呼吸。

2、主宣发与肃降。

3、通调水道，调整水液输布与排泄。

4、朝百脉，主治节。

文中的主宣发与肃降，宣发是宣和布散，是肺气向上升宣和向外周布散。

宣发包括三方面的作用：
（1）通过肺的气化排除体内浊气。

(2)脾失的津液和水谷精微布散于全身，直抵皮毛。

（3）宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢的津液化作汗液排出体外。

（卫气是阳气的一种，生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外《灵枢.本脏》。

具有防御外邪、温养全身、调控腠理的生理功能。

）
文中的肃降就是清肃下降之意，肃降是肺的又一生理特性，肺居胸中为五脏六腑之华盖，其气以清肃下降为顺，肺的形态“虚如蜂巢”。

肃降包括三方面作用：
1、吸收自然界的清气。

2、是将肺吸入的清气和脾转输至肺的津液和水谷精微向下布散。

3、排除肺部和呼吸道异物，保持呼吸道清洁。

肺的展开和下降是相互矛盾的运动，在生理条件下相互依存、相互制约，在病理条件下又相互影响。

所以，没有好的宣传，就没有好的压抑，没有好的压抑，正常的宣传就会受到影响。

本文肺面向百脉，表示节气。

脉是指全身的脉搏，意思是全身血液都是冲着肺来的。

治节比喻辅佐君主宰相，辅佐心君，调理全身。

早在东汉末年，著名医学家张仲景（约公元150~219年）就在医学著作《伤寒杂病论》就提出了方剂麻杏石甘汤，对咳嗽的治疗有着较好的效果。

麻杏石干汤经过了时间的考验。

在中成药中，麻杏石干汤仍然占据着咳嗽药的高地。

很多疗效较好的咳嗽药都是以麻杏石干汤为基础，配方来源于经典，疗效优于经典。

麻杏石甘汤为解表剂，何为解表剂，概括为几点，首先以解表药为主而组成，第二，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用。

第三，主治表症的方剂。

麻杏石甘汤具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。

主治外感风邪，邪热壅肺症（麻黄、杏仁、石膏、炙甘草4味药组方而成）。

大量文献研究表明，麻杏石甘汤对上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，肺炎，支气管哮喘有较好治疗效果，对放射性肺炎急性期有干预作用，
对待咳嗽，要辨证施治，首先对寒邪与热邪入侵进行分析。

一、热邪入侵，侵袭肺脏，伤津液，恶热喜冷，发热，口渴喜冷饮，咳嗽，痰涕黄稠，舌红胎白，脉滑数（指脉应指圆滑，如盘走珠）。

二、寒邪入侵，寒邪入侵肌表，恶寒怕热无汗，咳嗽，鼻塞，胎白，脉紧(浮为深浅，紧为强弱)。

通过辨证治疗，认识到咳嗽可分为八种，以下根据咳嗽的不同进行辨证。

1.外感风寒咳嗽。

症状:重度恶寒，轻度发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽有稀白痰，口干或渴饮热饮，苔薄白。

二、肺气虚咳嗽，症状：咳喘无力，气不足以息。

痰液清稀。

第三，痰湿引起肺咳。

症状:咳嗽痰多，黏白易咳，胸闷，甚至喘鸣，舌淡苔白腻。

四、外感风热咳嗽，症状：发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔白薄微黄。

五、肺热咳嗽，症状：反复咳嗽、咳黄痰、伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身热或伴有喘息症状、舌苔红。

六、肝火引起肺咳，症状:咳嗽发作，气逆，咳黄而稠，甚则咳血，胸痛，烦躁，口烦，头晕，目赤。

七、燥邪犯肺咳嗽，症状：咳嗽无痰或痰少而粘、舌燥少津、不易咳出+外感风寒或风热症。

八、肺阴虚咳嗽，症状:干咳无痰或少痰但粘稠，形体消瘦，五心烦，盗汗，颧骨红，口干咽燥或痰中带血，声音嘶哑，舌红，津液少。

以上为八种咳嗽的症状，然后根据症状进行辩证。

一、白痰、黄痰、无痰辩证。

1、白痰。

咳嗽一、二、三（外感风寒咳嗽、肺气虚咳嗽、痰湿犯肺咳嗽）为白痰。

辩证：（1）如果咳嗽无力，气不足以息无其他症状判定为肺气虚咳嗽。

（2）如果怕冷、轻微发热、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕，苔薄白，则判定为外感风寒咳嗽。

（3）如出现胸闷、甚至气喘痰鸣，舌淡苔白腻，则判定为痰湿犯肺咳嗽咳嗽。

2、黄疸。

咳嗽四、五、六(外感风热咳嗽、肺热咳嗽、肝火袭肺咳嗽)为黄痰。

辩证法:(1)若反复咳嗽，伴有口干、咽痛、便秘、小便赤热、体热或伴有喘息症状，舌苔红，则判定为肺热咳嗽。

(2)若突然咳嗽，气逆，咳血，胸肋疼痛，急躁易怒，口苦心烦，头晕目赤，则判断为肝火引起肺咳。

(3)若发热较重，风微攻，头胀痛，出汗，咽喉胀痛，鼻塞发黄，口渴喜饮，舌红白，则判断为外感风热引起的咳嗽。

3、无痰或少痰。

咳嗽七、八（燥邪犯肺咳嗽、肺阴虚咳嗽）。

辩证：（1）如果消瘦、五心烦热（指两手两足心发
热，并自觉心胸烦热）、盗汗、颧红、口咽干燥、痰中带血、声音嘶哑、舌红少津则判定为肺阴虚咳嗽。

（2）如果无痰或少痰+外感风寒/风热症则判定为燥邪犯肺咳嗽。

下表是我做的八种咳嗽辅助辨证表，可以快速定位，更直观。

八种咳嗽辩证辅助表格
通过以上的辩证，可以准确的确定咳嗽的类型，准确的用药可以缩短病程，早日康复。

针对以上八种咳嗽，我针对每一种都有针对性的用药方法。

如果你有兴趣，我会私下进一步讨论。

由于水平有限，文中有疏漏恳请批评指正。

2020-2-7PanShi。