眼及眼眶疾病影像诊断

第二十二页，共86页。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
病理
早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细 胞浸润，后期病变部位纤维化。
分型
弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌 炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化 型。
第二十三页，共86页。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短。
少数不含黑色素T1及T2像均为中等信号。增强扫
描肿瘤均匀一致强化。 MR因具有特征性信号，优于CT。 部分肿瘤缺少黑色素，需与视网膜母细胞瘤、眼球内
转移瘤、脉络膜血管瘤鉴别
第四十五页，共86页。
恶性黑色素瘤
第四十六页，共86页。
恶性黑色素瘤
第四十七页，共86页。
眼及眼眶
适应证：
1 眼球及眼眶外伤：
2 眼眶炎性疾病
3 眼球疾病 4 眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形
6 突眼查因
7 眶周及全身疾病累及眼眶
第一页，共86页。
眼及眼眶
检查方法
X线平片 造影检查
CT
MRI
第二页，共86页。
眼及眼眶
检查方法
一、X线平片
眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧， 头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15－ 20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结 构。
视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及 T2WI均为低信号，可区分
３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm ４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号 ５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号 6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号 7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。
第十七页，共86页。
★视网膜母细胞瘤
retinoblastoma
概述
. 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚
胎性恶性肿瘤
. 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数 见
于三岁以内的儿童（75%）
. 多数为单眼起病，少数为双眼先后发 病。
. 临床表现为视力下降，突眼及眼球运 动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。 第三十五页，共86页。
第五十五页，共86页。
★眼眶血管瘤
hemanangioma of the orbit
MRI
多在球后肌圆锥内，圆形/类圆形或分叶状
肿块，边界清楚。
与眶内脂肪相比，T1WI上呈低信号；
T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化， 延迟扫描强化更明显。 多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼 外肌移位。冠状面更有利于显示。
第十二页，共86页。
正常眼球、视神经、眼外肌
第十三页，共86页。
正常眼球、眼外肌
第十四页，共86页。
正常眼球、视神经、眼外肌
第十五页，共86页。
正常眼球、视神经、眼外肌
第十六页，共86页。
眼及眼眶 正常影像表现
MR表现
１眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号
２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。
眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度， CT不能区分三层结构
玻璃体：均匀水样低密度
晶状体：双凸透镜形高密度
3 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 4 视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀
5 球后脂肪：均匀低密度 6 泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示
第十一页，共86页。
正常眼球、视神经、眼外肌
鉴别诊断
眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清
霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏
淋巴瘤：MRI T2WI信号强度增高不明显
Graves眼病：肌腹增粗明显，球后脂肪增多
比较影像学
X线平片常无异常发现，
CT和MRI 具有相同的诊断作用， USG对病变显示不如CT、MRI清楚。
第三十三页，共86页。
增强
第三十四页，共86页。
眶板组成。 眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。
第八页，共86页。
眼及眼眶
正常影像解剖
二、眼球
前后径24mm，垂直径23mm， 水平径23.5mm 眼球壁：
外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜； 中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜。 眼内容物：房水、晶体和玻璃体。
第九页，共86页。
第五页，共86页。
眼及眼眶
检查方法
四、MRI
1 线圈:头部线圈或眼球线圈 2 扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与
视神经长轴一致），2-5mm 3 成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术 4 增强扫描： 5 注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭
眼，减少运动， 去除金属物品
第六页，共86页。
眼及眼眶
眼及眼眶
正常影像解剖
三、球后组织
肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌， 提上睑肌
球后脂肪： 视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段 眼动脉和眼上静脉：
四、泪器
泪腺：位于眶上壁泪腺窝内； 泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
第十页，共86页。
眼及眼眶 正常影像表现
CT表现
1 眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐 2 眼球
CT
· 眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包
绕眼球。
· 眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不
光滑。 · 视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。
· 眶内弥漫性密度增高。
· 泪腺肿大，形态不规则。
· CT增强见病变呈不均匀轻度强化。
第二十五页，共86页。
第二十六页，共86页。
第二十七页，共86页。
★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma
病理
. 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）； 也可向视网膜下生长（外生型）； 或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。
. 本病的特征病理改变为常发生钙化（8090%）。
第三十六页，共86页。
★视网膜母细胞瘤
retinoblastoma
CT诊断
眼球内见不规则形高密度肿块 绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状 或大
海绵状血管瘤：最常见
第四十九页，共86页。
★眼眶血管瘤
hemanangioma of the orbit
病理
. 以海绵状血窦型最常见 . 充满血液的血窦和纤维间质构成
血窦缺乏肌层及弹力纤维，血流缓 慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素 沉着及钙化 . 具有完整的包膜，形成肿块
第五十页，共86页。
★眼眶血管瘤
影像学比较：
. CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本 病诊断，CT较MRI好。 . MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视 神经等结构优于CT
第四十四页，共86页。
眼部肿瘤:恶性黑色素
malignant melanoma of choroids
成人最常见的眼球内恶性肿瘤。
85%发生于脉络膜， MRI信号具特征性，T1WI呈高信号，T2WI呈低
正常影像解剖
一、眼眶壁
二、眼球 三、眼后组织 四、泪器
•肌锥内间隙
•肌锥外间隙 •骨膜外间隙
第七页，共86页。
正常影像解剖
一、眼眶：锥形 顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，
后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。 内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸
板和蝶骨体。 外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨
大翼 下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨
第三十八页，共86页。
视网膜母细胞瘤
第三十九页，共86页。
男性，4岁。
第四十页，共86页。
男性，4岁。右眼视力丧失一周
第四十一页，共86页。
★视网膜母细胞瘤
retinoblastoma
诊断要点：
（1）多发生在3岁以下儿童 （2）临床表现有黄光反射，视力减退， 眼球突出，继发性青光眼等。 （3）CT及MRI扫描眼球内实质性肿块， 钙化为其特征性改变。
第二十八页，共86页。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
MRI · T信1W号I强见度病。变呈低至中等均匀或不甚均匀 · T信2W号I强病度变增呈高中不至显高著信。号强度，病变后期 · Gd-DTPA增强见病变轻度强化。
第二十九页，共86页。
增强
第三十页，共86页。
第四十八页，共86页。
★眼眶血管瘤
hemanangioma of the orbit
概述
为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常
所致，因发展缓慢，在20~40岁时才发病。
毛细血管瘤：多见于婴幼儿，主要位于眼睑，
偶可侵入眶内引起突眼。 动-静脉性血管瘤：罕见，原因不明，可能与先
关。
天性发育异常或外伤有
正常眼眶横断面
第十八页，共86页。
第十九页，共86页。
正常眼部（冠状面）
第二十页，共86页。
T1
脂正 肪常 抑眼 制部
（ 加斜 权矢 像状
面 ）
第二十一页，共86页。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
概述
为原因不明的眼眶内软组织非特异性 慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼性 病变50%左右。 亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、 慢性肉芽肿等
眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂 直于眼眶。观察金属异物或眶骨质病变。
视神经孔位：病人俯卧，头微伸，头矢状面 与床面成53°，显示视神经孔
第三页，共86页。
眼及眼眶
检查方法
二、造影检查：
眼动脉造影： 经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动 脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动静 脉畸形等。
第四十二页，共86页。
★视网膜母细胞瘤
retinoblastoma
鉴别诊断
葡萄膜和视网膜发生的各种肿瘤，如黑 色素瘤、血管瘤、转移瘤等，少见于儿童， 渗出性视网膜炎（Cout`s病）：年龄较大， 无钙化， MR信号较均匀 ③视网膜剥离：
第四十三页，共86页。
★视网膜母细胞瘤
retinoblastoma
临床
1 发病年龄与病变类型有关，泪腺炎型多见 成人，肉芽肿型多见于青少年。
2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。 3 早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期
可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动 障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边 界不清肿块。 4 激素治疗有效。
第二十四页，共86页。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
第三十一页，共86页。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ） 诊断要点
● X线平片诊断难度极大 ● 临床以眼球突出 ● CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增
粗、视神经增粗及泪腺增大， ● 激素治疗症状减轻者可以确定诊断。
第三十二页，共86页。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
第五十六页，共86页。
第五十七页，共86页。
hemanangioma of the orbit
临床表现
临床上以眼球突出为主要症状，尤以 静脉压增加时眼球突出明显为其特点
当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移 位及视力下降。
第五十一页，共86页。
★眼眶血管瘤
hemanangioma of the orbit
CT
多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内 圆形或类圆形肿块，边界清楚。 肿块多数为软组织样等或略高密度 部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度 静脉石
眼眶静脉造影：采用内眦静脉、额静脉穿刺或面静脉
穿刺插管进行造影，观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘 等。
泪囊泪道造影：滴注法造影、灌注法造影两种，了解 泪囊大小，泪道有无阻塞等，已很少应用。
第四页，共86页。
检查方法
三、CT
1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基 线）平行，保持与视神经走行方向一致。 2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直， 有利于显示病变上下范围。 3 层厚/层距=2~5mm，必要时也可 用1mm或重叠扫描。范围包括眶上下壁。 4 增强扫描用于定性诊断 5 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织 与骨质结构
片状。 增强扫描肿瘤不均匀强化。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。
后期引起眼球增大、眼球突出，形态不 规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅 内
第三十七页，共86页。
★视网膜母细胞瘤
retinoblastoma
MRI诊断
眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低、等混合信号；较正常 玻璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号， 较玻璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提 示为钙化区，钙化较小时MR不易显示。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大/突出，形态不规则， 肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗 ⑤ 增强扫描肿瘤不均匀强化。
第五十二页，共86页。
★眼眶血管瘤
hemanangioma of the orbit
CT
增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化， 延迟扫描强化更明显。 邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但 肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚 分界 肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄， 但无破坏。
第五十三页，共86页。
第五十四页，共86页。