2型糖尿病患者中晨尿白蛋白肌酐比与24小时尿白蛋白排泄率的相关性分析

2型糖尿病患者中晨尿白蛋白肌酐比与24
小时尿白蛋白排泄率的相关性分析
作者：项洁卜瑞芳沈泓
来源：《中外医学研究》2011年第34期
【摘要】目的探讨2型糖尿病患者中晨尿白蛋白肌酐比(Acr)与24 h尿白蛋白排泄率(UAE)的相关性。

方法选取笔者所在医院内分泌科住院的T2DM患者370例，测定晨尿Acr和24 h 尿白蛋白排泄率，分析晨尿Acr与24 h UAE的相关性。

结果在总人群、男性患者和女性患者中，晨尿Acr与24 h UAE均呈正相关、、，P均
【关键词】晨尿白蛋白肌酐比；24 h尿白蛋白排泄率；相关性；2型糖尿病
Clinical correlation between urine albumin-creatinine ratio and 24 hours urinary albumin excretion in type 2 diabetic patients XIANG Jie,BU Rui-
Hospital,Wuxi 214023,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between 24 hours urinary albumin excretion and first morning urine albumin-creatinine ratio in type 2 diabetic patients．MethodsFirst morning urine albumin-creatinine ratio and 24 hours urinary albumin excretion were measured in 370 type 2 diabetic patients.The correlation between 24 hours urinary albumin excretion and first morning urine albumin- creatinine ratio were assessed. ResultsThere was significant positive correlation between 24 hours urinary albumin excretion and first morning urine albumin- creatinine ratio in total patient,
，totally P
【Key words】Urine albumin-creatinine ratio;24 hours urinary albumin
excretion;Correlation;Type 2 diabetes
微量白蛋白尿(microalbuminuria,MA)是诊断慢性肾脏病的重要指标。

糖尿病肾病是糖尿病的重要微血管并发症之一，尿微量白蛋白的出现是糖尿病早期肾损伤的敏感指标，且提示发展为临床蛋白尿的危险性增加。

研究发现，2型糖尿病患者中MA是心血管疾病发生、肾脏预后及死亡的独立预测因子［1］。

目前认为，24 h或者过夜段尿白蛋白排泄率(UAE)是诊断白蛋白尿的金标准［2］。

但因留取24 h尿液繁琐费时，特别对某些留尿困难者(如小儿、老年患者、大小便不能自理者)以及病情危重的患者尤其不便，而且尿液留取及尿量测量的准确性难以保障，在一定程度上限制了其在临床的应用。

近年来，国内外学者积极推荐用尿蛋白肌酐比(Acr)代替24 h或者过夜段尿UAE。

笔者于2009年11月～2010年4月对笔者所在科住院的370例2型糖尿病患者进行Acr和UAE的测定。

1资料与方法
一般资料2009年11月～2010年4月笔者所在医院内分泌科住院的T2DM患者370例，排除近期内有急性疾病、活动性慢性肝病、肾病。

所有入选患者均符合1999年WHO
T2DM诊断标准。

以问诊的方式了解患者的一般情况，包括：年龄、糖尿病病程、用药情况、吸烟及其他生活方式，测量身高、体重、血压、计算体质指数（BMI）。

方法
尿标本采集方法同一患者分别收集连续2 d空腹晨尿标本3～5 ml和连续3 d的24 h尿标本。

测定方法尿白蛋白采用免疫透射比浊法(德赛诊断系统上海有限公司)，尿肌酐测定采用碱性苦味酸法(北京中生北控生物科技股份有限公司)，ACR计算公式为尿白蛋白/尿肌
酐(mg/g)。

尿常规检测：光学显微镜下400倍视野中＞3个红细胞为血尿，＞5个白细胞定义为白细胞尿。

女性月经期不做尿液检查。

24 h尿蛋白定量的检测方法为：收集24 h尿液标本记
总量，充分摇匀后，取其中的3～5 ml，DFM-96型放射免疫γ计数器测24 h尿微量白蛋白（取3 d平均值）。

统计学处理采用软件进行分析。

计量资料经正态检验，非正态分布数据转换后使其符合正态分布。

采取Spearman秩相关法分析。

计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验,以P
2结果
入选患者共370例，其中男性200例，女性170例，一般情况详见表1。

两组年龄、糖尿病病程、BMI、HbA1c、血清ALB、BUN、Cr、晨尿Acr、24h-UAE比较差异均无统计学意义。

在总人群、男性患者和女性患者中，晨尿Acr与24 h UAE均呈正相关（、
、，P
表1受试者一般情况
3讨论
目前24 h尿白蛋白量仍是公认的评价UAE的金标准，但其易受日间活动、血压波动方面的影响，所以24 h尿蛋白变异率很高(19%～50%)［3,4］，而且24 h尿量较难准确收集，直接影响到24 h尿白蛋白量的准确性。

而过夜尿具有夜间活动少、收集相对方便、不受日间血压偏高的影响等优势［5］，所以晨尿具有很好的稳定性。

近年来，国内外学者试图利用人体尿肌酐排泄稳定的特点，测定晨尿ACR，以寻找一种更简单、快捷并且准确率高的方法。

本研究发现，晨尿ACR与24 h尿UAE呈正相关，与国内外报道一致。

国内张锦标等［6］研究和国外研究［7］均提示，早晨空腹单次尿液的Acr与24 h尿蛋白定量呈良好正相关关系并认为Acr可作为预测24 h尿液蛋白排泄的良好指标。

因肌酐的排泄与年龄、性别、个体的肌肉含量等相关，所以ACR受到年龄、性别、民族等因素的影响。

国外［8］和国内［9］研究均提示晨尿诊断MA的ACR界限值有明显的性别差异，因此在男性和女性中分别观察ACR和UAE的相关程度，并校正了年龄和BMI这两个相关因素。

结果显示，在男性和女性患者中，晨尿ACR和24 h尿UAE的均相关，校正年龄和BMI后相关性依然存在。

早期研究显示用ACR值预测微量白蛋白尿的变异性较大，可能是因为他们没有考虑到性别因素。

因此，在2型糖尿病患者中，不论是男性或者女性患者，早晨空腹单次尿液Acr可用于预测24 h尿蛋白排泄情况。

晨尿的测定避免了收集24 h尿液的麻烦和困难，方法简单易行，应用于临床，可提高工作效率，改进工作方法，提高患者的依从性，还可避免因尿标本收集困难、尿量不准确而造成的尿蛋白定量测定的误差，而连续定期检测糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值有助于及时发现早期肾损害，从而延缓疾病的进展，改善糖尿病患者的预后。

参考文献
［1］Gerstein HC,Mann JF,Yi O,et al.Albumlnuria and risk of cardiovascular events,and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals［J］.JAMA,2001,286(4):421-
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［3］Witte EC,Lambers Heerspink HJ,de Zeeuw D,et al.First morning voids are more reliable than spot urine samples to assess micrnalbuminuria［J］.J Am Soc Nephrol,2009,20(2):436-
［4］Feldt-Rasmussen B,Dinesen B,Dechert M.Enzyme immunoassay:an impmved determination of urinary albumin in diabetics with incipient nephropathy［J］.Scand J Clin Lab Invest,1985,45(6):539-
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［6］张锦标，陈远洗，祝年丰.台湾地区学生单次尿液之尿蛋白/尿肌酐比值与24小时尿液尿蛋白质排泄量之研究［J］.中华医学杂志（台湾）,2000,63(11):828-
［7］Cowell CT,Rogers S,Silink M,et al.First morning urinary albumin concentration is a good predictor of 24-hour urinary albumin excretion in children with type 1 (insulin-dependent)diabetes ［J］.Diabetologia,1986,29(2):97-
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Epidemiol,2002,155(12):1114-
［9］樊晓红，蔡建芳，高碧霞，等.中国汉族人以尿白蛋白肌酐比值诊断微量白蛋白尿的界值研究［J］.中华肾脏病杂志，2010,26(11):807-
【收稿日期】2011-10-26。