规范化护理在老年患者跌倒

【摘要】　目的　了解内科老年住院患者跌倒/坠床的发生率和对安全风险防控知识的知晓及参与情况，探讨规范化护理在老年患者跌倒/坠床风险防控管理中的应用效果。

方法　构建规范化护理实践体系，以2022年1—6月医院住院的老年患者3153例作为对照组，实施常规护理管理；以2022年7—12月医院住院的老年患者3431例作为观察组，实施规范化护理管理。

比较两组患者跌倒/坠床的发生率及对跌倒/坠床安全风险预控知识知晓情况、参与情况以及满意度。

结果　观察组老年患者跌倒/坠床5例，对照组老年患者跌倒/坠床6例，两组老年患者跌倒/坠床发生率比较差异无统计学意义（P >0.05） 。

观察组老年患者对跌倒/坠床安全风险预控知识知晓率、参与率及满意度均高于对照组，组间差异有统计学意义（P <0.05）。

结论　规范化护理实践体系在老年患者跌倒/坠床风险预控管理中应用，有利于改善老年患者安全与风险管理，降低跌倒/坠床时不良事件的发生，提高护理质量和患者满意度。

【关键词】　规范化护理；实践体系；老年患者；跌倒；坠床；风险管理中图分类号
R47 文献标识码
A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.24.013
规范化护理在老年患者跌倒/坠床风险防控
管理中的应用
基金项目：江南大学无锡医学院2022年护理本科教育教学改革研究项目（编号:XJ0004）
作者单位：214122　江苏省无锡市，江南大学附属医院内科第一作者：芦慧，女，本科，副主任护师，护士长通信作者：朱凌云，本科，主任护师，科护士长
芦慧　朱凌云　叶芬　苏珍珍　邵杨扬
Application of standardized nursing in the prevention and control of falls/falling out of bed risk in elderly patients LU Hui, ZHU Lingyun, YE Fen, SU Zhenzhen, SHAO Yangyang (Affiliated Hospital of Jiangnan University, Wuxi, 214122, China)
【Abstract 】　Objective To understand the incidence of falls/falling out of bed among elderly inpatients in the internal medicine department and their knowledge and participation in safety risk prevention and control knowledge, and to explore the explore application eff ect of standardized nursing in the prevention and control of falls/falling out of bed risk in elderly patients. Methods We built a standardized nursing practice system and used 3153 elderly patients hospitalized in the hospital from January to June 2022 as a control group to implement routine nursing management, and used 3431 elderly patients hospitalized in the hospital from July to December 2022 as an observation group to implement standardized nursing management. The incidence of falls/falling out of bed and knowledge, participation and satisfaction with falls/falling out of bed safety risk prevention knowledge were compared between the two groups. Results There were 5 cases of elderly patients falls/falling out of bed in the observation group and 6 cases in the control group. There was no statistically signifi cant diff erence in the incidence of falls/falling out of bed between the two groups of elderly patients(P >0.05). The awareness rate, participation rate and satisfaction rate of elderly patients about falls/falling out of bed safety risk prevention knowledge in the observation group were higher than those in the control group, and the diff erences between the groups were statistically signifi cant(P <0.05). Conclusion The application of standardized nursing practice system in the prevention and management of falls/falling out of bed risk in elderly patients was conducive to improving the safety and risk management of elderly patients, reducing the occurrence of adverse events during falls/falling out of bed, and improving the quality of care and patients’ satisfaction.
【Key words 】　Standardized nursing; Practice system; Elderly patients; Fall; Falling out of bed; Risk management
截至2019年，我国老龄人口已经高达2.53亿，约占全国人口总数的18.1％，人口老龄化问题日益突出[1]。

随着机体的老化，住院老年患者更容易引发老年综合征或各种高风险安全健康问题，严重影响老年患者的身体安全，延长其住院时间，增加家庭、医院和社会经济负担，导致出院后高风险不良事件频发，老年患者再入院率增加[2]。

为患者提供
表1　风险指数评估系统
分值发生频率严重度侦测度1不可能没有实际影响高2~3极少对病患不会造成很大影响一般4~6少有轻度的损害或缺陷小7~8有可能严重缺陷，引起病患不满很小9~10
很有可能
重大缺陷，造成人身伤害
不可能
风险指数=发生频率×严重度×侦测度。

如下。

1.2.1　组建安全风险预控管理组　医院护理质量与安全管理委员会组织成立安全风险预控管理组，由护理部主任及医务处处长担任组长，护理部副主任担任秘书，科护士长担任质控督查员，各病区护士长担任组员，主要负责：构建核心成员、完善制度流程、专科业务培训、制订实施方案、质量监督与控制。

安全风险预控管理组下设临床指导组、专科技术组、出院服务组。

由病区高年资护士、院内护理专业组、药剂师、康复指导师、营养师、心理咨询师、信息科、后勤科共同组成，主要负责数据收集统计、发放调查问卷调查、执行护理方案、专科医疗护理技术支持、出院准备服务、智能化信息平台的建设及维护、后勤保障等。

1.2.2　安全风险识别与评估　通过风险预控管理组对院内信息平台上报系统中临床数据进行统计分析，得出内科已发生的安全风险项目：跌倒/坠床、非计划性拔管、烫伤，运用风险指数评估系统对安全风险项目进行风险指数评估，并按照风险指数排序，最终确定内科住院老年患者高安全风险项目，见表1、表2、表3。

表2　安全风险项目风险指数评估
项目发生频率
严重度侦测度风险指数（D 值）
跌倒/坠床886384非计划性拔管
17428烫伤
1
6
5
30
表3　安全风险评估标准
安全风险分级D 值危险程度
红色风险（重大风险）D 值≥320极其危险，必须高度关注、重点防控橙色风险（较大风险）320>D 值≥160高度危险，应采取严密防控措施黄色风险（一般风险）160>D 值≥70显著危险，应采取有效防控措施蓝色风险（低风险）
D 值<70
一般危险，严格按正规操作良好的安全管理是确保医疗机构优质服务质量的首要前提，保障患者的安全也是卫生机构关注的核心内容[3]。

跌倒/坠床是医院及养老院较为常见的安全隐患，老年住院患者发生跌倒/坠床的概率为24%，这严重影响着全球老年患者的人身安全[4]。

许多研究指出，建立规范化护理实践体系能够有效预防跌倒/坠床不良事件的发生率，改善护理质量[5-6]。

我院以“防范与减少跌倒/坠床不良事件”为目标，构建了规范化护理实践体系，并应用于临床实践。

本研究通过临床试验，探讨规范化护理对老年住院患者跌倒/坠床的防控效果。

1　对象与方法1.1　研究对象
选取2022年1—12月我院内科共计10个病区中的6584例老年住院患者。

纳入条件：年龄≥65周岁；愿意配合调查者。

排除条件：患有严重心脑血管及精神类疾病，无法正确回答问题者。

以2022年1—6月住院的老年患者3153例作为对照组，2022年7—12月住院的老年患者3431例作为观察组。

对照组中男1886例，女1267例；平均年龄73.69±6.54岁。

观察组男1998例，女1433例；平均年龄73.45±6.42岁。

两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P >0.05）。

本研究已通过江南大学附属医院伦理委员会审批（审批号：202226）。

患者及其家属知情同意。

1.2　护理方法
对照组实施常规护理管理，观察组则按照构建的规范化护理实践体系开展规范化护理，具体内容
1.2.3　确定内科老年患者高安全风险项目　跌倒/坠床为红色风险项目，非计划性拔管及烫伤为蓝色风险项目。

1.2.4　对护理人员进行规范化培训　加强对护理风险的管理、保障患者护理安全是护理管理者的重要任务[7-9]。

2022年7—12月由护理部牵头开展规
范化培训，具体内容如下：①每周开展护士长会议，每月对全院护士采取现场集中培训、视频教学、以科室为单元培训、不良事件分析、外请专家讲座等形式实施培训。

②将跌倒/坠床风险项目预控知识列入各层级护士培训计划中。

③由宣传科统一印制安全风险项目规范化护理口袋书，方便临床护士学习及应用。

④制订安全风险项目规范化护理执行表格，辅助临床护士规范化护理措施的实施。

⑤增加网络平台培训模式，运用“超星学习通”“微信公
众号”等线上推送跌倒/坠床风险预控管理专项培训内容，并通过“问卷星”“E 答”等形式线上考核。

1.2.5　老年患者安全风险预控措施　由安全风险预控管理组下设的临床指导组、专业技术组、出院服务组按 “入院-恢复期至出院前-出院后”时间轴顺序运用“评估-计划-执行-评价-延伸护理”的护理模式正确实施老年患者高风险安全项目预防控制措施，见表4。

1.2.6　老年患者安全风险监控　护理部及质控成员根据老年患者跌倒/坠床预控措施内容，形成护理质量评价标准，构建三级安全风险质控管理体系，由护士长每日-大科每周-护理部每月进行督查，夜间总值班随机抽查，具体措施如下：①重点督查安全风险预控台账，现场查看护士安全风险评估正确性、安全风险预控知识掌握度及措施落实情况；访谈患者安全风险预控知识知晓度等；对落实不到位或未落实的环节分析原因，及时整改并动态跟踪二次督查。

②护理部使用PDCA、QCC 等质量持续改进方式进行团队讨论，发现老年护理安全问题过程中的新问题，利用风险评分计算风险指数，深入分析，制订有效解决方案。

③老年患者安全风险规范化护理拓展至社区服务中心，做到老年安全风险预控院内外联动。

1.2.7　院内信息化建设　以老年患者安全质量指标为核心，加强院内信息系统建设。

①内网登录HIS、LIS、OA 系统，通过患者跌倒/坠床风险项目
表4　老年患者跌倒/坠床风险项目预控措施
管理组时间轴步骤老年患者跌倒/坠床风险项目预控措施实施内容
临床
指导组
入院
评估
①收集患者基本资料，如年龄、性别、婚姻状况、教育程度、职业、居住地、家族史、是否独居、经济状况、疾病诊断以及有无阳性体征等，评估患者心理、生理和行为能力。

②了解老年患者照护者的身体状况、护理能力、疾病知晓度、应对能力。

③运用Morse 跌倒评分表，坠床评分表，外科Caprini 评分表，内科Padua 评分表，Braden 压疮评分表，NRS-2002营养风险筛查评分表，洼田饮水试验，V-VST 评分表，误吸评分表筛选出单个或多个安全风险项目高危患者。

④建立档案，存入数据库
专业技术组恢复期至出院前
计划①专业技术组参考规范、指南及院内现有制度规范流程，完善安全风险项目专项护理措施。

②单安全风险项目患者实施个案护理方案；多安全风险项目实施联合护理方案
执行
①个人防护。

高危患者签署护患沟通单、衣裤鞋穿着适宜。

②环境防护。

地面干燥、病房无杂物、光线充足。

③安全用具。

床栏保护、约束用具、病床防坠护带、悬挂安全风险标识牌。

④专人陪护、填写跌倒坠床分级管理执行表，发放预防跌倒坠床视频、图文手册；定期开展跌倒/坠床应急演练
出院服务组
出院后评价
①运用出院准备度量表、自我效能感量表、日常生活活动能力（ADL）评价表、照护者准备度量表对患者及陪护者进行评估。

②按附院出院准备服务模式落实出院准备，提供出院指导及安全宣教
延续护理
①出院随访人员采用电话回访、上门随诊、网络随访形式，了解患者出院1周、1个月、3个月的身体状况、心理状况、生活能力以及对跌倒/坠床风险预控知识知晓及落实情况。

②定期提供义诊服务、居家安全及健康指导、运用网络患教平台线上推送安全风险预控知识及健康教育知识，如遇疑难护理问题可通过医联体覆盖下的卫生院与我院进行远程护理会诊，以提供专业指导
评估系统、不良（安全）事件上报系统，完善高危患者数据库，并对事件发生的因素、经过及结果分析原因，总结经验，帮助护理人员形成前瞻性防范风险意识。

②建立网络患教平台，运用微信群、QQ 群等线上推送安全风险预控知识。

③开设MDT 远程护理会诊，不受时间、地域限制，方便快捷解决患者实际困难。

④筹建“互联网+护士”预约平台，依托互联网信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主[10]，为出院患者提供安全风险预控护理服务。

1.3　观察与评价指标
（1）跌倒/坠床：记录两组患者跌倒/坠床发生情况。

（2）老年患者对跌倒/坠床安全风险预控知识知晓率、参与率以及满意度：采用自行设计的住院患者跌倒/坠床安全风险预控知识、参与率以及满意度调查问卷在患者出院前1 d 发放给患者或由患者口述，其照护者代为填写，了解患者住院期间内
2.2　两组老年患者对跌倒/坠床安全风险预控知识知晓率、参与率以及满意度比较
对照组中老年患者对跌倒/坠床安全风险预控知识知晓率为74.22%、参与率为80.75%、满意度为96.57%；观察组中老年患者对安全风险预控知识知晓率为97.52%、参与率为100.00%、满意度为99.10%；两组老年患者对安全风险预控知识知晓率、参与率、满意度的比较差异均具有统计学意义（P <0.05），见表6。

表5　两组老年患者跌倒/坠床发生情况比较组别例数跌倒/坠床
发生率（%）
对照组315360.19观察组
3431
5
0.15
χ2
=0.196，P =0.658。

表6　两组老年患者对跌倒/坠床安全风险预控知识知晓率、
参与率、满意度比较组别
例数
知识知晓
参与
满意
对照组31532340（74.22）2546（80.75）3045（96.57）观察组34313346（97.52）3431（100.00）3400（99.10）
χ2值757.783727.59950.561P 值
0.000
0.000
0.000
表中（ ）内数据为百分率（%）。

3　讨论
3.1　规范化护理实践体系有利于降低患者跌倒/坠床事件发生率
老年患者由于受到身体机能减退、视力退化、反应迟钝以及合并其他基础疾病等因素的影响，在住院治疗期间更容易发生跌倒/坠床等不良事件，且年龄越大，跌倒/坠床的发生率也就越高。

跌倒/坠床的发生严重影响着老年患者的身体健康和生活质量，甚至会给老年患者带来骨折以及死亡等严重后果[11]。

实施规范化护理实践体系，通过对老年住院患者的安全风险进行识别与评估，以表格的形式制订规范的风险评估防控计划，及时准确地对相应风险进行监控及管理，可以有效预防老年患者跌倒/坠床的发生，减少护理不良事件，切实保障患者的人身安全，减少医疗纠纷。

本研究结果显示，规范化护理实践体系实施后，跌倒/坠床的发生率呈现明显的下降趋势，但两组老年患者跌倒/坠床发生率比较差异无统计学意义，原因可能与跌倒/坠床不良事件的发生率本身较低且本研究干预周期较短有关，这与吴欣娟等[12]研究结果一致。

规范化护理实践体系要求护士在患者入院第一时间实施安全风险评估，及时识别高危患者，有针对性地采取相关预防措施，增强护士风险思维和风险意识，从各个环节提前干预，从而减少跌倒/坠床事件的发生[13-15]。

3.2　规范化护理实践体系有利于提升老年患者跌倒/坠床安全风险预控知识知晓率、参与度及满意度
老年住院患者普遍缺乏安全预控知识，防跌倒/坠床意识淡薄，不会合理使用床档[16-17]。

医务人员在日常护理宣教中应该采取多种形式健康教育模式强化住院患者防跌倒、坠床观念[18]。

本研究结果中，规范化护理实践体系的构建与实施在提升护士、患者及陪护者安全风险预控知识知晓率方面取得了显著成效。

护理部采取线上线下多形式培训，并强化质控督查的力度与频次，有效地提高了护士知识水平，提升安全风险的预见能力。

同时，以“可视化教学”[19]为主的多种宣教形式联合并用，制作各类宣教视频、科普漫画等，生动形象、通俗易懂，便于患者理解和掌握，在提高安全风险预控知识的同时也提升安全风险意识。

本研究结果显示，规范化护理实践体系实施后，观察组的跌倒/坠床安全风险预控知识知晓率、参与度与满意度均高于对照组。

护士在构建并运行规范化护理实践体系过程中，对安全风险预控知识掌
对跌倒/坠床安全风险预控知识的知晓情况、参与情况以及满意度。

其中，跌倒/坠床安全风险预控知识问卷主要包括跌倒/坠床的原因、跌倒/坠床的危害、跌倒/坠床预防措施等，分数均为0~100分，得分越高说明知识掌握越好，得分≥70分为知识知晓；老年患者执行防跌倒/坠床预防措施（如穿防滑鞋、使用床栏防护或约束用具等）即视为参与；满意度调查问卷总分100分，得分≥90分为满意。

1.4　数据分析方法
采用EpiData 3.1进行双人数据录入，SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t 检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。

以P <0.05为差异具有统计学意义。

2　结果
2.1　两组老年患者跌倒/坠床发生情况比较
本研究中对照组发生跌倒/坠床6例，观察组发生跌倒/坠床5例，两组老年患者跌倒/坠床发生率比较差异无统计学意义（P >0.05） ，见表5。

握得更加全面，专科操作、健康宣教更加规范细致[20]。

同时，护士也鼓励患者及其照护者主动参与安全风险的预防及控制，增加了患者及其照护者的参与度与合作感[21-22]。

有学者指出患者的“合作感”对满意度同样存在重要影响，在护理过程中患者能感受到护士的专业及关心，这不仅提升患者对护理工作的信任感，也提高了患者的满意度[23-24]。

3.3　规范化护理实践体系有利于提高护理人员对老年患者跌倒/坠床风险的评估能力以及相应安全风险预控措施的执行能力
积极预防老年患者在住院期间发生跌倒/坠床等不良事件是护理工作的重要内容，而护理人员对风险防范意识的提高是防止患者跌倒/坠床发生的基础[25-27]。

本研究构建的规范化护理实践体系，可以帮助护理人员动态评估老年患者跌倒/坠床的危险因素，同时针对这些高危因素提前制订对应的安全防范措施，并及时弥补漏洞和健全防范体系，同时对患者及陪护人员采取多种形式的宣教策略，增加患者及陪护人员的感性认知，强化老年患者防跌倒/坠床的安全意识，更有利于让预防跌倒/坠床工作落到实处，改善老年患者安全与风险管理，防止不良事件的发生，提高护理质量和患者满意度。

通过实施护理风险健康教育，也可以提高护理人员对跌倒/坠床的重视性和知识的掌握,帮助护理人员筛选出跌倒/坠床发生的高危患者并进行等级排序登记,与患者及其陪护者共同参与风险管理,不仅可以增加护患之间的交流,同时也可以降低跌倒/坠床等不良事件的发生率，提高护理的工作质量[28-30]。

本研究规范化护理实践体系将护理工作重点由事后处理转变为事前的积极预防,极大地提高了护理人员对老年患者跌倒/坠床风险的评估能力以及相应安全风险预控措施的执行能力，更好地激发了护理工作的主动性。

4　小结
通过构建规范化的护理实践体系，动态评估老年患者跌倒/坠床的危险因素，提前做好安全防范工作，及时弥补漏洞和健全防范体系，同时采取多种形式宣教策略，强化老年患者防跌倒/坠床的安全意识，有利于让预防跌倒/坠床工作落到实处，改善老年患者安全与风险管理，防止不良事件的发生，提高护理质量和患者满意度。

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[2023-04-21收稿；2023-07-20修回]
（责任编辑　魏劭伟）
【摘要】　目的　通过老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）的护理干预对老年冠心病衰弱患者实施个性化的护理措施，观察其疗效。

方法　选取某三级甲等医院2021年10月—2022年3月200例老年冠心病合并衰弱患者为研究对象，按照组间基线资料匹配的原则将其分为对照组和观察组，各100例。

对照组进行常规的基础护理，观察组采用基于CGA 的护理干预，比较两组患者护理干预前和出院后衰弱评分、基本日常生活活动能力（Barthel 指数量表）、疲乏及生活质量改善情况。

结果　干预后，观察组患者衰弱评分低于对照组，Barthel 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

干预后，观察组患者疲乏评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

结论　CGA 可以有效提高冠心病合并衰弱患者自我管理行为，减轻患者衰弱和疲乏状态，提高患者预后及生活质量。

【关键词】　老年综合评估；冠心病；衰弱; 护理干预；预后中图分类号
R473.54 文献标识码
A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.24.014
老年综合评估护理干预对冠心病衰弱患者
的效果观察
基金项目：2021年安徽医科大学校科研基金（编号:2021xkj296）作者单位：230000　安徽省合肥市，安徽医科大学第二附属医院
李娟　汪美林　林瑞桢　章雯　朱美
Observation on the eff ect of comprehensive geriatric assessment nursing intervention on frail patients with coronary heart disease LI Juan, WANG Meilin, LIN Ruizhen, ZHANG Wen, ZHU Mei (The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei, 230000, China)
【Abstract 】　Objective To implement personalized nursing measures for elderly patients with frailty coronary heart disease through comprehensive geriatric assessment(CGA) nursing intervention, and observe its effi cacy. Methods A total of 200 elderly patients with coronary heart disease combined with frailty from October 2021 to March 2022 in a tertiary hospital were selected as the research subjects. They were divided into a control group。