第九章排泄护理灌肠
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经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、
排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目
的的方法。
4
灌肠法
分类
保留灌肠
灌
大量不保留灌肠
肠
不保留灌肠
小量不保留灌肠
清洁灌肠
5
（一）大量不保留灌肠
目的
排便排气 软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气 清洁肠道 为肠道手术、检查或分娩作准备 解毒 稀释或清除肠道内的有害物质，减轻中毒 降温 为高温病人降温
7
（一）大量不保留灌肠 评估
患者的病情及治疗情况 患者的意识状态、生命体征、排便情况和 生活自理能力 患者肛周皮肤、黏膜情况
患者心理状况及对灌肠的理解、配合程度
8
准备
护士准备 环境准备 用物准备 患者准备
【用物准备】
屏风
灌肠筒
肛管 止血钳
润滑剂
10
用物
肥皂液或生理盐水 量杯 冷开水 热水 水温计
配制 灌肠液
【环境准备】
关闭门窗，屏风遮挡
步骤
配制溶液
一般39-41℃、降 温28-32℃、中暑 4℃
• 配制温水，测试水温 • 血管钳夹紧连接灌肠筒的橡胶管
13
配制溶液 核对解释
嘱患者排尿
14
配制溶液 核对解释 环境准备
• 关门窗，遮屏风 • 便盆放于床旁椅，打开便盆巾
15
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
30
健康教育
1.介绍维持正常排便的重要性 2.指导保持健康生活习惯以维持正 常排便
3.指导病人灌肠时的配合方法
31
（二）小量不保留灌肠
适应症
腹部或盆腔手术后，及孕妇（尤其保胎）危 重病人、病儿及年老体弱患者
目的
软化粪便， 解除便泌 排除肠道 积气，减 轻腹胀
32
（二）小量不保留灌肠
评估
患者病情、诊断、肠道病变部位 患者意识、心理、生命体征的情况 患者的理解及配合程度 肛周皮肤和黏膜情况
39
准备
护士准备
环境准备 用物准备—同小量不保留灌肠
患者准备
40
实施
协助病人排便、排尿 根据病情安置不同卧位
慢性细菌性痢疾：病变部位多在直肠或乙状 结肠 左侧卧位 阿米巴痢疾：病变多在回盲部 抬高臀部10cm
1. 妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁止灌肠 2. 伤寒病人灌肠时溶液量少于500ml，液面距肛门不超过30cm 3. 肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留 病人禁用 0.9%氯化钠溶液 4. 准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量 5. 操作过程中注意保暖及保护患者隐私，减少肢体暴露并防止 着凉 6. 灌肠过程中，病人有病情变化，应停止灌肠，并通知医生， 及时处理 7. 降温灌肠时，应保留30min后再排出，排便后隔30min后再测 量体温
灌肠前了解灌肠目的和病变部位，以便选择 适当卧位和肛管插入深度
提高疗效，掌握“细、深、少、慢、温、静” 的操作原则 肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁的 病人不宜做保留灌肠
43
健康教育
讲解有关疾病的知识和保留灌肠的方法，
取得患者配合
44
与排便有关的护理技术-2
口服高渗溶液清洁肠道
45
高渗溶液进入肠道，形成高渗环境，使
挂筒调距
连接排气
连 接 肛 管
润滑肛管前端，排净管内空气，夹管
润 滑 肛 管
18
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
插管
挂筒调距
连接排气 插管固定
显露肛门，插入肛管7～10cm，小儿4-7cm
固 定 肛 管
固定肛管，松开夹子，使溶液缓缓流入
19
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
挂筒调距
连接排气 插管固定 灌液观察
1
与排便有关的护理技术-1
灌肠法
2
案
例
5床，王芳，女，30岁，左下肢骨折石膏固定，
卧床休息，三天未排便，在护理措施无效的情况下，
遵医嘱给予大量不保留灌肠，医嘱如下：
执行 时间 st 签名/ 执行时间
床号 姓名
5床 王芳
医嘱内容
大量不包括灌肠
频次
8：40 1/日
灌肠法
定义
灌肠法（Enema）将一定量的液体由肛门
用小垫枕将臀部抬高10cm
右侧卧位，
肛管宜细、插入直肠15 ～ 20cm，注入药液
灌肠后尽量药液在1小时以上，使药物充分吸收
41
评价
操作方法正确、熟练 与患者沟通有效，正确配合，达到预期的效果 操作符合病人病情的要求，病人临床症状减轻或 消失，感觉舒适、安全
42
注意事项
保留灌肠以晚上睡眠前为宜
同前
56
小结
一.排便活动的评估 影响排便的因素 排便状态的评估 常见的异常排便 便秘、粪便嵌塞、腹泻 便失禁、肠胀气 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 保留灌肠 口服高渗溶液清洁肠道 简易通便法 肛管排气法 57
二.排便异常的护理 三.协助排便的护理技术
58
服用方法 术前1天
时间
与排便有关的护理技术-3
简易通便法
48
简易通便法
【目 的】 通过简便经济有效的措施，帮 助病人解除便秘。 【适用范围】
老人、体弱和久病卧床便秘者
49
【常用方法】
开塞露
—左侧位，保留5—10分钟
甘油栓法—戴手套将栓剂插至直肠，保留5—10分钟 肥皂栓法—戴手套，将肥皂蘸热水轻轻插入肛门，
• 嘱其保留5-10分钟后排便 • 降温灌肠保留30分钟并测量体温 • 不能下床患者，便盆、卫生纸和 呼叫器放于易取出
夹管拔管
22
灌液观察
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
挂筒调距
连接排气 插管固定
撤离用物
撤离用物
安置嘱咐
夹管拔管
23
灌液观察
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备 协助排便 撤离用物 安置嘱咐 观察大便性状、必要时留取标本
有肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用
50
与排便有关的护理技术-4
肛管排气法
51
肛管排气法
将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积 气的方法。
目的
帮助病人解除肠 腔积气，减轻腹胀
52
评估
同大量不保留灌肠，观察病人腹胀情况
计划
护士准备
用物准备
环境准备
53
实施
1.患者取左侧或平卧位。
2.将玻璃瓶系于床边，橡胶管一端擦入玻璃瓶
液面下，另一端与肛管相连。
3.轻轻插入直肠15—18cm，用胶布将肛管固定
于臀部，橡胶管留出足够长度用别针固定床上。
4.观察排气的情况，如不畅可按摩或更换体位。 保留肛管不超过20分钟
54
1、准备
步 骤
2、安置卧位
7、拔管 3、连接
4、插管 5、固定
55
评价
体 位
左侧卧位，臀部至床沿，使乙状结肠、降 结肠处于下方，利用重力使液体顺利流入 尿垫垫于臀下，置弯盘于臀边
16
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
挂筒调距
• 灌肠筒挂于输液架上 •筒内液面距肛门40-60cm • 伤寒患者液面不得高于距肛门 30cm，液体不得超过500ml
17
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
肠道内水分大量增加，起到软化粪便的作用。 适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。 甘露醇
溶 液
均需肠道清洁饮食的配合
硫酸镁
46
甘露醇法
硫酸镁法
饮食
术前3天半流质术前1天 术前3天半流质 流质 术前1天流质 术前3天 14点-16点口服甘露醇 每晚口服50%硫酸镁10溶液1500ml（20%甘露 30ml 醇500ml+5%GS1000ml混 术前1天 匀 14点-16点口服25%硫酸 镁200ml（50%硫酸镁 100ml+5%GNS100ml） 再口服温开水1000ml 15-20min 2-3h排便2-5次
挂筒调距
连接排气 插管固定
夹管拔管
24
灌液观察
25
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备 整理用物 协助排便 撤离用物 安置嘱咐
wk.baidu.com
挂筒调距
连接排气 插管固定
夹管拔管
26
灌液观察
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备 物品处理 整理用物 协助排便 撤离用物 安置嘱咐
挂筒调距
连接排气 插管固定
夹管拔管
1、液体下降过慢或流入受阻，可稍 转动或挤捏肛管 2、患者腹胀或有便意，降低灌肠筒 并嘱病人张口呼吸 3、患者面色苍白、剧烈腹痛停止灌 肠，联系医生及时处理
20
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
挂筒调距
连接排气 插管固定
夹管拔管
21
灌液观察
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
挂筒调距
连接排气 插管固定 安置嘱咐
常用溶液
“1、2、3”溶液 • 50%硫酸镁30ml • 甘油60ml • 温开水90ml
油剂
甘油50ml + 等量温开水
33
评估
患者病情、诊断、目的
患者意识、心理、和排便的情况
患者的肛门皮肤、黏膜情况
患者的理解、配合程度
34
准备
护士准备
环境准备
用物准备—除溶液外，用物同大量不保留灌肠 患者准备
35
实施
同大量不 保留灌肠
1.用灌肠筒或注洗器。 2.操作时压力要低，液面距肛门小于30cm。 3.操作后再注入温开水5—10ml。 4.并抬高 肛管尾端，使管内溶液全部流入。灌肠 后尽量保留10—20分钟。
36
注意事项
插管深度为7—10cm，压力宜低，速度不得过快
抽吸灌肠液时应反折肛管的末端，防止空气进入引起腹胀
评价
同大量不保留灌肠
37
（三）保留灌肠
定义
灌肠溶液： 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸 • 镇静催眠—10%水合氯醛 收达到治疗和治疗疾病的目的。 肠道感染—2%小檗碱、0.5%～
1%新霉素或其它抗生素
目的
• 镇静、催眠
• 剂量及温度： 38℃ 、 ＜200ml
• 治疗肠道感染
38
27
灌液观察
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
护理人员
物品处理 整理用物 协助排便 撤离用物 安置嘱咐
挂筒调距
连接排气 插管固定
夹管拔管
28
灌液观察
评价
用物齐备，操作方法正确、熟练
沟通有效、患者理解操作目的，主动配合，
顺利完成灌肠 患者临床症状减轻或消失，感觉舒适、安全
注意事项
禁忌症
妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管 疾病、等
6
（一）大量不保留灌肠
灌肠溶液
类型：0.9%氯化钠溶液，0.1% ～ 0.2%肥皂液
量及温度：
成人每次用量500 ～1000ml，小儿200 ～500ml
一般为39 ～41℃，降温时温度为28 ～32℃，中暑
病人可用4℃的0.9%的NaCl溶液
排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目
的的方法。
4
灌肠法
分类
保留灌肠
灌
大量不保留灌肠
肠
不保留灌肠
小量不保留灌肠
清洁灌肠
5
（一）大量不保留灌肠
目的
排便排气 软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气 清洁肠道 为肠道手术、检查或分娩作准备 解毒 稀释或清除肠道内的有害物质，减轻中毒 降温 为高温病人降温
7
（一）大量不保留灌肠 评估
患者的病情及治疗情况 患者的意识状态、生命体征、排便情况和 生活自理能力 患者肛周皮肤、黏膜情况
患者心理状况及对灌肠的理解、配合程度
8
准备
护士准备 环境准备 用物准备 患者准备
【用物准备】
屏风
灌肠筒
肛管 止血钳
润滑剂
10
用物
肥皂液或生理盐水 量杯 冷开水 热水 水温计
配制 灌肠液
【环境准备】
关闭门窗，屏风遮挡
步骤
配制溶液
一般39-41℃、降 温28-32℃、中暑 4℃
• 配制温水，测试水温 • 血管钳夹紧连接灌肠筒的橡胶管
13
配制溶液 核对解释
嘱患者排尿
14
配制溶液 核对解释 环境准备
• 关门窗，遮屏风 • 便盆放于床旁椅，打开便盆巾
15
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
30
健康教育
1.介绍维持正常排便的重要性 2.指导保持健康生活习惯以维持正 常排便
3.指导病人灌肠时的配合方法
31
（二）小量不保留灌肠
适应症
腹部或盆腔手术后，及孕妇（尤其保胎）危 重病人、病儿及年老体弱患者
目的
软化粪便， 解除便泌 排除肠道 积气，减 轻腹胀
32
（二）小量不保留灌肠
评估
患者病情、诊断、肠道病变部位 患者意识、心理、生命体征的情况 患者的理解及配合程度 肛周皮肤和黏膜情况
39
准备
护士准备
环境准备 用物准备—同小量不保留灌肠
患者准备
40
实施
协助病人排便、排尿 根据病情安置不同卧位
慢性细菌性痢疾：病变部位多在直肠或乙状 结肠 左侧卧位 阿米巴痢疾：病变多在回盲部 抬高臀部10cm
1. 妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁止灌肠 2. 伤寒病人灌肠时溶液量少于500ml，液面距肛门不超过30cm 3. 肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留 病人禁用 0.9%氯化钠溶液 4. 准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量 5. 操作过程中注意保暖及保护患者隐私，减少肢体暴露并防止 着凉 6. 灌肠过程中，病人有病情变化，应停止灌肠，并通知医生， 及时处理 7. 降温灌肠时，应保留30min后再排出，排便后隔30min后再测 量体温
灌肠前了解灌肠目的和病变部位，以便选择 适当卧位和肛管插入深度
提高疗效，掌握“细、深、少、慢、温、静” 的操作原则 肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁的 病人不宜做保留灌肠
43
健康教育
讲解有关疾病的知识和保留灌肠的方法，
取得患者配合
44
与排便有关的护理技术-2
口服高渗溶液清洁肠道
45
高渗溶液进入肠道，形成高渗环境，使
挂筒调距
连接排气
连 接 肛 管
润滑肛管前端，排净管内空气，夹管
润 滑 肛 管
18
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
插管
挂筒调距
连接排气 插管固定
显露肛门，插入肛管7～10cm，小儿4-7cm
固 定 肛 管
固定肛管，松开夹子，使溶液缓缓流入
19
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
挂筒调距
连接排气 插管固定 灌液观察
1
与排便有关的护理技术-1
灌肠法
2
案
例
5床，王芳，女，30岁，左下肢骨折石膏固定，
卧床休息，三天未排便，在护理措施无效的情况下，
遵医嘱给予大量不保留灌肠，医嘱如下：
执行 时间 st 签名/ 执行时间
床号 姓名
5床 王芳
医嘱内容
大量不包括灌肠
频次
8：40 1/日
灌肠法
定义
灌肠法（Enema）将一定量的液体由肛门
用小垫枕将臀部抬高10cm
右侧卧位，
肛管宜细、插入直肠15 ～ 20cm，注入药液
灌肠后尽量药液在1小时以上，使药物充分吸收
41
评价
操作方法正确、熟练 与患者沟通有效，正确配合，达到预期的效果 操作符合病人病情的要求，病人临床症状减轻或 消失，感觉舒适、安全
42
注意事项
保留灌肠以晚上睡眠前为宜
同前
56
小结
一.排便活动的评估 影响排便的因素 排便状态的评估 常见的异常排便 便秘、粪便嵌塞、腹泻 便失禁、肠胀气 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 保留灌肠 口服高渗溶液清洁肠道 简易通便法 肛管排气法 57
二.排便异常的护理 三.协助排便的护理技术
58
服用方法 术前1天
时间
与排便有关的护理技术-3
简易通便法
48
简易通便法
【目 的】 通过简便经济有效的措施，帮 助病人解除便秘。 【适用范围】
老人、体弱和久病卧床便秘者
49
【常用方法】
开塞露
—左侧位，保留5—10分钟
甘油栓法—戴手套将栓剂插至直肠，保留5—10分钟 肥皂栓法—戴手套，将肥皂蘸热水轻轻插入肛门，
• 嘱其保留5-10分钟后排便 • 降温灌肠保留30分钟并测量体温 • 不能下床患者，便盆、卫生纸和 呼叫器放于易取出
夹管拔管
22
灌液观察
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
挂筒调距
连接排气 插管固定
撤离用物
撤离用物
安置嘱咐
夹管拔管
23
灌液观察
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备 协助排便 撤离用物 安置嘱咐 观察大便性状、必要时留取标本
有肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用
50
与排便有关的护理技术-4
肛管排气法
51
肛管排气法
将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积 气的方法。
目的
帮助病人解除肠 腔积气，减轻腹胀
52
评估
同大量不保留灌肠，观察病人腹胀情况
计划
护士准备
用物准备
环境准备
53
实施
1.患者取左侧或平卧位。
2.将玻璃瓶系于床边，橡胶管一端擦入玻璃瓶
液面下，另一端与肛管相连。
3.轻轻插入直肠15—18cm，用胶布将肛管固定
于臀部，橡胶管留出足够长度用别针固定床上。
4.观察排气的情况，如不畅可按摩或更换体位。 保留肛管不超过20分钟
54
1、准备
步 骤
2、安置卧位
7、拔管 3、连接
4、插管 5、固定
55
评价
体 位
左侧卧位，臀部至床沿，使乙状结肠、降 结肠处于下方，利用重力使液体顺利流入 尿垫垫于臀下，置弯盘于臀边
16
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
挂筒调距
• 灌肠筒挂于输液架上 •筒内液面距肛门40-60cm • 伤寒患者液面不得高于距肛门 30cm，液体不得超过500ml
17
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
肠道内水分大量增加，起到软化粪便的作用。 适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。 甘露醇
溶 液
均需肠道清洁饮食的配合
硫酸镁
46
甘露醇法
硫酸镁法
饮食
术前3天半流质术前1天 术前3天半流质 流质 术前1天流质 术前3天 14点-16点口服甘露醇 每晚口服50%硫酸镁10溶液1500ml（20%甘露 30ml 醇500ml+5%GS1000ml混 术前1天 匀 14点-16点口服25%硫酸 镁200ml（50%硫酸镁 100ml+5%GNS100ml） 再口服温开水1000ml 15-20min 2-3h排便2-5次
挂筒调距
连接排气 插管固定
夹管拔管
24
灌液观察
25
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备 整理用物 协助排便 撤离用物 安置嘱咐
wk.baidu.com
挂筒调距
连接排气 插管固定
夹管拔管
26
灌液观察
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备 物品处理 整理用物 协助排便 撤离用物 安置嘱咐
挂筒调距
连接排气 插管固定
夹管拔管
1、液体下降过慢或流入受阻，可稍 转动或挤捏肛管 2、患者腹胀或有便意，降低灌肠筒 并嘱病人张口呼吸 3、患者面色苍白、剧烈腹痛停止灌 肠，联系医生及时处理
20
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
挂筒调距
连接排气 插管固定
夹管拔管
21
灌液观察
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
挂筒调距
连接排气 插管固定 安置嘱咐
常用溶液
“1、2、3”溶液 • 50%硫酸镁30ml • 甘油60ml • 温开水90ml
油剂
甘油50ml + 等量温开水
33
评估
患者病情、诊断、目的
患者意识、心理、和排便的情况
患者的肛门皮肤、黏膜情况
患者的理解、配合程度
34
准备
护士准备
环境准备
用物准备—除溶液外，用物同大量不保留灌肠 患者准备
35
实施
同大量不 保留灌肠
1.用灌肠筒或注洗器。 2.操作时压力要低，液面距肛门小于30cm。 3.操作后再注入温开水5—10ml。 4.并抬高 肛管尾端，使管内溶液全部流入。灌肠 后尽量保留10—20分钟。
36
注意事项
插管深度为7—10cm，压力宜低，速度不得过快
抽吸灌肠液时应反折肛管的末端，防止空气进入引起腹胀
评价
同大量不保留灌肠
37
（三）保留灌肠
定义
灌肠溶液： 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸 • 镇静催眠—10%水合氯醛 收达到治疗和治疗疾病的目的。 肠道感染—2%小檗碱、0.5%～
1%新霉素或其它抗生素
目的
• 镇静、催眠
• 剂量及温度： 38℃ 、 ＜200ml
• 治疗肠道感染
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灌液观察
配制溶液 核对解释 环境准备 患者准备
护理人员
物品处理 整理用物 协助排便 撤离用物 安置嘱咐
挂筒调距
连接排气 插管固定
夹管拔管
28
灌液观察
评价
用物齐备，操作方法正确、熟练
沟通有效、患者理解操作目的，主动配合，
顺利完成灌肠 患者临床症状减轻或消失，感觉舒适、安全
注意事项
禁忌症
妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管 疾病、等
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（一）大量不保留灌肠
灌肠溶液
类型：0.9%氯化钠溶液，0.1% ～ 0.2%肥皂液
量及温度：
成人每次用量500 ～1000ml，小儿200 ～500ml
一般为39 ～41℃，降温时温度为28 ～32℃，中暑
病人可用4℃的0.9%的NaCl溶液