医保基金结算财务制度范本

医保基金结算财务制度范本
第一章总则
第一条为了规范医保基金结算管理，保障医保基金的安全和有效使用，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。

第二条本制度适用于全国范围内各级医疗机构的医保基金结算工作。

第三条医保基金结算财务制度要遵循公开、公平、公正、公认的原则，确保医保基金使用的合法性、合规性和真实性。

第四条医保基金结算财务制度的制定、实施和监督由国家卫生健康委员会、财政部、人力资源社会保障部等相关部门负责。

第二章医保基金结算的基本要求
第五条医保基金结算应遵循以下基本原则：
（一）依法合规。

医保基金结算必须遵循有关医保法规和政策规定，维护医保基金的合法
权益。

（二）独立核算。

医保基金结算应与医疗机构的财务核算相分离，实行独立核算管理。

（三）合理有效。

医保基金结算必须合理分担医疗费用，确保医保基金的有效使用。

（四）公开透明。

医保基金结算应公开透明，接受社会监督。

医疗机构应及时公布医疗服
务价格、医保支付标准等信息。

（五）科学规范。

医保基金结算实施过程中应科学规范，严格依据相关规定进行操作。

第六条医保基金结算应建立健全的管理制度，确保医保基金结算财务工作的规范进行。

第七条医保基金结算的信息系统应建立完善，确保数据安全和完整性。

第八条医保基金结算的决策应当由专业人员进行，确保医保基金的合理使用。

第三章医保基金结算的运作流程
第九条医保基金结算应按照以下流程进行：
（一）医疗机构提供服务。

医疗机构提供医疗服务，记录患者信息、诊疗费用等。

（二）患者申报报销。

患者根据医保政策规定，申报医保报销。

（三）医保基金结算。

医保基金结算中心对患者报销信息进行核对、审核，确定报销金额。

（四）医保基金支付。

医保基金结算中心将医保报销金额支付给医疗机构或患者。

（五）风险监管。

医保基金结算中心对医疗机构和患者的医保报销申请进行风险监管，确
保医保基金使用的合法性。

第四章医保基金结算的财务管理
第十条医保基金结算应建立健全财务管理制度，确保医保基金使用的安全和有效。

第十一条医保基金结算的财务管理包括以下内容：
（一）收支管理。

医保基金的收支应实行专款专用，确保医保基金的安全和有效使用。

（二）经费管理。

医保基金结算的经费支出必须合理、公正、公开。

（三）帐务管理。

医保基金结算应建立健全的帐务制度，确保财务数据的真实性和准确性。

（四）信息披露。

医保基金结算的财务信息应及时披露，接受社会监督。

第十二条医保基金结算的财务管理应遵守国家有关法规和政策规定，确保财务制度的合法性和规范性。

第五章医保基金结算的监督和检查
第十三条国家卫生健康委员会、财政部、人力资源社会保障部等相关部门应对医保基金结算进行监督和检查，发现问题及时纠正。

第十四条医疗机构应加强内部监督和自查，确保医保基金结算财务工作的规范进行。

第十五条医保基金结算的监督和检查应建立健全制度，定期对医疗机构的医保基金结算工作进行检查，发现问题及时处理。

第六章附则
第十六条本制度的解释权归国家卫生健康委员会、财政部、人力资源社会保障部等相关部门所有。

第十七条本制度自颁布之日起施行。

医保基金结算财务制度范本内容结束。