“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~

“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~肾透明细胞癌
1【影像学诊断要点】
①由于肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma）常伴发出⾎、坏死及囊性变，影像学经
常表现为不均质的病变。

CT平扫呈稍低或等密度，伴出⾎时可夹杂稍⾼密度。

②MRI信号多不均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍⾼及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分
的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。

③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快出”是其典型的影像学表现（图1）。

④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和⾮透明细胞癌。

肾透明细胞癌在⽪髓质期明显地不均
匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时⾼出100Hu，甚⾄与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质
期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。

⑤体积⾮常⼩且位于肾脏⽪质内的病灶，在⽪髓质期很有可能因与正常肾脏⽪质密度相仿⽽难以
发现，⽽肾实质期则可清晰显⽰病变的轮廓。

⑥肾癌易侵及静脉并形成瘤栓，表现为患侧肾静脉或下腔静脉增粗，腔内可见软组织影，CT平
扫呈稍低密度，增强扫描可有强化（图2）。

MRI则表现为本应流空⽆信号的⾎管腔内出现软组
织信号。

瘤栓长者可达右⼼房。

⑦转移淋巴结及其他脏器内转移灶的增强表现多数与原发肿瘤相似，亦表现为“快进快出”（图
3，图4）。

2【相关临床】
透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾细胞癌的70%～80%，起源于肾脏⽪质，多
以膨胀性⽣长为主。

多为单发；在散发病例中，多中⼼或双侧发⽣较少，少于5%。

图1肾脏透明细胞癌
⼥，57岁，发现右肾肿物1个⽉
A、B（CT增强扫描⽪髓质期、肾实质期横断⾯）：右肾下极见⼀边缘清晰圆形肿物，⽪髓质期（A）病变呈明显不均匀强化，强化程度接近肾⽪质，肾实质期（B）病变强化程度明显低于肾脏实质，强化⽅式表现为典型的“快进快出”C（CT增强扫描肾实质期⽮状⾯重建图像）：病变向肾脏轮廓外隆起，并与集合系统关系密切
图2肾脏透明细胞癌，伴下腔静脉及肾静脉瘤栓
男，56岁，左侧腰部不适半个⽉
A～D（CT增强扫描冠状⾯重建图像）：左肾上极见⼀圆形肿物，与肾实质分界不清，外缘稍⽑糙，肾门及肾周脂肪内可见多发条索，⽪髓质期（A）病变呈较明显不均匀⽚状强化，左肾中下部肾实质强化程度明显低于对侧，肾实质期（B）病变及肾脏实质强化程度均与⽪髓质期相仿。

沿下腔静脉及左肾静脉⾛⾏的重建层⾯（C、D）:左肾静脉壁增厚强化，其内可见软组织密度影充填，并⼀直延伸⾄下腔静脉，下腔静脉内可见⼩的不规则充盈缺损（图C箭）
图3肾脏透明细胞癌，伴腹膜后淋巴结转移
男，63岁，查体发现右肾肿物
A、B（CT增强扫描横断⾯）：右肾中部见⼀圆形肿物，与肾实质分界⽋清，⽪髓质期（A）病变呈较明显不均匀点⽚状强化，肾实质期（B）病变强化程度明显低于肾脏实质
C、D[CT增强扫描横断⾯（肾门⽔平）]:腹膜后可见⼀肿⼤淋巴结，⽪髓质期（C）周边明显环形强化，强化程度与肾⽪质接近，中央强化不明显。

肾实质期（D）周边强化程度减低，中央仍为⽆强化坏死区。

考虑为淋巴结转移，此肿⼤淋巴结强化⽅式及程度均与原发病变类似
图4胰腺及左肾多发转移瘤
⼥，54岁，右肾癌根治术后，复查发现胰腺及左肾新出现多发病灶
A、B（CT增强扫描横断⾯）：胰腺体尾部可见多个异常强化的结节及肿物，与胰腺实质分界不清，⽪髓质期（A）强化程度明显⾼于胰腺，肾实质期（B）呈等—稍⾼密度，为多发转移瘤。

左肾另见多发⾼⾎供结节及肿物，亦为转移瘤。