双切口双钢板加植骨治疗高能量胫骨平台骨折(一)

双切口双钢板加植骨治疗高能量胫骨平台骨折(一)
【摘要】目的研究双切口双钢板加植骨治疗高能量胫骨平台骨折的临床疗效。

方法自2002年3月至2007年3月，对我院收治的32例高能量胫骨平台骨折患者，采用双切口双钢板加植骨的方法进行手术治疗，所有患者术后第1天起即进行膝关节功能锻炼。

结果所有患者均获8～36个月随访，平均19.4个月。

骨折均获骨性愈合。

膝关节功能采用Merchant评分标准评定，优20例，良9例，可3例，优良率90.6％。

结论采用双切口双钢板加植骨治疗高能量胫骨平台骨折，应用微创技术避免对胫前皮瓣和骨折端血供过分破坏、正确选择手术时机、术中良好的复位固定和植骨、早期恰当的功能锻炼可提高胫骨平台骨折的疗效。

【关键词】胫骨平台；骨折固定术；双钢板；双切口
Abstract：
oftibialplateauwithtwoincisions，doubleplatesfixationandbonegraft.MethodsFromMarch2002toMarch2007，
mentwithtwoincisions，doubleplatesfixationandbonegraftinourhospital.Exercisestorecoverthefunc tionofkneejointwentongraduallyfromthefirstdayafteroperationforallthecas es.ResultsAllcaseswerefollowedupfor8～
36months.Allthefractureshealedsatisfactorly.AccordingtoMerchantevaluati onsystem，thekneefunctionwasexcellentin20cases，goodin9cases，andfairin3cases.Theexcellentandgoodratewas90.6％.ConclusionThetreatm
，doubleplatesfixationandbonegraftcanavoiddamagingthebloodsupplytothe
，correctreductionandbonegraft，andearlyrightfunctionalexercisewillenhancethecurativeeffectsofthetibialpl ateaufracture.
Keywords：tibialplateau；fracturefixation；doubleplates；twoincisions 胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折，治疗不当常遗留骨折不愈合、创伤性关节炎及膝关节功能障碍等并发症〔1〕。

曾炳芳等〔2〕指出，由于伤情复杂，胫骨平台骨折的变数很大，其治疗依然是对创伤骨科医师的一大挑战。

而高能量所致的型胫骨平台骨折因骨折线复杂，在治疗中更具挑战性。

我院自2002年3月至2007年3月间应用双切口、双钢板及植骨的方法治疗C型胫骨平台骨折32例，取得了较满意的疗效，报告如下。

1临床资料
1.1一般资料本组共32例，男22例，女10例；年龄19～65岁，平均43岁。

受伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤8例，重物压伤3例。

按AO标准分型〔3〕，所有骨折均为C型，其中C1型16例，C2型12例，
C3型4例。

闭合性骨折26例，开放性骨折6例均为Ⅱ度损伤。

入院时间为伤后2～10h。

伤后48h内行手术治疗24例，包括6例开放性骨折；8例闭合性骨折在伤后7～10d内其软组织情况改善后进行手术。

所有病例入院后均常规行X线和CT检查，以确定骨折粉碎的程度及需要固定的主要骨折块部位。

对于不能急诊手术的患者，入院后即行跟骨牵引，患肢抬高，同时加用脱水剂等治疗，待患肢肿胀消退、皮肤出现皱纹后再予手术。

1.2手术方法采用腰麻加持续硬膜外置管麻醉，患者取平卧位，患侧大腿上气囊止血带，膝关节下垫高使之屈曲成45°。

采用膝前外侧切口联合后内侧小切口，先沿胫骨内侧缘做6～8cm后内侧切口，纵行劈开“鹅足”，将其向前牵开，暴露胫骨，内侧胫骨平台骨折块一般较大，用点状复位钳牵引复位，恢复胫骨内侧柱的支撑力线，然后用一块合适长度的重建钢板预弯后固定胫骨内侧。

再行膝前外侧切口，从半月板下方暴露外侧关节面，直视下检查关节面塌陷情况，通过在塌陷平台下方3cm骨皮质处开一骨窗或通过骨折本身的裂缝用小骨刀撬起塌陷的关节面骨折块，使关节面平整，临时用几枚细克氏针固定关节面，再取自体髂骨块或人工骨植入平台下缺损处，经C型臂X线透视复位植骨满意后，最后置入胫骨平台外侧解剖型钢板固定。

见图1～2。

对术中发现的半月板损伤，用可吸收缝线修补；对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，用经胫骨前内侧克氏针钻孔后细钢丝固定；对胫骨结节撕脱骨折用1～2枚拉力螺钉固定。

图1胫骨平台骨折术前X线片图2胫骨平台骨折术后X线片
1.3术后处理术后置负压引流，48～72h内拔除。

患肢抬高以减轻肿胀，不加用外固定，棉垫加压包扎，同时配合冰块冷敷。

术后常规使用抗感染治疗5～7d，开放性骨折适当延长。

所有患者术后第1天起即开始行CPM机功能锻炼来预防关节黏连，并根据内固定的牢固程度来调整锻炼的幅度和频率。

嘱患者行股四头肌等长收缩功能锻炼来预防肌萎缩。

术后2周拆线，术后4周扶拐下地，患肢不负重，3个月后患肢逐渐负重。

2结果
本组病例均获随访，随访时间8～36个月，平均19.4个月。

全部骨折X线片示胫骨关节面平整，膝关节力线恢复，均获骨性愈合。

1例Ⅱ度开放性骨折术后出现皮肤浅表感染，1年后取除内固定物并行关节松解，膝关节活动度为0°～90°；2例远期发生创伤性骨关节炎。

治疗效果参照Merchant评分标准〔4〕，按功能、疼痛、步态、膝关节稳定程度及活动范围等项目进行综合评分，其中优20例，良9例，可3例，优良率为90.6％。

3讨论
3.1手术目的及要求胫骨平台骨折是负重的关节内骨折，而型骨折多由高能量损伤所致，由于骨折移位、关节面塌陷、软组织损伤等增加了治疗难度。

如不早期修复，破损的关节面可导致创伤性关节炎的发生，膝关节产生功能障碍，甚至关节强直。

因此，胫骨平台骨折
治疗的目的是获得良好的对位关系和活动正常且无痛的膝关节，并最大限度地减少创伤性关节炎的发生〔5〕。

要达到此目的，应根据关节内骨折的特点，必须做到：a)根据骨折和软组织损伤情况，正确把握手术时机；b)术中操作以微创为原则，减少对软组织的进一步损伤；c)关节面应尽可能达到解剖复位，保持关节面的平整；d)确实有效的内固定以能使关节早期做功能锻炼为原则；e)恰当的植骨以维持关节面的平整和防止二次塌陷；f)修复损伤的半月板和韧带，防止关节的不稳定。