老年肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者肺功能特征及其危险因素研究

[J].实用预防医学,2020,27(6):745-747.
[9]㊀刘佼,任彩琴,冯亚莉,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化与胰岛素抵抗的关系[J].中国临床研究,2021,34(4):443-448.
ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)11-1872-05
老年肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者肺功能
特征及其危险因素研究
周㊀璇,㊀谢㊀莉,㊀邹㊀娟,㊀寇㊀咏
(四川大学华西医院呼吸综合科,㊀四川㊀成都㊀610000)
ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨老年肺间质纤维化合并肺气肿综合征(CPEF)患者肺功能的特征及发生肺气肿的危险因素㊂方法:选取四川大学华西医院2019年2月至2022年2月收治的符合条件的144例老年肺间质纤维化患者作为研究对象,其中90例患者合并肺气肿(CPEF组)㊁另外54例单纯的肺间质纤维化患者作为对照组,对比两组患者的肺功能指标㊁血常规㊁血沉等实验室指标变化,采用单因素及多因素方法分析CPEF组患者中各种因素与患者发生肺动脉高压的关系㊂结果:CPEF组患者的FVC% pred㊁FEV1%pred测定值与对照组患者之间进行对比分析差异无统计学意义(P>0.05);CPEF组的
FEV1/FVC㊁DLCO%pred测定值低于对照组,CPEF组患者的TLC%pred㊁RV%pred测定值则高于对照组,上述指标在两组之间对比均差异有统计学意义(P<0.05);CPEF组患者的男性患者占比㊁具有吸烟史的患者占比㊁吸烟指数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,男性患者㊁合并吸烟史㊁吸烟指数增高㊁ALB降低㊁RDW降低是肺间质纤维化患者发生肺气肿的独立危险因素(P<0.05)㊂结论:老年肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者主要症状为呼吸困难症状的加重和肺弥散功能下降㊂男性患者㊁吸烟史㊁吸烟指数增高以及ALB和RDW的降低均可能会增加肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者发生肺气肿的风险㊂
ʌ关键词ɔ㊀老㊀年;㊀肺功能;㊀肺间质纤维化;㊀肺气肿;㊀危险因素
ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.11.022
A Study of Pulmonary Function Characteristics and Risk Factors in Elderly
Patients with Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema
ZHOU Xuan,XIE Li,ZOU Juan,et al
(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan Chengdu610000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the characteristics of pulmonary function and risk factors of emphy-sema in elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis complicated with emphysema syndrome(CPEF). Methods:The study included144eligible elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis admitted to West China Hospital of Sichuan University from February2019to February2022.Among these patients,90were di-agnosed with emphysema(CPEF group),and54had pulmonary interstitial fibrosis alone(control group).The study compared changes in pulmonary function parameters,blood routine,erythrocyte sedimentation rate,and other laboratory indicators between the two groups.Both univariate and multivariate methods were used to ana-lyze the relationship between various factors and the development of pulmonary hypertension in patients with CPEF.Results:The study found no statistically significant differences in the FVC%pred and FEV1%pred measurements between the CPEF group and the control group(P>0.05).However,the FEV1/FVC and DL-CO%pred measurements in the CPEF group were lower compared to the control group.Additionally,the CPEF group showed higher values for TLC%pred and RV%pred measurements compared to the control group,with these differences being statistically significant(P<0.05).The CPEF group had a higher proportion of male pa-
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ʌ基金项目ɔ四川省科技计划项目,(编号:2018SZ0240)
tients,a higher percentage of patients with a history of smoking,and a higher smoking index compared to the control group,and these differences were statistically significant(P<0.05).A logistic regression analysis re-vealed that male patients,smoking history,increased smoking index,decreased ALB(albumin),and decreased RDW(red blood cell distribution width)were independent risk factors for emphysema in patients with pulmo-nary interstitial fibrosis(P<0.05).Conclusion:Elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis complicat-ed by emphysema syndrome typically present with aggravated dyspnea and reduced pulmonary diffusion func-tion.Risk factors for developing emphysema in these patients include male gender,smoking history,and de-creased levels of ALB and RDW.
ʌKey wordsɔ㊀Old age;㊀Lung function;㊀Pulmonary interstitial fibrosis;㊀Emphysema;㊀Risk fac-tors for
㊀㊀肺纤维化㊁肺气肿均是临床常见的呼吸系统病变,肺纤维化是由于成纤维细胞在肺间质受损后大量分泌胶原蛋白进行修补所致㊂肺气肿是由于终末细支气管弹性降低引起的肺容积增大和过度充气㊂肺纤维化和肺气肿在病理变化㊁影像学特征和临床表现等方面存在差异[1]㊂肺间质纤维化合并肺气肿综合征(compli-cated with emphysema syndrome,CPEF)患者兼有肺间质纤维化和肺气肿的病变,但并不是肺间质纤维化与肺气肿的简单叠加,而是一种独立于肺间质纤维化和肺气肿的实体性疾病[2]㊂CPEF患者常存在肺动脉高压和严重的通换气功能障碍,逐渐出现进行性呼吸困难㊁反复下呼吸道感染,预后较差㊂其发病机制比较复杂,已有的研究认为与遗传㊁氧化应激㊁基因突变㊁端粒酶改变等因素有关[3]㊂早期明确诊断CPEF对指导临床合理治疗具有重要的指导意义㊂本研究探讨老年CPEF患者肺功能的特征及发生肺气肿的危险因素,现报道如下㊂
1㊀资料与方法
1.1㊀一般资料:选取四川大学华西医院2019年2月至2022年2月收治的符合条件的144例老年肺间质纤维化患者作为研究对象,其中90例患者合并肺气肿(CPEF组)㊁另外54例单纯的肺间质纤维化患者作为对照组㊂纳入标准:①患者年龄范围ȡ65岁;②肺间质纤维化的诊断标准参考2016年中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病专家组制定的诊断标准[4],高分辨率CT检查双肺野纤维化病变,表现为蜂窝状㊁网格状㊁磨玻璃样改变;③肺气肿诊断标准参考2013年中华医学会呼吸病学分会慢阻肺肺气肿专家组制定的诊断标准[5],高分辨率CT(High resolution CT,HRCT)检查可见双肺野充气,肺边界清楚呈透亮改变,壁变薄或消失,可存在肺大泡;④研究方案符合医学伦理委员会规定,并获得研究对象及其家属知情同意㊂排除标准:①患者伴有肺结核㊁肺部脓肿㊁尘肺㊁结缔组织性肺疾病㊁药物性肺疾病等;②合并恶性肿瘤;③既往伴有胸肺部手术史㊂
1.2㊀肺功能检查:所有入院患者均接受肺功能检测,使用日本捷斯特公司HI101型肺功能测定仪进行测量,包括用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)㊁第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%
pred)㊁肺总量占预计值的百分比(TLC%pred)㊁残气容积占预计值的百分比(RV%pred)㊁以及肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pred)㊂为避免干扰测量结果,患者在检查前6h内须避免吸烟,饮用含咖啡因㊁可乐和浓茶等饮料,并连续测量三次以取得最佳值㊂
1.3㊀实验室指标检查:所有患者均于入院当日或次日清晨抽取患者外周静脉血标本6mL,分装于两支真空采血管㊂取血前至少禁食禁饮8h㊂一支血标本离心处理,转速3000r/min,时长10min,取血清采用酶联免疫吸附法试剂盒(上海酶联生物科技有限公司)检测胰岛素样生长因子-1(IGF-1)㊁纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)㊁转化生长因子-β1(TGF-β1),检测仪器:深圳迈瑞RT-96A型酶标仪㊂一支血标本采用深圳迈瑞BC-5000型血细胞分析仪检测血常规,记录白细胞(WBC)㊁红细胞(RBC)㊁血红蛋白(Hb)㊁白蛋白(ALB)㊁红细胞分布宽度(RDW)㊁血小板分布宽度(PDW)㊂
1.4㊀统计学方法:数据用SPSS21.0处理,本研究收集的FVC%pred㊁FEV1%pred㊁FEV1/FVC㊁DLCO%pred㊁TLC%pred㊁RV%pred等符合正态分布的计量资料采用( xʃs)描述,两组之间的比较采用独立样本t检验;计数资料(吸烟㊁饮酒㊁性别㊁合并疾病)应用n(%)描述,组间比较用χ2检验;使用ROC曲线进行肺功能指标对CPEF患者的诊断价值分析,采用Logistic回归对合并肺纤维化和肺气肿的影响因素进行分析,当P<0. 05时表明差异或关联有统计学意义㊂
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2㊀结㊀果
2.1㊀两组患者一般临床资料对比:CPEF组与对照组的年龄㊁合并高血压患者占比㊁糖尿病患者占比㊁冠心病患者占比㊁患者的平均BMI进行组间对比差异均无统计学意义(P>0.05);CPEF组患者的男性患者占比㊁具有吸烟史的患者占比㊁吸烟指数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1㊂
表1㊀两组患者一般临床资料对比[ xʃs,n(%)]
因素CPEF组(n=90)对照组(n=54)t/χ2P 年龄(岁)68.5ʃ7.066.7ʃ6.4 1.5420.125 BMI(kg/m2)23.75ʃ1.9023.52ʃ2.110.6750.501男/女69/21(76.67/23.33)32/22(59.26/40.74) 4.8830.027吸烟史58(64.44)23(42.59) 6.5490.010吸烟指数(包/年)216.8ʃ27.4184.3ʃ18.07.763<0.001高血压32(35.56)16(29.63)0.5330.465糖尿病37(41.11)15(27.78) 2.6010.107冠心病6(6.67)2(3.70)0.5650.452
2.2㊀两组患者肺功能特征对比:CPEF组患者的FVC %pred㊁FEV1%pred测定值与对照组患者之间进行对比分析差异无统计学意义(P>0.05);CPEF组的FEV1/FVC㊁DLCO%pred测定值低于对照组,CPEF组患者的TLC%pred㊁RV%pred测定值则高于对照组,上述指标在两组之间对比均差异有统计学意义(P<0.
05),见表2㊂
表2㊀两组患者肺功能特征对比( xʃs)
指标CPEF组(n=90)对照组(n=54)t P FVC%pred69.82ʃ4.7171.21ʃ4.96 1.6810.095 FEV1%pred67.84ʃ4.0169.06ʃ3.85 1.7940.075 FEV1/FVC(%)70.64ʃ5.0774.18ʃ5.75 3.856<0.001 TLC%pred73.69ʃ6.8070.41ʃ4.72 3.1200.002 RV%pred73.73ʃ4.6071.80ʃ4.52 2.4530.015 DLCO%pred47.00ʃ4.9151.58ʃ5.24 5.284<0.001
2.3㊀两组患者实验室指标对比:CPEF组与对照组的IGF-1㊁PAI-1㊁TGF-β1㊁WBC㊁RBC㊁Hb㊁PDW测定值比较,差异无统计学意义(P>0.05);CPEF组患者的ALB㊁RDW测定值低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂
2.4㊀肺间质纤维化合并肺气肿影响因素的多因素lo-gistic回归分析:以单因素分析具有统计学意义的性别(0=女㊁1=男)㊁吸烟史(0=否㊁1=是)㊁吸烟指数㊁ALB㊁RDW测定值作为自变量,患者是否合并肺气肿(0=否㊁1=是)作为自变量进行Logistic回归分析,结果显示男性患者㊁合并吸烟史㊁吸烟指数增高㊁ALB降低㊁RDW降低是肺间质纤维化患者发生肺气肿的独立危险因素(P<0.05),见表4㊂
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表3㊀两组患者实验室指标对比( xʃs)
指标CPEF组(n=90)对照组(n=54)t P WBC(ˑ1012/L)8.91ʃ1.648.54ʃ1.80 1.2630.209 RBC(ˑ1012/L) 4.31ʃ0.78 4.18ʃ0.70 1.0050.316 Hb(g/L)126.8ʃ8.1128.0ʃ7.40.8890.376 ALB(g/L)35.11ʃ2.4337.04ʃ2.96 4.247<0.001 ESR(mm/h)29.51ʃ4.8028.64ʃ4.73 1.0590.292 RDW(%)13.81ʃ1.8614.80ʃ2.01 3.0000.003 PDW(fL)16.70ʃ0.9416.43ʃ0.88 1.7090.090 IGF-1(pg/mL)188.6ʃ21.8194.3ʃ22.0 1.5140.132 PAI-1(pg/mL)342.3ʃ28.0351.6ʃ29.5 1.8910.061 TGF-β1(pg/mL)164.9ʃ34.7172.0ʃ32.8 1.2130.227
表4㊀多因素Logistic回归分析结果
指标βSE Waldχ2P OR95%CI
下限㊀㊀㊀㊀上限性别0.7110.331 4.6140.044 2.036 1.064 3.895吸烟史0.5620.251 5.0130.034 1.754 1.073 2.869吸烟指数0.5710.263 4.7140.041 1.770 1.057 2.964 ALB-0.6010.255 5.5550.0210.5480.3330.904 RDW-0.4910.234 4.4030.0460.6120.3870.968常数项 1.4090.708 3.9610.078 4.092 1.02216.390
3㊀讨㊀论
CPEF是一种临床常见但未被深刻认识的肺部综合征,其治疗方案缺乏共识,患者的预后往往较差㊂戒烟㊁肺移植是目前临床治疗CPEF的常用方法[6]㊂肺间质纤维化是一种原因尚未完全明确的肺部疾病,其特征为细胞外基质过度生成㊁肺泡上皮细胞丢失㊂由于肺间质纤维化具有异质性,其预后差异也较大[7]㊂肺气肿是肺间质纤维化患者的常见合并症,其病因比较复杂,长期吸入粉尘㊁有害气体㊁支气管哮喘㊁老慢支㊁支气管扩张等均可能引起肺气肿[8]㊂CPEF的病情更加复杂,分析肺间质性纤维化合并肺气肿的影响因素,对指导临床治疗具有重要的价值[9]㊂康冬梅等[10]研究认为,吸烟史㊁合并反流性食管炎㊁肺功能指标是CPEF的独立影响因素㊂
本研究发现,CPEF患者的FVC%pred㊁FEV1% pred测定值与单纯肺间质纤维化患者比较,差异无统计学意义;CPEF患者的FEV1/FVC㊁DLCO%pred均显著低于单纯肺间质纤维化患者;TLC%pred㊁RV%pred 均显著高于单纯肺间质纤维化患者㊂这一结果提示,老年肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者主要表现为呼吸困难症状加重,肺弥散功能下降㊂这是由于肺纤维化和肺气肿均可引起肺泡毛细血管减少,气体交换表面积下降,从而导致更加严重的通换气障碍和一氧化碳弥散量减少[11]㊂肺气肿可引起过度充气,肺纤维化可引起肺容积降低,其对肺弥散功能的影响产生叠加效应,导致患者肺功能损害更加明显㊂
本研究还发现,CPEF患者的男性患者占比㊁具有吸烟史的患者占比㊁吸烟指数均高于单纯肺间质纤维
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化患者;Logistic回归模型,男性患者㊁合并吸烟史㊁吸烟指数增高㊁ALB降低㊁RDW降低是肺间质纤维化患者发生肺气肿的独立危险因素㊂这一结果提示,男性㊁吸烟㊁ALB及RDW降低会增大肺间质纤维化患者发生肺气肿的风险㊂这是由于男性吸烟比例远高于女性,在烟草刺激下肺组织更易发生老化,对肺气肿的易感性大大增加㊂基础研究发现,烟草中的尼古丁㊁焦油等有害物质可引起支气管㊁肺泡炎症性损伤,并引起气道狭窄甚至阻塞,导致肺泡压力升高,甚至引起肺泡扩张㊁破裂㊂尼古丁和焦油还可趋化中性粒细胞向炎症部位聚集,引起肺组织发生炎症性损伤,继而引起肺气肿[12]㊂肺组织被破坏后细胞外基质㊁胶原等大量分泌以修复损伤的肺组织,最终导致肺间质纤维化㊂ALB 是反映机体营养状态的重要指标,当ALB水平较低时进而降低机体胶体渗透压,增加心肺负担㊂当患者的通气功能发生障碍时,机体会处于低氧状态,导致动脉血氧分压的降低,并刺激机体释放促红细胞生成素,进而引起RDW水平的升高㊂此外,CPEF患者合并肺动脉高压也会导致RDW水平的升高㊂
综上所述,老年肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者主要表现为呼吸困难症状加重,肺弥散功能下降,男性患者㊁吸烟史㊁吸烟指数增高㊁ALB及RDW降低会增大肺间质纤维化患者发生肺气肿的风险㊂
ʌ参考文献ɔ
[1]㊀曾绮娴,罗勤,赵青,等.肺纤维化合并肺气肿综合征并发
肺动脉高压患者的临床特征分析[J].中国循环杂志, 2020,35(10):1000-1005.
[2]㊀吴苏佶,魏毅,石俊青,等.肺纤维化合并肺气肿综合征的
临床特征与危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂
志,2021,20(1):4-11.
[3]㊀石涵宇,董彦,魏路清,等.肺纤维化合并肺气肿综合征并
发肺动脉高压的Meta分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2019,12(3):289-295.
[4]㊀中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组.特发性肺
纤维化诊断和治疗中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(6):427-432.
[5]㊀中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性
阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学
前沿杂志(电子版),2014,2(2):67-79,80. [6]㊀Bolaki,Maria,Antoniou,et bined pulmonary fibrosis
and emphysema[J].Seminars in Respiratory and Critical
Care Medicine,2020,41(2):177-183.
[7]㊀张燕,李岚岚,罗懿,等.N-乙酰半胱氨酸对肺纤维化合
并肺气肿综合征患者血清炎症细胞因子的影响[J].第
三军医大学学报,2018,40(15):1394-1398.
[8]㊀廖平,孙莉,张艳秋,等.COPD合并肺间质纤维化与血清
TGF-β1㊁IL-6㊁TNF-α水平的相关性[J].北华大学学报
(自然科学版),2021,22(3):353-357.
[9]㊀兰超,戎雪冰,闫宛玉.血清涎液化糖链抗原-6㊁纤溶酶
原激活物抑制物-1及白介素-10在评估肺间质纤维化
合并肺癌患者吡非尼酮治疗效果中的价值[J].中国医
刊,2023,58(8):833-836.
[10]㊀康冬梅,高勇,马继芳,等.特发性肺间质纤维化并发肺
气肿的风险模型构建与评价[J].疑难病杂志,2022,21
(12):1236-1241.
[11]㊀Kinoshita,Yoshiaki,Watanabe,et al.Distribution of emphy-
sema and fibrosis in idiopathic pulmonary fibrosis with co-
existing emphysema[J].Histopathology:Official Journal of
the British Division of the International Academy of Pathol-
ogy,2019,74(7):1103-1108.
[12]㊀路浩然,焦瑞,武思羽,等.合并/不合并肺动脉高压的肺
纤维化合并肺气肿临床特点分析[J].国际呼吸杂志,
2022,42(7):526-531.
ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)11-1876-07
腹型过敏性紫癜患儿Hp感染消化道出血和脏器损害
症状分布及其相关影响因素分析
吴坤卫1,㊀李㊀敏1,㊀吴奇发2
(1.海南省琼海市人民医院儿科,㊀海南㊀琼海㊀571400
2.海南省海口市妇幼保健院儿科,㊀海南㊀海口㊀570102)
ʌ摘㊀要ɔ目的:分析腹型过敏性紫癜(HSP)患儿幽门螺杆菌(Hp)感染㊁消化道出血和脏器损害症状分布以及相关影响因素㊂方法:选取我院2018年7月至2021年7月入院治疗的145例腹型HSP患儿作为研究对象,根据患儿消化道是否出血分为消化道出血组(68例)和非消化道出血组(77例)㊂比
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ʌ基金项目ɔ海南省卫生健康行业科研项目,(编号:20A200330)。