水解微弹簧圈治疗颅内动脉瘤临床分析

水解微弹簧圈治疗颅内动脉瘤临床分析
【摘要】目的探讨水解微弹簧圈（microplex coilsystem & hydrocoil embolicsystem.MCS & HES）栓塞治疗颅内动脉瘤的方法及效果。

方法 2006年6月～2008年7月，栓塞治疗颅内动脉瘤
9例，其中男6例，女3例，年龄32～65岁。

颈内动脉近端动脉瘤1例，颈内动脉远段动脉
瘤1例，前交通支动脉瘤5例，后交通支动脉瘤1例，基底动脉顶端动脉瘤1例。

动脉瘤直
径最小4mm，最大15mm，所有病人均采用MCS & HES材料进行栓塞。

结果100%栓塞8例，90%～99%栓塞1例，术后临床随访6～12个月，无一例再出血。

结论血管内栓塞治疗动脉
瘤是一种安全、微创、有效的治疗方法，使用MCS & HES栓塞材料操作方便、手术并发症少。

【关键词】动脉瘤；栓塞；水解微弹簧圈
【中图分类号】R732.2+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-030-01
2006年6月～2008年7月共有9例颅内动脉瘤患者采用水解微弹簧圈（MCS & HES）行栓塞
治疗，报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料 9例颅内动脉瘤病人，其中男6例，女3例；年龄32～65岁，平均52岁。

首
发症状以突发剧烈头痛最为常见（7例），其次为短暂或持续性意识障碍1例，眼睑下垂1例，其他症状包括恶心、呕吐等。

所有病例均在急诊或入院后24 h内行头颅CT或腰穿检查
证实存在蛛网膜下腔出血。

根据病情给予甘露醇脱水、钙离子拮抗剂解痉、脑脊液置换等治疗。

术前Hunt-Hess分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级1例、Ⅲ级1例。

1.2 脑血管造影资料颈内动脉近端动脉瘤1例，颈内动脉远段动脉瘤1例，前交通支动脉瘤
5例，后交通支动脉瘤1例，基底动脉顶端动脉瘤1例。

动脉瘤直径最小4x4mm，最大
13x15mm。

宽颈动脉瘤1例。

1.3 方法所有病人在局麻+静脉辅助麻醉下进行栓塞，以Seldinger技术穿刺右侧股动脉，全
身肝素化，先行全脑血管造影，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量瘤颈及瘤体直径。

导
引导管选用6F Envoy（Cordis公司）或Fas-Guide导管，选用Track-18，Track-10（Boston公司），Prowler-14，Prowler-10（Cordis公司）等双标记微导管和与之相匹配的微导丝。

头端
经过塑形的微导管在微导丝配合下置入瘤腔并固定于距瘤颈1/3处，根据瘤体与瘤颈大小，
选用相应的MCS & HES微弹簧圈依次填入瘤腔直至动脉瘤不再显影，微弹簧圈每次解脱前均
行造影，确认载瘤动脉通畅后方可解脱。

其中1例宽颈动脉瘤.采用球囊再塑形技术封堵部分
瘤颈后行水解微弹簧圈填塞。

1例在术中出现弹簧圈突入载瘤动脉，突出部份短于2mm，经
术后抗凝治疗未出现症状。

1.4 结果 9例病人栓塞治疗结束时复查脑血管造影，100%栓塞8例，90%～99%栓塞1例。

全组病人术后临床随访6～12个月，无一例再出血，恢复良好8例，1例遗留动眼神经麻痹。

全组病人均行DSA复查，无动脉瘤复发。

2 讨论
资料表明动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病死率高达50% [1]。

Broderick JP等报道发病时病情危
重程度对动脉瘤性SAH的预后有提示作用，GCS评分越高，预后越差 [2]。

若不对动脉瘤进行积极处理，无法有效地防治脑血管痉挛。

对于SAH后情况较差，尤其是Hunt和Hess分级IV～V级的患者，开颅手术的预后差[3]。

患者有其他系统疾病，不能耐受开颅手术；动脉瘤
位于手术困难的部位，适合动脉栓塞治疗。

脑动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证和栓塞材料密
切相关，可脱性弹簧圈的应用使动脉瘤的治疗指征发生了很大变化。

[4］国外有报道90%的
颅内动脉瘤可通过栓塞治疗。

宽颈动脉瘤是血管内栓塞治疗的难点，目前采用下列几种栓塞
技术［5～7］：1）篮筐技术。

2）球囊辅助重建技术。

3）支架辅助下的重建技术。

本组有1
例宽颈动脉瘤采用第二种方法进行栓塞，结果满意，未出现微弹簧圈突入载瘤动脉。

栓塞并
发症的预防及处理：1）术中动脉瘤破裂：一旦发生，应立即中和肝素并减低血压，如果微
导管尖端已到位，继续填塞动脉瘤至填实。

2）术中血管痉挛：术前使用尼莫同，术中良好
的镇痛麻醉。

3）弹簧圈发生移位：每次解脱弹簧圈前需造影证实弹簧圈位置。

4）动脉瘤再通：栓塞时强调致密填塞，并长期随访，对动脉瘤再通者可再次栓塞［6］。

栓塞效果的评价：一致认为90%～100%栓塞可有效阻止血流进入易破裂的瘤底［9］，从而防止动脉瘤破裂；50%～90%栓塞，如果确认动脉瘤破裂处已被覆盖，那么也认为是有效的。

本组9例动脉瘤中，100%栓塞8例，90%～99%栓塞1例。

临床随访6-12个月，无一例再出血及动脉瘤复发。

水解微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤是安全及有效的方法。

参考文献：
[1] David Z Wang，Huan Wang，Kenneth Fraser.Treatment options for unruptured cerebral aneurysm.Curr Treat Options Neurol，2004，6：451-458.
[2] Broderick JP，Brott TG，Duldner JE，et al.Initial and recurrent ble-eding before early aneurysm surgery：a possible role for antifibrinolytic therapy.J Neurosurgery，1997，86（2）：220-225.
[3] aiailes JE，Spetzler RF，Hadley MN，et al. Management morbidity and mortality of poor-grade aneurysm patients [J]. J Neurosurg，1990，72（4）：559-566.
[4] 吴中学，王忠诚，张友平，等. 微弹簧圈血管内栓塞治疗205例颅内动脉瘤［J］. 中华神
经外科杂志，1997，13（1）：6-9.
[5] Kuether TA，Nesbit GM，Barnwell SL. Clinical and angiographic outcomes with treatment data for patients with cerebral aneurysms treated with guglielmi detachable coils：a single-center experience.[J] Neurosurygery，1998，43（2）：1016-1025.
[6] Lempert TE，Malek AM，Halbach VV，et al. Endovascular treatment of ruptured posterior circulation cerebral aneurysms：clinical and angiographic outcomes.[J]Stroke，2000，31（3）：100-110.
[7] Hayakawa M，Murayama Y，Duckwiler G R，et al.Natural history of the neck remnant of a cerebral aneurysm treated with the guglielmi detachable coil system.[J] Neurosurgery，2000，93（4）：561-568.
[8] Cognard C，Weill A，Spelle L，et al. Long-term angiographic follow-up of 169 intracranial berry aneurysms occlusion with detachable coils. [J]Rodiology，1999，212（2）：348-356.
[9] Hans Henkes，Sebastian Fischer，Werner Weber，et al.Endovascular coil occlusion of 1811 intracranial aneurysms：early angiographic and clinical results.[J] Neurosurgery，2004，54（2）：268-285.。