血液灌流联合血液透析治疗急性中毒的护理

血液灌流联合血液透析治疗急性中毒的护理
摘要】目的观察血液灌流与血液透析联合治疗急性中毒的疗效与护理。

方
法36例病人在洗胃、解毒剂、补液等基础上加用血液灌流与血液透析联合治疗。

结果 35例治愈，治愈率97.2%。

结论血液灌流与血液透析联合是治疗急性中毒
很有效的方法。

【关键词】血液灌流血液透析中毒护理
血液灌流（HP）联合血液透析（HD）是治疗某些急性中毒最有效的方法之一。

我院自2009年～2010年3月应用此技术挽救36例中毒的患者，取得良好的效果。

现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料36例中男17例，女19例，年龄21～70岁，有机磷中毒17例，毒鼠强4例，安眠药12例，其他药物3例，均系口服中毒，发病时间在服药后1～10h之内。

1.2方法入院后立即彻底洗胃，在呼吸支持抗感染镇静等治疗同时，及时使
用费森尤斯透析机，透析器F6，健帆树脂碳肾，将碳肾串联在透析器前，碳肾肝
素化：应用5﹪GS500ml灌流碳肾及管道，然后用1000ml肝素生理盐水（500ml
盐水加20mg肝素）冲洗，速度为100ml－200ml／min，冲洗时需用手轻拍及转
动碳肾，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出，如有禁止
使用。

再用500ml生理盐水（内加100mg肝素）冲洗至200ml时，将动静脉管路连接闭路循环（200ml∕min）不少于20′，以保证碳肾充分肝素化。

本组均采用股
静脉单针双腔插管术建立血管通路，治疗时间2－4h，血流量150－200ml／min，透析液流量500ml／min。

2 结果
1例因中毒量大，服毒时间长，同时年老合并多器官衰竭，经抢救无效死亡。

35例患者经过2－4h治疗后均已清醒康复出院，效果显著。

3 护理
3.1治疗前准备
3.1.1签署血液净化同意书，并进行相关知识教育，减轻患者及家属心理压力，取得理解与配合。

3.1.2详细询问病史，了解病情及患者对肝素、鱼精蛋白有无过敏。

3.2治疗过程中护理
3.2.1观察病情密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识等，并详细
记录。

对躁动不安者适当采取约束防止意外。

3.2.2保持体外循环通畅保持体外循环通畅是能否抢救成功的关键。

首先建
立良好静脉通路，并保持固定通畅。

治疗中注意观察血流量、静脉压、动脉压等
各透析参数的变化，并随时调整，若持续静脉压高及动脉压报警，可能静脉回流
受阻或碳肾透析器内凝血，查明原因，迅速处理，必要时更换一只碳肾继续灌流。

3.2.3预防低血压 HP和HD最常见的并发症是低血压，有9例患者出现血压
下降、烦躁不安、四肢冰凉、脉细弱。

发现患者出现低血压可以减慢血流速度，
给予输液、输血、高渗糖、升压药等，并提高床脚，保持血容量稳定。

3.2.4保持呼吸道通畅重度有机磷农药中毒患者多伴有不同程度的呼吸衰竭
和肺水肿，应密切观察血氧饱和度和呼吸情况，保持呼吸道通畅。

部分病人在灌
流过程中常出现呕吐，应将患者侧卧或平卧头偏向一侧，备好吸痰器，及时清除
呕吐物，以免误吸引起窒息。

3.2.5观察有无出血倾向因血液灌流是通过吸附剂吸附毒物及其代谢物，同时可吸附血小板和白细胞，容易引起穿刺部位出血、渗血、感染。

治疗过程中严密监测出凝血时间、血小板及出血情况，预防出血。

皮肤、口腔黏膜、齿龈等处有无出血现象。

治疗结束后用鱼精蛋白按1:1比例中和肝素，缓慢静脉注射。

3.3治疗后护理 HP和HD结束后，用生理盐水200ml回血（血流速100-120ml／min），生理盐水10ml冲洗导管内残留血液。

再用肝素盐水（生理盐水20ml﹢肝素钠100mg）从双腔导管两端各推注2ml，消毒导管再用无菌纱布包扎妥善固定。

保持穿刺处清洁、干燥，定时更换敷料。

拔管后加压包扎，观察有无出血。

4 体会
血液灌流与血液透析联合应用，利用血液透析机的温控装置，避免了单纯灌流时患者的低温问题。

二者联合应用起到优势互利、安全、有效、快速，疗效显著的作用，能明显改善急性中毒所引起的急性肾衰竭患者的中分子物质，提高毒物的血浆清除率，提高了重度药物及毒物中毒的抢救成功率。

参考文献
[1]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992，219—230.
[2]张本立，林长海.透析手册.上海：上海科技普及出版社，1992，223-245.。