第四节--地理环境与大骨节病

（三）大骨节病的临 床本症病状主要侵犯骨骼生长发育期的
儿童青少年。主要临床表现是四肢关节对 称地疼痛、变形、增粗，屈伸活动受限以 及四肢肌肉萎缩。病程发展缓慢，无炎症 反应。骨骼发育严重障碍者可发展到手足 短粗、身材矮小、关节活动困难，以至形 成残废。在成人中因骨骼已停止发育，所 以新发病例多见于产妇、哺乳期妇女、或 劳动局部肢体紧张者。成人的临床体征多 是肘关节弯曲和指关节增粗。
4.Sr 含量高
有的认为本病多发生在泰加林山区。地表腐殖 质丰富，灰化土贫Ca，环境（水、土、粮）中Ca 低，Sr、 Ba 高。并指出，塔吉克病区为干旱、半干旱地带，环境 中Ca 和Sr 均很高。Sr 在岩石、土壤、水、植被、谷物， 乃至在人、畜的骨骼中明显富集。
此外，病区的分布还与地势、地形的关系相当 密切，在我国多分布于山区与半山区，海拔高度在500～ 1800m 之间，平原上少见。在西北黄土高原地区，沟壑地 带发病较重。在东北地区，多见于低山区与丘陵地带，以 山谷低洼潮湿地区发病最重，而山岗、沟口、河沙岗地发 病较轻。在平原上，如松嫩平原、松辽平原的某些个别地 方亦有较重的病村。病区多属大陆性气候，暑期短、霜期 长，昼夜温差大。
在病区内有时出现令人神往的“健康 岛”，陕西省黄龙县宁家河生产队就是一 例，为了防止大骨节病侵袭儿童和青少年， 乡办中学高小设在这里，便成为该乡的文 化区。有的病区却以岛状出现在广阔的健 康区之中，如陕西的神木、吉林的乾安、 山东的益都、台湾的南投等县的病区。
（二）病区的自然环境特征
关于自然环境与大骨节病的关系早就有 过不少的描述和研究。一般认为病区的自然环境 有如下几个特征：
2.林木茂密
日本学者高森时雄等人（1936 年） 指出，在吉林、黑龙江等地有大骨节病流 行，该病多发生在未开发的山区部落中， 病区树木多，植物根叶腐烂，其毒气随川 水流入，污染水源。
台湾南投县的大骨节病主要分布 于浊水溪上游的山区，森林茂密，竹林遍 布，枝叶笋壳腐烂，污染水源。
泷泽（1958 年）指出，病区丰 根村树木繁茂，山间以日本扁柏为主，低 地以菰为主。植物腐解的有机质溶解于水 中有致病作用。长尾孝一（1971 年）指出， 在山地上层滞水地带日本扁柏、柳杉、盐 肤木等较多。在沼泽湿地以菰和芦苇较多， 这和大骨节病的分布相一致。
本病的多发季节各地有所不同。四 季分明的温带多发于3～5 月份，寒温带多 发于5～6 月份，暖温带多发于2～3 月份。 因本病病情缓慢，发病于不知不觉之中， 所以，确切的发病月份不易查清。从发病 年份看，多是先呈阶梯式上升，逐渐到达 高峰，再呈阶梯式下降。
本病的流行趋势，在我国的大部分 病区已经控制或减弱，但在某些病区也有 所发展，个别省市甚至有新病区出现。
我国主要分布于黑龙江、吉林、辽宁、 内蒙、河北、河南、山东、山西、陕西、甘肃、 青海、四川、西藏等省（自治区），最近在北京 郊区县内亦发现此病。如下图
由图5－4 所示，我国大骨节 病从大小安岭起，经长白山、内蒙古 高原东部、鲁中山地、黄土高原、秦 岭、止于青藏高原东部，呈东北—西 南带状分布，病区呈片状或灶状分布， 与健康区泾渭分明，好像其间有一道 不可逾越的鸿沟，甚至在鸡犬之声相 闻的两个相邻村庄，一个发病，另一 个几乎不发病，遥遥相对，令人惊奇。
3.泥炭丰富
泷泽指出，我国东北和日本的大骨节 病多分布于植物腐败物多的山区。或是在沼泽湿 地流行。他发现环境中泥炭分布的多少、厚薄与 大骨节病有明显的关系。例如，在北海道石狩地 区，泥炭分布相当广泛，有的地方厚达30尺，而 井深才10 尺。井水呈淡黄色。新筱津村的检出率 最高（36％）。泷泽等人对北海道地区的29002 名中小学生进行了临床和X 线检查，发现各地的 检出率差异很大，泥炭丰富的地区显著高于泥炭 相对贫乏的地区，详见下表。
大骨节病（国际上通称卡辛—贝克氏病） 是一种慢性的骨关节对称畸形的地方病。大骨节 病又名“柳拐子病”或“水土病”。在本病流行 区，轻度患者关节增粗变形，肌肉萎缩，严重影 响生产劳动；重者，发育障碍、臂弯腿短、关节 粗大、步态蹒跚，不仅丧失劳动能力，甚至连生 活也不能自理，是我国积极防治的重点地方病之 一。
1.沼泽发育 据文献报道，前苏联赤塔州和阿穆尔
州有许多发病村落沿着沼泽泥炭而分布，两者简 直形影不离，而且随着沼泽疏干，排涝造田，病 情逐渐下降；与此相反，在星罗棋布的石灰岩残 丘上则出现健康村落。于是有人干脆称本病为 “沼泽病”。我国东北有的地方，村屯距甸子地 越近发病越重，越远则发病越轻。
许多资料指出，病区多分布于数 条河流的上游地带，气候寒冷潮湿，植被 茂盛，沼泽发育，腐殖质丰富，地表水， 潜水多受有机质污染，酸性软水，富Fe。
（一）大骨节病的分布
大骨节病已有一百三十多年的流行史， 大骨节病的分布具有明显的地方性。国外主要分 布于前苏联的西伯利亚东部、朝鲜北部、瑞典北 部、日本也曾有报道。前苏联的大骨节病主要分 布于赤塔州的乌罗夫河、乌留姆坎河、加集木尔 河等流域。
大骨节病（国际上通称卡辛—贝克氏病） 是一种慢性的骨关节对称畸形的地方病。大骨节 病又名“柳拐子病”或“水土病”。在本病流行 区，轻度患者关节增粗变形，肌肉萎缩，严重影 响生产劳动；重者，发育障碍、臂弯腿短、关节 粗大、步态蹒跚，不仅丧失劳动能力，甚至连生 活也不能自理，是我国积极防治的重点地方病之 一。
（一）大骨节病的分布
大骨节病已有一百三十多年的流行史， 大骨节病的分布具有明显的地方性。国外主要分 布于前苏联的西伯利亚东部、朝鲜北部、瑞典北 部、日本也曾有报道。前苏联的大骨节病主要分 布于赤塔州的乌罗夫河、乌留姆坎河、加集木尔 河等流域。
阿穆尔州的结亚河、勒拿河、维霍尔河等流域。 此外，在布利亚、雅库特、依尔库茨克等地亦有 本病。近年来，发现在塔吉克亦有本病流行。据 报道，在瑞典、荷兰、蒙古、越南等国也有大骨 节病。在台湾省南投县的竹山镇、集集镇有大骨 节病。在其相邻的二水、鹿谷、名间、水社诸镇 也都有本病流行。