食管异物ppt课件

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Hale Waihona Puke 23(3)、疑穿孔者禁忌钡剂造影，穿孔者住院密切观察，禁食，输液或鼻饲，足量 抗生素，至少8－10天，逐步进消毒饮食。发生食管周围脓肿、上纵隔脓肿，颈 侧切开引流，食管中、下段者开胸引流。
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预防
1．进食时要细嚼慢咽，不宜匆忙。 2．教育儿童不要把玩具放入口内，以免不慎误咽。 3．睡前、全麻或昏迷病人，应将活动的假牙取下。 4．误吞异物后，切忌强行吞咽大口食物，以免加重损伤，增加手术困难，应立即来
异物的种类：各种食物多见，以骨类，果核，硬币及玩具最为常见。
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四、病理生理
炎症——溃疡穿孔——食管周围炎、纵隔炎和脓肿。 存留在食管内异物可致食管狭窄，其上段扩张——憩室。 少数致气管食管瘘、气胸和脓胸。主动脉和其它大血管破裂可致死。
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五、症状
吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状 颈部活动受限 发热 其他：胸痛，出血（黑便）。
(1)、吸氧、甚至撤出食管镜 (2)、改气管插管全麻下手术
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6、异物掉入胃内的处理：
小的异物：经肠道排出。 有下列情况时胃切开术取出： a.异物长5cm以上，通不过十二指肠弯曲。 b.异物边缘锐利或呈尖形针状，通过大小肠造成穿孔者。 c.金属异物较大，多次透视未能通过幽门。
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7、应注意多发性异物存在。 8、纤维胃镜或电子胃镜取异物。 9、外科治疗的适应症：
Laimer三角：即环咽肌下三角，两侧 下界为环咽肌斜形纤维，上界为环 咽肌。
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食管异物原因
(1)进食过急或精神不集中。 (2)吞咽带骨和带核的食物。 (3)小物品放口中吞入食管。 (4)假牙过松，随食物吞入食管或睡眠时误吞入食管。 (5)麻醉未醒或精神病患者误服 (6)自杀企图。
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异物停留部位：生理狭窄多见,其中颈段食管占68％，胸段食管占21％，食管下 部占11％。
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食管的4个生理性狭窄
第3狭窄：由左主支气管横越食管前壁压迫食管所致， 位于第2狭窄下4cm处。 因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。
第4狭窄：为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处
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食管的2个三角
Killian三角：即环咽肌上三角，两侧 为咽下缩肌，下界为环咽肌。是食 管入口处最薄弱、最易发生损伤的 部位。
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颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎和脓肿 穿破大血管 气食管瘘 食管狭窄 下呼吸道感染
并发症
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治疗
食管镜检查并异物取出术， 颈侧切开术， 开胸异物取出术， 纤维及电子胃镜异物取出术。
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1、食管镜下取异物注意事项：
（1）视野清楚直视操作。 （2）充分暴露异物。 （3）夹取异物前要看清异物周围间隙，以便送入钳子夹取之。 （4）根据异物大小、形状选择最合适的钳子。 （5）牢固的夹住异物，不可同时夹住食管壁组织。
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（6）如有阻力，不可用力过猛，以免撕裂食管壁。
（7）应充分保护食管壁，避免损伤。
（8）食管镜应尽量接近或接触异物，以便夹取，在退出食道镜时镜的远端也能 对食管壁及异物起保护作用。
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2、麻醉的选择：
可以为局麻 下列情况用全麻： (1)精神紧张的病人。 (2)不合作的病人。 (3)小儿及年老体弱者。 (4)嵌顿于食管的假牙或其它难取的异物。
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c.尖锐并两端刺入食道壁的异物，先松脱一端，转动位置松脱另一端后取出。 d.嵌顿性巨大异物，或疑与主动脉弓有关联，应开胸取出异物。
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4、各种难取异物处理方法：
（1）带钢丝的假牙： （2）打开的别针： （3）圆形光滑的球状异物：网套 （4）光滑扁圆形梭形异物：钳子套胶管
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5、食管镜取异物发生呼吸困难的处理：
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六、诊断
病史：异物史 症状:吞咽疼痛、吞咽困难 体征：异物位居食管上段时，患者颈部常有压痛。间接喉镜检查可发现梨状窝积液。
若出现皮下气肿，须怀疑有食管穿孔可能。 辅助检查： 1）X线检查：不透光异物有决定性意义。
透光异物可选择吞钡摄片，疑气食管瘘则用碘油造影。 2）食管镜检查：既是检查又可作为治疗手段。
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3、操作步骤及注意事项：
（1）食管上段异物用25cm粗管镜，第二狭窄的异物用30cm镜，易观察、易操作。 （2）镜体进入要逐步深入，保持在食管内正中位置，看清四壁，防止超越异物或漏
诊。
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（3）术中要充分暴露异物，夹住异物后根据异物大小作相应处理： a.较小异物，退入食管镜后连同食管镜一同退出。 b.较大光滑异物，镜体下推，接触异物，食管镜与异物一同取出。
(1)、异物固定，硬拉致食管穿孔者： (2)、异物已穿破食管进入食管周围已并发颈深部感染或脓肿，纵隔炎或脓肿者，特 别是有胸腔合并症者，颈侧切开或开胸引流。
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10、食管镜下取出异物后的处理：
(1)、异物在24小时内取出者，可回家休息，进半流饮食1－2天，口服或肌注抗 生素。
(2)、24小时后取出者，粗糙尖形异物，有炎症，取出难者，鼻饲或禁食输液， 肌注或静点抗生素，如食管无破裂穿孔，胸透纵隔正常，经口进食，抗生素逐 渐减量。
医院诊治。
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食管异物
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食管应用解剖
食管： 上接喉咽部（环状软骨下缘，相当于第6颈椎平面） 下通胃贲门（相当于第11胸椎平面）。
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食管的4个生理性狭窄
第一狭窄：食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙 约16cm，相当于第6颈椎平面。
第二狭窄：由主动脉弓压迫食管所产生，距上切牙约 23cm，相当于第四胸椎水平