鼻炎中药治疗案例

鼻炎中药治疗案例（活济公）
例１
罗某某，女，12岁。

鼻塞，流黄浊涕二周，在某院予抗生素治疗效果不显，于1982年10月4日来诊。

症见鼻塞无间时，伴咳嗽、吐黄浊痰，胸闷。

检查：双中鼻道有脓，鼻黏膜红肿，上颌窦前壁压痛，舌红，苔黄腻，脉数。

此即中医之鼻渊，证属痰热壅肺，蒸灼窦窍。

治疗：拟麻杏石甘汤加味，处方：麻黄3g，鱼腥草、生石膏各15g，黄芩、瓜蒌、杏仁、茯苓、白芷、生甘草各6g。

服药四剂后，诸症基本消失。

查鼻道无脓，鼻黏膜仍红，原方去麻黄、生石膏，加牡丹皮６g，续进三剂，以为巩固。

例２
丁某某，男，25岁。

1983年5月26日初诊。

常年性脓涕不干，鼻塞四年。

头昏重，易出汗，易感冒，近来涕黄黏。

检查：左中鼻道少许脓涕，鼻黏膜红肿，舌红，苔薄白，脉略数。

证属肺虚郁热。

治疗：益气扶正，清肺通窍，处方：党参、黄芩、苍耳子、桑白皮、熟地黄、地肤子、紫菀各10g，炙黄芪20g，鱼腥草15g，辛夷、白芷各6g。

上方四剂后，涕转白黏而少，郁热渐解，去黄芩、地肤子、鱼腥草，加茯苓10g，续调治十六剂而愈。

按：上二例均为肺经热邪上蒸鼻窍而成化脓性鼻窦炎。

例一乃肺经痰热熏蒸于上，致津液溶溢，故径以麻杏石甘汤伍黄芩、鱼腥草、瓜蒌等清肺经痰火，肺热平复，鼻无火扰，则窦窍自宁矣。

其治从本，故除用白芷芳香透窍外，少用通窍之品而窍自通。

例二单就全身易感易汗，头昏重而看，一派肺虚卫表不固之象，辨郁热的依据即在鼻涕黄浊，鼻黏膜红肿表现上。

刘河间有云：“肺热者，出浊涕”，全身与局部辨证相结合，参以舌脉，知其系肺气已虚而郁热未清。

以补肺汤重用黄芪以治肺气之虚。

五味子虽有敛肺之功，亦有恋邪之嫌，故不用。

加黄芩、鱼腥草、地肤子、辛夷、苍耳子等清热化湿通窍。

待鼻涕转白，热邪渐清，又当一意扶正，自无不愈。

例3
蒋某某，男，22岁。

平时体虚，感冒未愈，又头痛鼻塞，流脓浊涕两天。

检查：鼻黏膜充血肿胀，两侧中鼻道积脓，双上颌窦区轻度压痛感。

舌淡红略胖，苔薄黄带腻，脉略数。

诊断为急性鼻窦炎，辨证为清气不升，邪热上壅。

治疗：拟升清疏表，清热解毒。

处方：升麻、甘草各6g，葛根、赤芍药、蒲公英、栀子、桑白皮、白芷、川芎各10g，鱼腥草15g。

鼻腔点1%麻黄碱、2%链霉素。

服药四剂后，自觉症状基本消失，检查见鼻黏膜充血减退，肿胀消失，双侧中下鼻道无脓涕引流，上颌窦区压痛消失。

未再服药。

两年后以急性发作，仍用前方四剂而效。

例4
梁某某，女，26岁。

1981年6月30日就诊。

鼻塞，流黄脓涕一周。

前额胀痛，发热，口干，口鼻气热，大便已四日未行，小便短黄，自谓平日最嗜辛辣。

检查：中鼻甲红肿，双中鼻道有积脓，舌红，苔薄黄，脉细略数。

证属胃火上炎，热聚阳明。

治疗：清泄阳明，解毒通窍。

拟升麻解毒汤主之：升麻、黄芩、苍耳子、白芷、赤芍药、藿香、生大黄（后下，嘱其俟大便出则与余药同煎）各10g，葛根12g，
蒲公英15g，生甘草6g。

服药四剂，症状减轻，头晕，小便黄，原方去大黄，加泽泻10g，四剂。

三诊谓仅左侧鼻上午时塞，上方去黄芩，加当归10g，黄芪15g，续服五剂而愈。

例5
许某某，男，44岁。

鼻塞、流涕、前额及面颊疼痛七天。

曾用抗生素等治疗无效，因畏惧穿刺冲洗而求诊中医。

鼻塞终日，流黄浊涕，气味腥臭，口苦，纳差。

检查：双鼻中道有黄浊脓涕，左侧为多，鼻黏膜红肿，左眶下稍红肿，双上颌窦前壁压痛，舌红，苔黄腻，脉弦缓。

诊为急性化脓性鼻窦炎。

证属阳明郁热。

治疗：清泄阳明，解毒通窍。

拟升麻解毒汤加辛夷花10g、藿香10g。

五剂后头痛愈，鼻涕白黏量少，左鼻时塞。

视其双鼻中道（—）,鼻黏膜淡红，上颌窦压痛消失，舌淡红，苔白腻，脉弦缓。

原方去蒲公英、葛根、黄芩，加茯苓10g，党参10g，法半夏10g，续服五剂而愈。

次年来看牙病，谓鼻病一直未发作。

例6
邱某某，女，29岁。

1981年3月21日初诊。

流黄浊涕，鼻塞不闻香臭，头胀痛且重已二周。

口苦口干，胸闷、纳呆。

检查：双中鼻甲充血红肿剧，中下鼻道大量黄色脓涕，舌稍红，苔黄腻，脉沉细。

证属胆经湿热上熏，灼腐肌膜而成之鼻渊。

治疗：清利肝胆。

化浊通窍。

处方：藿香12g，龙胆草、黄芩、柴胡、苍耳子、甘草、白芍药各10g，制草乌6g，蒲公英20g，佩兰8g。

复诊：上方三剂后，头痛大减。

复加减十一剂，诸症愈。

查双中鼻甲水肿消失，左下鼻道后端余少许涕液，改投藿胆丸二瓶以收全功。

按：鼻渊性头痛，为鼻渊主诉中常见症状之一，可根据头痛部位，酌情选用清利头目止痛之品。

如巅顶头痛加藁本，前额及眉棱骨痛用白芷，枕部头痛加葛根，太阳穴头痛加柴胡。

余习用制草乌、白芍药、甘草三味入药，通治鼻渊诸般头痛；制草乌善治久患头风，偏正头痛，亦可燥湿除涕，《圣济总录》即有以草乌、苍术、川芎三味治脑泻臭秽之方。

制草乌虽性苦辛大热，前人有热证当忌之戒，然用治鼻渊头痛，乃取其定痛胜湿之长，且用治火热之证，自有其他寒凉清泻之品克制其辛热之性，故但用无妨。

白芍药、甘草二味乃芍药甘草汤，酸甘化阴，可缓急止痛，又能监制草乌燥烈之毒性。

是以本例在清热利湿诸品中伍之，竟收药到痛失之效。

例7
叶某某，男，46岁。

患鼻窦炎两年余，于1979年4月26日初诊。

症见早晚鼻塞，头昏重不适，涕由鼻咽下流。

不思饮食，大便稀溏。

检查：双下鼻甲肥大，用1%麻黄碱生理盐水收缩下鼻甲后见中鼻甲水肿，嗅裂处有白黏浊涕，舌质淡，苔白滑，脉弦。

此属脾虚不运，水湿聚于窦窍。

治疗：益气健脾，化浊通窍。

拟温肺汤加减：炙黄芪15g，党参、陈皮、防风、苍术、石菖蒲、茯苓各10g，薏苡仁12g，升麻8g。

加减出入十八剂后鼻病愈，大便亦已成形，予补中益气丸二瓶以巩固疗效。

按：健脾补肺一法，适用于鼻渊久病，正气虚而浊邪泛于清窍之证。

温肺汤出自《兰室秘藏》，重在温肺散寒，补中益气汤功专补气升阳。

二方均为治本之剂，俟肺脾气旺，清阳升腾于上，则水湿得运，浊邪得化矣。

然本病局部主要表现为湿浊邪毒久羁不解，单从扶正，邪未必速去，故需随证施以渗利水湿、化浊通窍
之品。

临证时，见中鼻甲及窦口黏膜黏膜水肿明显者，加木通、薏苡仁、车前子、路路通等；涕白量多加薏苡仁、茯苓、泽泻；涕黄加金银花、虎杖；鼻塞重加辛夷、苍耳子、石菖蒲、赤芍药、当归、杏仁等；鼻甲肥大、鼻黏膜暗滞者，加丹参、川芎、牡丹皮、赤芍药等，以收正复邪去，窦清症宁之功。

例8
李某，男22岁。

1980年11月27日初诊。

鼻塞，流白黏涕三月。

患过敏性鼻炎三年，每至秋凉即作，至来年夏季方止，秋冬易患感冒。

现常鼻塞，间有喷嚏，涕液或黄或黏白，或为水样不定，平日以流白黏涕居多，头痛，耳鸣。

经中、西医治疗，仅鼻塞、喷嚏时有缓解。

检查：鼻黏膜肿胀暗滞，左中鼻甲肿胀，右中鼻甲息肉样变，双中鼻道有黏液样涕，舌质淡胖，苔薄白，脉弦。

证属气虚邪滞。

治疗：益气健脾，化浊通窍。

处方：党参、白术、白芷、防风、徐长卿、乌梅、苍耳子各10g，茯苓12g，薏苡仁、炙黄芪各15g，炙甘草5g，陈皮6g。

次年10月方来再诊，谓服上方后效果很好，连服十五剂竟得一冬平安，故未复诊。

脉证同前，仍予原方加减调治而愈。

按：细菌感染及过敏因素，为慢性化脓性鼻窦炎的两大病因。

变态反应性鼻炎常易继发感染而成慢性化脓性鼻窦炎，整个病变过程表现繁杂，临床非某一证型可遍括。

辨证论治固为其要理，然临床终有一些病例，属实证时清泻渗利，未见有功，及至久病不愈，由实转虚，再经温通补益，亦难见痊。

此医者山穷水尽之际，若伍以祛邪脱敏之品投之，如防风、徐长卿、乌梅之属，往往可收到不期之效。

脱敏之中药性有寒热之分，临床辨证结合辨病，认定系过敏因素所致者，不必等黔驴技穷之时方姑妄投之以求一试，尽可及早辨证选用，以收捷效。

例9
邹某某，男，15岁，1987年1月21•日初诊，鼻科医案119号。

诉鼻塞，流涕年余，近半月加重，•涕黄浊量多，前额眉棱骨处疼痛较重，纳可，二便调。

检查见双中鼻甲水肿变性，中鼻道有脓（+++），脉弦缓。

证属郁热上干。

治疗：拟清热化浊，通经止痛，仿小柴胡汤加减。

处方：鱼腥草、生黄芪各20g，黄芩、当归尾各15g，龙胆草、藿香、苍耳子、法半夏、苍术、生甘草各10g，川乌6g，五剂。

•外用麻黄、桂枝、苍术、乌梅各10g，黄芩15g，细辛5g，•麻油煎炸去渣，滴鼻，日3～4次。

2月4日复诊：头痛止，中鼻甲仍肿胀，右中鼻脓性分泌物（+）•，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。

药中病机，原方去川乌，加白芷、桃仁、木通各10g，鼻内点药同前。

连服二十剂，鼻渊病愈，未再发。