『中医之美』将军之官

『中医之美』将军之官
中医之美（12）
上期我们提到中医治疗“⽔肿”，有时从肺治，有时从脾治，让⼤家有点糊涂了吧。

进⼀步解释⼀下：
⼈体⽔液代谢是⼀个复杂的过程，不仅肺、脾两脏参与，以后要讲的肾、膀胱、⼩肠、⼤肠等脏腑也参与其中，但每个脏器影响⽔液代谢的环节与侧重点不太相同。

从字⾯上看，肺主“通调⽔道”，强调⼀个“通”字。

体内多余的⽔液主要通过出汗和⼩便排出体外。

肺主表（体表⽪⽑），能调节汗孔的开合；膀胱的⽓化也与肺有关。

当肺受邪时，汗孔不开则出汗减少，甚⾄不出汗；肺为⽔之上源，肺⽓不宣，上⼝不开，下窍则闭（想想⽣活中“提壶揭盖”的例⼦就可以理解了），膀胱⽓化不利则⼩便量减少，体内多余的⽔液⽆去路，⾃然会产⽣⽔肿的⽑病。

就好⽐⼀个⼤坝的⽔闸当开不开时，上游的⽔位就会不断升⾼⼀样。

所以，肺实际是⼀个通过管理⼈体的“⽔闸”来调节体内⽔量的脏器，或者可以理解为肺所管理的是⽔的通路，故称“⽔道”。

通常肺的问题引起的⽔肿，⼤多以头⾯、上半⾝肿为主。

脾主“运化⽔湿”，强调⼀个“运”字。

⼈体内的⽔分通过饮⽔来补充，⽔液⾸先⼊于胃，再由脾吸收，通过脾⽓的推动，运送⾄全⾝各脏腑组织器官。

如果脾⽓不健，运输⽔液的能⼒下降，饮⼊的⽔液不能被送达全⾝上下内外，反⽽停滞于体内，就变为对⼈体⽆⽤的⽔湿之邪，如同⼀条淤滞河流中的⽔或⼀潭死⽔。

⽔湿趋下，故脾的问题引起的⽔肿，⼤多以下半⾝肿为主。

所以，脾⽓不运所致的⽔肿与肺病所致的⽔肿，在临床表现上有许多不同之处。

我们会在以后介绍“中医诊断疾病的⽅法”时详细说明。

⾔归正传，今天要给⼤家介绍第四个脏器，即肝脏。

以前所讲的三个脏，⼀个主管⾎脉，⼀个主管⽓，⼀个主管⽓⾎的⽣成，有此三脏似乎已⾜可维持⼈体的⽣命活动了，但实际上还不够，还需要有⼀个“开关”对它们进⾏调节，⽐如⼈活动时需要⼤量的⽓⾎供应，安静时则需要量减少，⽤则随时可取出，不⽤则随时可收藏，掌管这
个“开关”的脏器就是中医概念⾥的“肝”。

肝脏调节⽓⾎的这⼀功能，中医⽤“肝主疏泄”、“肝藏⾎”来表达。

疏泄，即疏通、畅达、宣散的意思。

肝主疏泄主要表现在以下四个⽅⾯：
⼀是疏通调畅全⾝⽓⾎：⽓⾎量的正常只是决定健康的⼀个⽅⾯，另⼀⽅⾯还与⽓⾎的运⾏是否畅通有关。

⽓⾎之所以能在脉管中畅⾏，周流不息，与肝的疏泄功能密切相关。

当肝的疏泄功能正常时，⽓⾎通畅，全⾝各组织器官都能得到⽓⾎的濡养，则全⾝轻松、舒展，呼吸通畅，胸部宽畅，唇⾊、掌⾊、甲⾊红润；当肝的疏泄功能异常时，⽓⾎运⾏不畅，则会出现胸胁闷胀不舒，甚⾄全⾝尤其是肩背部的紧张不适感，欲叹⽓，唇⾊、掌⾊、甲⾊紫暗等。

如整⽇坐在电脑前操作、缺少运动的⼈，最容易出现肩背酸痛，头项强痛，胸闷不舒，四肢不温等症状，中医称为“肝⽓不舒”，轻症患者⼝服有疏肝理⽓作⽤的“逍遥丸”即可缓解。

⽽疏泄肝⽓的另⼀好办法就是打打太极拳、跑跑步、打打球等体育运动。

⼆是协调情志活动：肝疏泄功能正常，全⾝的⽓⾏顺通，可以调节⼈的⼼情。

例如，经常参加体育运动的⼈，⽓⾏通畅，⼤多性格开朗活泼。

如果肝疏泄功能失常，则⽓机郁滞，⽓⾎运⾏不畅，就会出现闷闷不乐、急躁易怒、胸闷嗳⽓、胁肋部胀痛、头胀头痛等症状；⽽长久不良的情绪，整⽇郁郁寡欢或暴怒，也可伤肝，
致“肝⽓不舒”，此时若能好好运动运动，出⼀⾝汗，⽓⾎⼀畅⾏，胸闷胁痛等肝⽓不舒的症状就会消失。

当然也可以借助药物“逍遥丸”来解决，⽅名“逍遥”也由此得名。

三是协助脾胃运化⽔⾕：肝能调畅⽓机，为脾胃⽓机的正常运⾏提供了条件，同时肝还有促进胆汁的排泄作⽤，以助⽔⾕的消化吸收。

肝与脾胃的这种关系，中医也⽤五⾏学说表⽰，即肝在五⾏属⽊，脾胃属⼟，⽊克⼟，⽊具有使⼟不致壅滞的作⽤。

若肝失疏泄，影响及脾则称“肝脾不调”，表现为腹胀、腹泻等症；影响及胃则称“肝胃不和”，出现嗳⽓、呃逆、呕吐、胃脘胀痛等症。

我们⼤概都有这样的经验，如果在吃饭时突然⽣⽓发怒，马上会产⽣⾷道梗塞感，妨碍继续进⾷；有些⼈暴怒后会出现腹泻的症状，前者中医称“肝⽓犯胃”，后者称“肝⽓犯脾”，治疗也要从肝来着⼿。

四是协助排泄男⼦的精液、⼥⼦的⽉经：精液与⽉经的质与量⼀般与肾有关，⽽排泄是否正常则与肝关系密切。

肝的疏泄功能正常，男⼦可以正常排精，⼥⼦则⽉经周期、经量、经⾊正常；反之则男⼦不能正常射精，或阳痿、遗精、滑精等，⼥⼦则⽉经周期紊乱，或前或后，或经前乳房胀痛，经⾊紫暗，⾎块多，或痛经，或闭经等。

所以良好的⼼情，也是保证性功能正常的重要条件。

临床上⼥⼦因情绪失调导致⽉经不调、不孕等的病例不在少数。

肝藏⾎，是说肝脏有贮藏⾎液、调节周⾝⾎量的功能。

古⼈认为当⼈处于休息、静⽌状态时，其组织器官对⾎液的需要量减少，相对多余的⾎液归藏于肝脏；处于劳作、活动状态时，机体对⾎液的需要量增⼤，贮藏于肝脏的⾎液就能随时提供所需。

肝藏⾎常简称“肝⾎”，⾎属阴，故⼜称“肝阴⾎”。

如果肝藏⾎不⾜，主要表现为⽬、筋、⽖甲、⽉经等⽅⾯的改变，如头晕⽬眩，视物模糊，肢体拘挛，指甲异常，⽉经量少，甚或闭经等。

如果肝不能藏⾎，则会发⽣吐⾎、衄⾎、⽉经过多、崩漏等病症。

肝与五官、五体、五液、五志的关系为：肝开窍于⽬，在体合筋，其华在⽖，在液为泪，在志为怒。

眼睛需脏腑精⽓濡养才能视物，其中与肝的关系最为密切，所以说“肝开窍于⽬”，眼睛有病，中医常归结到肝。

如视物模糊或夜盲，多因肝⾎不⾜所致；两⽬⼲涩，多为肝阴不⾜；⽬⾚肿痛或痒痛，为肝⽕上炎或肝经风热上犯；头晕⽬眩，多为肝阳上亢等等。

中药枸杞⼦有养肝⾎、滋肝阴的作⽤，能治疗肝⾎或肝阴不⾜的眼病；桑叶、菊花有清肝⽕的作⽤，能治疗肝⽕上炎的眼病。

⼆者都能明⽬，但作⽤完全不同。

筋的伸缩活动、指甲的坚韧光泽主要靠肝⾎濡养。

如果肝阴⾎不⾜，可出现⼿⾜震颤、肢体⿇⽊、屈伸不利、⼩腿抽筋，⾝体各部位的痉挛疼痛，指甲⾊枯或变薄变脆、出现竖条纹或针尖样凹陷。

若见四肢抽搐的症状，中医认为病在肝，称为“肝风内动”。

泪从眼出，泪有湿润眼球、保护眼睛的功能。

正常情况下，泪液量适中，既能湿润眼球，但⼜不⽆故外溢；⽽病理情况下，如肝阴不⾜时，泪液量减少，表现为两⽬⼲涩；肝经有⽕时，泪液变浓稠，表现为⽬眦增多且粘稠。

发怒是情绪激动的⼀种表现，肝病时，常急躁易怒；⽽经常发怒的⼈，则易于损伤肝脏。

所以古⼈认为“肝为刚脏”，“肝⽓急⽽志怒，故为将军之官”。

肝属五⾏中的⽊，⽊对应四季中的春季，春季万物萌动⽽⽣，肝脏具有这种⽣发舒展的特性。

所以古⼈说：“（肝）主春⽣之⽓，潜发未萌，故谋虑出焉。

”
肝⽓调畅，⽓⾎舒展，即为健康；肝⽓郁结，不能通达全⾝，即为病态。

另⼀⽅⾯，各脏腑器官的正常活动，全赖⽓机调畅，肝脏肩负调畅⽓机的重任，⼀旦有病，则往往延及他脏。

如肝⽓不舒，即乘脾⼟，腹部作痛作胀，甚则作泻；犯扰于胃，则⽓逆作呕；肝⽓冲⼼，则⼼跳不安；⽊⽕刑⾦，则呛咳吐⾎。

肝⽓疏泄不及，则出汗难或⽆汗，⽪肤⼲，⼿⾜不温；肝⽓疏泄太过，致肾不闭藏，遗精滑精等等。

所以临床上肝的病最复杂多变，⽆怪古⼈说：“治病能治肝⽓，则思过半矣。

”
明⽩了肝的这些功能，⼤家就会进⼀步体会到：保持良好的⼼情，经常参加运动，对⾝体健康⾄关重要。