自体角膜缘干细胞移植及生物羊膜移植治疗初发性翼状胬肉的疗效分析

自体角膜缘干细胞移植及生物羊膜移植治疗初发性翼状胬肉的疗效分析作者：曹雨金龚俊霞陈胜来源：《中外医疗》2013年第18期[摘要] 目的探讨初发性翼状胬肉采用手术切除联合生物羊膜移植及自体角膜缘干细胞移植治疗的临床疗效。

方法选取2009年5月—2011年3月该院手术的初发性翼状胬肉病例73例（79眼）。

随机分为2组，其中35例（39眼）给予手术切除联合自体角膜缘干细胞移植，38例（40眼）给予手术切除联合生物羊膜移植。

术后随访12～18个月，观察两组角膜创面愈合时间、复发率，并进行泪膜破裂时间检查。

结果自体角膜缘干细胞移植组术后创面愈合时间短于生物羊膜移植组，差异有统计学意义（t=2.34， P0.05）；生物羊膜移植组与角膜缘干细胞移植组术后1周、1个月泪膜破裂时间均较自体角膜缘干细胞移植组延长，两者比较差异有统计学意义（t= 2.72，t=3.18 P0.05）。

结论手术切除联合自体角膜缘干细胞移植组较生物羊膜移植组术后愈合时间短，生物羊膜移植组术后能保持较好的眼表泪膜稳定性，两者复发率相近。

在治疗上可根据患者具体情况行个体化治疗。

[关键词] 翼状胬肉；角膜缘干细胞；生物羊膜；泪膜破裂时间[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0043-02翼状胬肉是局部球结膜纤维血管组织增生并侵犯角膜的常见眼表疾病，不仅影响美观，还常伴眼红、异物感等不适症状。

目前治疗以手术为主。

为探讨初发性翼状胬肉采用手术切除联合生物羊膜移植及自体角膜缘干细胞移植治疗的临床疗效，该研究对自体角膜缘干细胞移植及生物羊膜移植治疗翼状胬肉这两种主流手术方法进行分析，探讨其临床疗效，现对该院2009年5月—2011年3月住院初发性翼状胬肉病例73例进行分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院住院初发性翼状胬肉病例73例（79眼），随机分为2组。

自体角膜缘干细胞移植组35例（39眼），其中男17例20眼，女18例19眼，年龄38～65（46.7±6.8）岁；胬肉头部侵入角膜缘约2～4 mm，平均（2.6±0.4）mm。

羊膜移植组38例（40眼），其中男20例20眼，女18例20眼，年龄36～68岁（44.5±7.4）岁；胬肉头部侵入角膜缘约2～4 mm，平均（2.5±0.5）mm。

1.2 泪膜稳定性测定（BUT）荧光素钠滴入患者结膜囊后，在裂隙灯下用钴蓝滤光片观察一次瞬目到泪膜出现干斑所需要的时间。

分别测量3次取平均值。

1.3 羊膜的取材与规格采用成品独立包装的羊膜片。

国食药监械字20043061180号，产品批准文号：规格：面积2.5 cm×2.5 cm，厚度0.1～0.3 mm，上皮面向上贴附于滤纸上。

手术时用生理盐水复水10 min 即可使用。

1.4 手术方法1.4.1 角膜缘干细胞移植组①胬肉切除：0.5%爱尔卡因滴眼液表麻术眼，显微镜下操作，胬肉浸润麻醉采用0.1%肾上腺素+2%利多卡因适量进行，于胬肉颈部剪开球结膜，分离时向上、下方及鼻侧分离。

胬肉头部前0.5 mm剖切，自角膜面完整干净的剔除胬肉头部，分离胬肉颈部至半月皱襞，将胬肉组织剪除。

将巩膜表面筋膜组织清除，烧灼止住出血点出血。

②角膜缘干细胞移植：将术眼上方球结膜与其下筋膜分离，切取一结膜瓣，要比受区结膜缺损大小形状略大，向下分离至角膜缘内1mm处剪除。

平铺此带角膜缘干细胞的结膜瓣于受区巩膜表面。

10-0尼龙线带巩膜浅层间断缝合固定角膜缘及植片两侧，余植片与结膜残端间断缝合。

取材区结膜无需缝合自行修复。

1.4.2 羊膜移植组①胬肉切除：同角膜缘干细胞组。

②羊膜移植：剪取复水后的羊膜，t要略>缺损范围1 mm大小，将上皮面朝上紧贴于暴露的巩膜区，球结膜和羊膜用10-0尼龙线间断对位缝合，对多余的羊膜进行修剪，中央缝合羊膜植片2针固定在浅层巩膜上，角膜缘固定2针。

两组手术术前滴双氯芬酸钠眼液及典必殊眼液3～5 d，4次/d。

术后术眼涂四环素可的松眼膏，绷带加压24 h后，典必殊眼液点眼，6次/d，持续1周后逐渐减量。

术后8～10 d拆除缝线。

同时两组患者于术后1周、1个月及3个月检查泪膜破裂时间。

1.5 疗效评定标准痊愈：术区光滑洁净，角膜创面上皮覆盖，结膜无充血平整，无胬肉增生和新生血管；复发：结膜明显充血，局部增厚，角膜创面有胬肉增生及新生血管。

1.6 统计方法采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果术后2～3 d两组患者均有不同程度的植片及结膜充血、异物刺激感和水肿， 4～5 d后逐渐减轻。

自体角膜缘干细胞移植组术后创面愈合时间3～7（4.4±0.8）d。

生物羊膜移植组术后创面愈合时间5～8（6.5±0.6）d。

两组比较差异有统计学意义（t=2.34， P随访期内自体角膜缘干细胞移植组3眼复发，复发率7.7%，生物羊膜移植组4眼复发，复发率10.0%，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.59，P>0.05）；自体角膜缘干细胞移植组术后1周、1个月、3个月的泪膜破裂时间分别是（4.07±2.12）s、（5.15±2.34）s、（7.59±2.58）s，，生物羊膜移植组术后1周、1个月、3个月的泪膜破裂时间分别是（5.76±2.54）s、（6.05±2.75）s、（7.46±2.41）s。

生物羊膜移植组术后1周、1个月泪膜破裂时间均较自体角膜缘干细胞移植组延长，两者比较差异有统计学意义（t= 2.72，t=3.18 P0.05）。

3 讨论翼状胬肉是一种以增生性、炎症性、侵入性为特点的眼表疾病，多见于接触紫外线及粉尘较多的人群。

手术是目前治疗翼状胬肉最常用的方法，其方式的选择具有多样性。

单纯胬肉切除被认为复发率高[1]。

目前普遍认为，角膜周边乳头状Vogt栅中存在的角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和角、结膜之间的屏障[2]。

因此，翼状胬肉采用自体角膜缘干细胞移植术进行治疗，可对角膜缘上皮组织进行重建修复，使角膜透明性恢复，阻止新生血管和结膜上皮侵入角膜，从而达到治疗胬肉及防止其复发的目的。

自从兔眼角膜上皮被保存的羊膜修复获得成功后[3]，在眼表重建中成品的羊膜得到了广泛应用。

羊膜在翼状胬肉手术中的作用主要有：①神经、淋巴管和血管不纯在于羊膜中，所以有极低抗原性，并且富含板层素和胶原，排斥反应在术后不明显，使新生血管形成受到抑制；②羊膜含多种蛋白成分，作为基底膜，为上皮细胞生长移行提供良好支架，同时上皮细胞分化和迁徙可被其促进；③通过使蛋白酶受到抑制，促进炎症细胞快速凋亡从而使炎症消除；④含有生了理想的基底膜，不仅切口愈合迅速，而且促进眼表上皮化。

羊膜的抗新生血管、抗感染、抗瘢痕的作用，使再次复发率在较大程度上降低，同时可以有效地防止发生睑球粘连。

有报道[4]对于初发的翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植的复发率比联合羊膜移植的复发率低，但也有报道[5]前者与后者复发率相当[5]；通过试验及随访我们认为，初发的翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植组患者及羊膜移植在复发率方面无明显差异。

角膜缘干细胞移植患者较羊膜移植患者恢复时间短，可能与羊膜移植只是提供一个相对稳定环境，而干细胞移植提供的是具有高成长及修复能力的细胞有关。

而泪膜破裂时间的恢复，羊膜移植患者则早于角膜缘干细胞移植者。

可能因为干细胞移植组在手术中对正常结膜进行了2次损害：胬肉切除过程中，为防止复发，通常要扩大结膜及其下筋膜切除范围；干细胞自体移植的过程中，手术本身的剪、切等机械操作也不可避免的损伤移植区正常结膜细胞（包括杯状细胞）。

相对而言，羊膜移植组眼表稳定性要高于干细胞移植组。

面对一个需要进行手术的胬肉患者，从复发率而言，两种术式都可行。

我们应根据患者具体情况选择最适合的术式，进行个体化治疗，以达到最佳效果。

[参考文献][1] 刘祖国. 眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：361.[2] Kwok LS， Coroner MT. A model for pterygium formation[J].Cornea， 1994（8）： 219-241.[3] Meller D， Tseng SC. Conjunctival epithelial cell differentiation on Amniotic membrane [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，1999， 40 （11）： 878-886.[4] Dupps W J Jr， Jeng BH， Me isle r DM. Narrow-strip conjunctival autograft for treatment of pterygium [J]. Ophthalmology， 2007， 114（2）： 227-231.[5] Memarzadeh F， F ahd AK， Shamie N， Chuck RS. Comparison of De-epithelialized amniotic membrane transplantation and conjunctival autograft after primary pterygium excision [J]. Eye， 2008， 22 （1）： 107-112.（收稿日期：2013-01-28）。