妈咪课堂之新生儿黄疸

宝妈怎样辨别宝宝黄疸高？
一、目测法：
头面部加颈部黄疸
85 μmol/L(5 mg/dl);
头颈部加躯干部黄疸
136~170μ mol/L(8〜10 mg/dl);
头颈、躯干加四肢黄疸
221〜255 μmol/L (13〜 15mg/dl);
再加上手、足皮肤黄疸
306〜340μmol/L(18〜20 mg/...
宝妈对宝宝黄疸的观察
1、除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外， 还可从其他线索判断：如黄疸在新生儿出 生后24小时内就出现；
2、黄疸持续时间过长，超过13周； 3、黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄妈对宝宝黄疸的观察
4、注意黄疸的出现和消退时间，如果是生理 性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母 乳性黄疸出生之后一周才开始出现。一般七 天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净 。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些 ，一个月左右也有可能。
≥9 ≥12 ≥15 ≥17
≥12 ≥17 ≥20 ≥22
换血加光
≥15 ≥20 ≥25 ≥25
光疗时的图像（-）
光疗时的图像（二）
黄疸的治疗
光疗注意事项 结合胆红素>68.4umol/L(4mg/dl),可致
青铜症，应停止光疗。 每日液量较正常增加20ml/kg。 每日补充核黄素0.3mg。
以结合胆红素升高的黄疸--胆道闭锁
• 胆道闭锁 （先天性及后天性）： • 多在生后2周出现黄疸进行性加重；大便由
浅黄转为白色；进行性肝脏肿大，质硬； 结合胆红素升高为主。3个月后渐至肝硬化 。值得注意的是：该类新生儿黄疸因监测 总胆红素值不高，容易不被重视，从而耽 误治疗。
怎样可以提前发现胆道闭锁
宝妈怎样辨别宝宝黄疸高？
二、仪器法： 1mg/dl=17.1umol/L 一般医院的检查仪器 都会定期进行校正 准确率高，无创， 价格低廉。
黄疸的检查
• 肝功能胆红素监测； • 红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红
细胞 • 血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C
反应蛋白及血沉检查 。 • 超声。 • 听、视功能电生理检查等。
生后24小时出现；
14天内消退，（早产儿可 持续时间过久：（足月儿
达3-4周）；
＞2W，早产儿＞4W）
总胆红素在大于
总胆红素大于221umol/L
85umol/L(5mg/dl)；小于 （12.9mg/dl），或每天
221umol/L(12.9mg/dl)。 上升85umol/L（5mg/dl），
一般情况良好。
Bhutanⅰ(布塔尼)等所制作的新生儿小时胆红素列 线图或美国儿科学会（AMAP）推荐的光疗参考曲线 作为诊断或干预标准参考，当胆红素水平超过95百 分位时定义为高胆红素血症；未超过时即为新生儿 黄疸。
新生儿黄疸小时曲线图
新生儿黄疸的分类
生理性黄疸：全部满足下列 病理性黄疸：下列任一种情况
生后2-3天开始出现
新生儿黄疸
主讲：周文瀚
2018.08.28
概述：
1、黄疸是新生儿常见临床症状。生后1周内黄疸发生 率：足月儿60％，早产儿80％。
2、病因复杂多样，轻重不一，严重高胆红素血症可 导致胆红素脑病→死亡。
3、存活者多有后遗症。
新生儿黄疸与新生儿高胆红素血症的定义
新生儿高胆红素血症定义： 对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国
黄疸退而复现
血清结合胆红素大于 34umol/L。
新生儿黄疸的原因（一）
• （一）生理性黄疸 • 与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红
素生成相对较多；肝细胞对胆红素的摄取 能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力 差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加 。因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周 可出现肉眼可见的黄疸。
• 愿中国从此再无核黄疸 • 愿所有的宝宝都健康成长
、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下 等。
• 3.胆汁排泄障碍 • 常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢
性缺陷病、胆管阻塞、先天性非溶血性结 合胆红素增高症等。
病理性黄疸的主要病因
• 感染性 （1）新生儿肝炎 多为宫内病毒感染。病 原体以TORCH 多见。生后1~3周或更晚出现 黄疸，可有厌食呕吐，肝肿大，大便色浅， 尿色深黄。
光疗效果：24小时可降低胆红素3 ~5mg/dl。
黄疸的治疗
换血指征及换血疗法 产前确诊为溶血病 ，出生时Hb<
120g/L,有水肿，肝脾大，心衰； 生后24小时胆红素>171umol/L或已达到
342umol/L者； 出现早期胆红素脑病的症状；
早产儿或上一胎溶血严重者，指征应放宽。
黄疸的治疗
• 1、肝酶诱导剂使用：（如苯巴比妥、尼可刹米等 ）因处方药且为注射剂，家属不易获得。
黄疸对新生儿的影响
• 1、新生儿黄疸严重并发症为胆红素脑病。 • 当血清胆红素重度升高或同时存在高危因
素（早产、窒息缺氧酸中毒、严重感染、 低白蛋白血症、低血糖、低体温、溶血） 时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑 ，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内， 最早可于出生后l～2天内出现神经系统症 状。
黄疸的治疗
• 光照疗法（phototherapy) （1）光疗指征：体重<2.0kg婴儿，生后24 小时开始光疗; 2.0~2.5kg为171umol/L (10mg/dl), >2.5kg 222.3umol/L(13mg/dl) 若有酸中毒、缺氧、感染等疾病时，可 低于以上数值，开始光疗。
黄疸的治疗
（2）新生儿败血症 细菌和霉菌感染多见。 败血症症状不典型，常见黄疸。生理性黄 疸期黄疸加重，或退后复现。伴有肝脏肿 大，重者有核黄疸表现。
病理性黄疸的主要原因
• 非感染性 （1）新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN) 1、ABO溶血病 2、RH溶血病 3、G-6-PD酶缺乏（又称蚕豆病）
宝妈对宝宝黄疸的观察
5、病理性黄疸，出现的时间非常早，而且生 后一两天之内就会出现，而且迅速加重，一 旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有 的时候两三周一个多月都消退不了，或者还 有一种逐渐消退以后又反跳加重了，这也是 病理性黄疸的特点。
宝妈对宝宝黄疸的观察
• 在出生前、出生时、出生后有缺氧窒息或 者有严重感染，或者孩子有严重的肝胆疾 病，早产、低出生体重等病史的新生儿需 要高度警惕，出现黄疸往往就是病理性黄 疸。
新生儿黄疸的原因（二）
• （二）病理性黄疸 • 1.胆红素生成过多 • 常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶
血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增 加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血 红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。
新生儿黄疸的原因（三）
• 2.肝脏胆红素代谢障碍 • 常见的病因有：缺氧酸中毒和感染、药物
2、新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差， 但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现 婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排 除新生儿败血症的可能。
宝妈对新生儿黄疸的日常护理
3、做好新生儿皮肤清洁护理 住院期间应每 日沐浴，保持皮肤清洁。出院后有条件的家 庭应坚持每日给婴儿洗澡，如果条件有限， 应每日用温水擦洗婴儿的颈部、腋下、腹股 沟。及时做好臀部清洁护理，预防红臀的发 生。
• 2、茵栀黄口服液：易获得，对胆汁淤积效果佳。 • 3、肠道益生菌：双歧杆菌三联活菌、酪酸梭菌、
妈咪爱等。 • 4、血制品：白蛋白、丙种球蛋白等。 • 5、没有任何研究表明葡萄糖粉可以退黄。
宝妈对新生儿黄疸的日常护理
1、做好脐部护理 每日用络合碘擦试脐带2次， 脐带脱落后仍擦拭3天，防止脐炎的发生。
（2）光疗方法 采用蓝光光疗箱，单面或双面光源。 灯管与婴儿距离20~25cm。 光疗时眼睛用黑色眼罩保护；会阴部用黑
色尿布遮挡；其余均裸露。 光疗时间8h/天，可间断应用。
足月新生儿黄疸推荐干预方案
时龄
（h） 考虑光疗 疗
总血清胆红素水平（mg/dl）
光疗
光疗失败换血
～24 ≥6 ～48 ≥9 ～72 ≥12 ＞72 ≥15
胆红素脑病(核黄疸)
1、一般足月儿在生后2~5天出现；早产儿常 在7天左右出现。早产儿发病率多于足月儿。
2 、血清总胆红素 ：足月儿 >340umol/L(20mg/dl), 早产儿 >257umol/L(15mg/dl), 极低出生体重儿 >171 umol/L(10mg/dl), 有发生胆红素脑 病可能。
胆红素脑病(核黄疸)
临床表现 分四期 1、警告期 ：嗜睡，喂养困难，反应低下。持续
约 12~24小时。 2、痉挛期 ：发热，凝视，尖叫，抽搐，呼吸困
难。部分死亡。
3、恢复期：吸吮能力及呼吸渐好转，痉挛减轻。 4、后遗症期 ：智力低下，听力障碍，四肢徐动，
发音困难，眼球运动障碍，不规则抽搐。