关于成立中蒙医院护理管理委员会的通知

关于成立医院护理管理委员会的通知
各科室：
为加强护理质量的核心管理，落实各项规章制度，建立质控网络，制定质控办法，保障医疗护理安全，确保医院护理质量的稳定与持续改进，经院长办公会议研究决定成立我院护理质量管理委员会
附件1 医院护理管理委员会成员
附件2 医院护理管理委员会制度
附件3 医院护理管理委员会职责
磴口县蒙中医医院
2013.4.1
附件1
磴口县蒙中医医院
医院护理管理委员会成员
主任：张英芳（护理主管院长）
副主任：张伟(护理部主任)
成员：贺文桢（骨伤科护士长）邱晓梅（内科护士长）护理管理委员会下设三个质控小组
1、护理质量管理与持续改进组
组长：张伟
成员：刘娟、王晓琴、石永珍
2、安全管理质控组
组长：贺文桢
成员：杨晓霞、杨燕
3、护士学习培训考核小组
组长：邱晓梅
成员：兰飞、巩慧琴
磴口县蒙中医医院
2013.4.1
附件2
磴口县蒙中医医院
医院护理管理委员会工作制度
（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

（二）护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：由5-10人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

（三）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的
持续改进。

（四）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

（五）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

（六）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、护理安全管理制度
（一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

（二）严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。

保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充。

专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发
放。

（七）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。

（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

磴口县蒙中医医院
2013.4.1
附件3
磴口县蒙中医医院
医疗护理管理委员会职责
1、负责对护理质管人员和全院护士进行质量意识教育，建立健全护理质量管理体系。

2、确立医院护理质量管理规划、目标。

3、制定、修改和完善各项护理工作质量标准。

4、定期对全院护理质量进行监控。

5、及时总结、反馈、整改。

一、组长工作职责
1、负责全院护理工作质量，按期将全院护理工作方向、工作重点、检查结果汇总后汇报给分管院长。

2、对护理质量中存在的常见问题，制定护理制度或预案来减少其发生。

3、主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并组织护士长工作经验交流。

4、及时了解卫生部（厅）文件要求及护理质量管理动
态汇报分管院长，贯彻落实相关规定，不断提升医院护理质量。

二、委员工作职责
1、定期对全院各科室的护理质量进行监督、检查、指导并提出相应的整改意见。

2、定期相互检查、学习，以促进全院护理质量的提升。

3、检查指导急、重、疑难病人的护理及抢救危重病人的护理工作。

三、专职质控人员工作职责
1、在护理部领导下负责护理质量管理工作，定期深入科室，了解各科室实际护理工作质量及护士长的管理情况。

2、应用护理质控相关知识、方法和技巧，指导护士长做好质控工作。

参与督查工休座谈会的召开落实情况。

3、督察临床护士的工作情况，指导护士长做好病区管理，确保各专科护理常规的正确执行，保证病人安全舒适。

4、对检查发现的问题及时向护理部主任汇报并协助分析原因，制定整改措施。

磴口县蒙中医医院
2013.4.1。