中医外治法治疗小儿发热概况

收稿日期：２０１５－０９－２５
作者简介：巩梦娇（１９９０－），女，在读硕士研究生㊂研究方向：中医调治小儿亚健康和生长发育异常㊂
中医外治法治疗小儿发热概况
巩梦娇，梁文旺
（广西中医药大学研究生学院，广西㊀南宁㊀５３０００１）
摘要：参阅近年来有关中医外治法治疗小儿发热的文献，从放血㊁推拿㊁直肠给药㊁穴位贴敷㊁刮痧㊁滴鼻
６个方面就近年来中医外治法治疗小儿发热的概况进行了回顾性分析和综述，并分析了目前存在的不足㊂
关键词：小儿发热；中医；外治疗法；综述
中图分类号：Ｒ２５６．１㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀文章编号：１６７３－４２９７（２０１６）０４－００７４－０３ＤＯＩ：１０．１６８４０／ｊ．ｉｓｓｎ１６７３－４２９７．２０１６．０４．２５㊀㊀发热是儿科常见急重症，腋窝体温（检测
１０ｍｉｎ）超过３７．３ħ即为发热㊂其中医症状为：发热㊁口渴㊁恶寒或不恶寒㊁便干㊁尿黄㊁舌红㊁苔白或黄，脉数㊂发热可由多种原因导致，其机制是发热激活物作用于机体，产生内生致热原并入脑，使体温调节中枢释放介质，引起调定点改变而导致发热㊂常见的发热激活物包括来自体外的细菌㊁病毒㊁螺旋体㊁真菌㊁疟原虫等以及来自体内的抗原抗体复合物㊁类固醇等㊂中医学认为发热是体表阳气抗邪于外，或内外因导致体内阴阳失衡㊁阳气相对亢盛引起㊂外因包括六淫之邪和疫疠之气，内因包括饮食劳倦和七情变化㊂
临床中，西医治疗小儿发热的主要方法为布洛芬㊁对乙酰氨基酚口服㊁静脉滴注或直肠给药㊂这种常规疗法多数发热可以得到有效控制，但对部分发热效果较差，且长期服用会导致肝肾损害㊂中医内服中药治疗小儿发热主要是通过辨证选择解表散寒㊁疏散风热㊁清暑祛湿㊁滋阴清热㊁养血益气㊁甘温除热㊁引火归元㊁解郁泻热㊁清热和中㊁活血化瘀等方法对症治疗㊂这些方法可以标本兼治，并兼顾扶正，但儿童口服中药较困难，且对急症不能及时发挥作用㊂相比而言，中医外治法治疗小儿发热有其独到的优势，小儿较容易配合㊁见效快㊁对机体无损伤㊁毒副作用小㊁对发热治愈率较高，在临床治疗中得到了广泛应用㊂现就近年来中医外治法治疗小儿发热的概况综述如下㊂１㊀耳尖放血疗法
放血疗法，是通过点刺皮肤放血以泻内蕴热毒的治疗方法，古代称为 络刺 ，就是指用三棱针㊁粗
毫针或小尖刀刺破穴位浅表脉络，放出少量血液，血色由黯红转鲜红为止㊂三棱针放血治疗发热多为针刺耳尖㊁大椎㊁少商穴，其中耳尖放血疗法退热效果好，操作简便安全，是最简单㊁有效的发热急救方法㊂
杨涛等［１］用耳尖放血法治疗发热患儿５０例，总有效率为７６％㊂陈丽芸等［２］用随机对照方法比较耳尖放血配合小儿柴桂退热颗粒退热效果与单纯应用小儿柴桂退热颗粒退热效果的差异，结果治疗组痊愈率㊁总有效率均优于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂刘翠瑛［３］用耳尖放血疗法治疗发热患儿４６例，总有效率为７６．１％㊂黄勇等［４］用耳尖放血法治疗发热患儿
７０例（其中经西医治疗无效４０例），总有效率为９１．４３％㊂２㊀推拿降温法
小儿推拿是以中医辨证理论为基础，通过穴位点㊁按㊁推㊁拿以调节脏腑气血阴阳的治疗方法㊂应用于小儿发热治疗的手法主要有开天门㊁推坎宫㊁揉太阳㊁拿风池㊁揉肺俞㊁分阴阳㊁清肺经㊂小儿推拿没有化学药品的毒副作用，患儿易于接受，痛苦小，是纯绿色疗法，也是儿科诊疗中的主要方法之一㊂
刘富林［５］用推拿方法辨证治疗发热患儿５２例，方法为分推腕阴阳㊁推三关㊁退六腑等治疗寒邪外束型发热，分推腕阴阳㊁推三关㊁推六腑㊁清天河水等治疗实热型发热，清大肠㊁清小肠等治疗食积发热，分推腕阴阳㊁补肺经㊁补脾土㊁补肾水等治疗暑热发热㊂结果优４４例（８４．６１％），良３例（５．７７％），中３例（５．７７％），差２例（３．８５％）㊂徐力［６］用清天河水法，退三关，掐总筋，退六腑，补脾土，点内劳宫，运内八卦，掐四横纹，赤风点头，点揉曲池㊁合谷等方法治
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疗发热患儿８９例，效果满意㊂丁海霞等［７］采用小儿推拿法配合大椎㊁双侧少商点刺放血治疗小儿外感发热６６例，结果痊愈３６例，显效１４例，有效１０例，无效６例，总有效率为９０．９％㊂周丽娟等［８］用口服中药与三字经流派推拿治疗发热患儿９０例，并设置对照组口服中药治疗发热患儿９０例，结果对照组总有效率为９１．１１％，治疗组为９７．７８％，２组总有效率经统计学分析，差异有统计意义（Ｐ＜０．０５）㊂王光安等［９］用捏脊㊁中药贴脐配合摩腹治疗小儿食积发热４５例，结果１次推拿治愈３９例，好转４例，无效２例，总有效率为９５．６％㊂
３㊀中药灌肠法
中药灌肠法是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠黏膜迅速进入大循环以治疗疾病的方法㊂肠黏膜吸收药物快而充分，具有起效快㊁不良反应小等优点，对于大部分的儿童常见病都可以用直肠给药来治疗㊂其主要方法有保留灌肠法㊁直肠点滴法㊁栓剂塞入法㊂
明雅焜等［１０］用柴银石膏汤保留灌肠治疗发热患儿６８例，并设置对照组６５例按照西医常规方法退热，结果２组血常规中白细胞㊁中性粒细胞百分率㊁淋巴细胞百分率㊁中性粒细胞与治疗前比较差异均有统计意义（Ｐ＜０．０５），但２组变化程度比较差异无统计意义（Ｐ＞０．０５），说明柴银石膏汤保留灌肠治疗小儿发热的疗效与西医常规退热方法相当㊂王勤等［１１］用生石膏㊁薄荷㊁青蒿㊁柴胡㊁荆芥等制成水煎剂灌肠治疗小儿发热７６例，并设置对照组予口服对乙酰氨基酚进行比较，结果灌肠组总有效率为８６．８％，对照组为８３．３％，经统计学分析，差异无统计意义（Ｐ＞０．０５）㊂梁克几［１２］用白虎汤加减灌肠治疗小儿发热５０例，总有效率为９２％㊂韦丽莎［１３］用甘露消毒丹加减水煎剂灌肠治疗小儿发热３２例，结果痊愈２０例，显效１１例，总有效率为９６．８７％㊂王金权等［１４］用升降散加减保留灌肠治疗小儿发热１６９例，结果显示体温首次降至正常时间＜２４ｈ１０２例，２４ ４８ｈ５６例，４８ ７２ｈ９例，＞７２ｈ２例㊂靳方怀［１５］用柴芩灌肠液灌肠治疗小儿发热５０例，结果痊愈２３例，显效１５例，有效８例，无效４例，总有效率为９２．０％㊂
４㊀穴位贴敷法
穴位贴敷法是将中药研末㊁调和，贴敷于体表穴位以治疗疾病的方法㊂本法通过药物直接接触特定穴位，达到腧穴刺激和使特定药物在特定部位吸收的双重效果㊂常用穴位有大椎㊁肺俞㊁曲池㊁合谷，常用药物为麻黄㊁香薷㊁板蓝根㊁蒲公英等㊂该法需要小儿配合治疗的时间短，较易被患儿接受，操作简便易行㊂
黄向红［１６］用栀子桃仁泥贴敷涌泉穴治疗小儿发热４０例，并设置对照组采用西医常规对症治疗，结果显示贴敷组退热有效率高于西医常规治疗组（Ｐ＜０．０５）㊂韩选明等［１７］用吴茱萸穴位贴敷涌泉㊁大椎治疗小儿感染性发热６０例，结果显效５２例，有效４例，好转３例，无效１例，总有效率为９３．３％㊂王晓波等［１８］用石膏敷贴大椎㊁曲池，加内服对乙酰氨基酚配合治疗小儿发热，并与单纯口服对乙酰氨基酚做对照，结果治疗后１，２ｈ治疗组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），治疗后７ｈ，治疗组体温回升率显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂
５㊀刮痧法
刮痧是以中医经络腧穴理论为指导，通过刮痧器具作用于体表，使皮肤局部出痧的治疗方法㊂本法通过刺激体表达到活血透痧㊁调和营卫㊁透邪解毒㊁活血祛瘀㊁舒筋活络的作用㊂刮痧法具有简㊁便㊁效㊁廉的优点，对机体无不良反应，临床应用广泛㊂禤其桂等［１９］用刮痧颈部㊁背部，配合内服双黄连口服液治疗小儿早期感冒发热２５例，结果痊愈１１例，显效６例，有效７例，无效１例，总有效率为９６％㊂冯晓纯等［２０］用刮痧疗法治疗外感发热患儿６４例，结果临床控制２２例，显效３９例，无效３例㊂张美琴等［２１］用刮痧大椎㊁肩井㊁风池㊁乳突穴及督脉㊁膀胱经等治疗发热患儿７５例，结果痊愈３８例，显效２４例，有效１１例，无效２例，总有效率９７．３％㊂徐士象［２２］用刮痧肩井穴治疗发热患儿３０例，治疗后腋下温度变化为前５ｍｉｎ下降（２．２１ʃ０．４８）ħ，１ｈ下降（１．３９ʃ０．６１）ħ，４ｈ下降（１．２４ʃ０．６１）ħ㊂王秀芳等［２３］从天突刮痧至腹中穴㊁脊柱㊁膀胱经，配合肥儿丸治疗小儿发热１００例，结果痊愈４１例，显效４９例，有效３例，无效７例，愈显率为９０％，总有效率为９３％㊂
６㊀滴鼻法
滴鼻法是通过药物作用于鼻腔黏膜吸收进入血液，快速发挥药物治疗的作用㊂其优点是操作方便㊁起效时间快㊁治疗痛苦小，是治疗儿科疾病的重要方法㊂
高雅等［２４］用牛黄㊁柴胡㊁金银花等中药制剂滴鼻配合常规抗菌㊁抗病毒治疗发热患儿７１例，并设置对照组用对乙酰氨基酚滴剂配合常规抗菌㊁抗病毒治疗发热患儿３５例，结果治疗组㊁对照组总有效
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率分别为８８．７３％，８２．８５％，经统计学分析，差异无统计意义（Ｐ＞０．０５），但治疗组体温恢复正常且不再复升所用时间短于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂
７㊀结语
㊀㊀中医外治法治疗小儿发热疗效确切㊁操作简单㊁成本低㊁痛苦小，避免了传统退热药物对小儿胃㊁肠㊁肝㊁肾的毒副作用，对部分久热不退患儿疗效明显，临床推广价值高㊂但是，目前其研究体系并不完善，如：缺乏大样本实验研究，不能给其疗效评价提供充分的数据支持；对于不同分型发热的治疗效果缺乏规范性评价；对于退热机制没有明确解释㊂这些都有待于深入研究探讨㊂
参考文献：
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ＯｖｅｒｖｉｅｗｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｖｅｒ
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㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｖｅｒ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｅｘｔｅｒｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｏｖｅｒｖｉｅｗ
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