普外科医生查房记录范文

普外科医生查房记录范文
日期：[具体年月日]
查房医生：[医生姓名]
一、患者基本信息。

患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，床号：[X]床，住院号：[X]。

诊断为[具体疾病名称，如急性阑尾炎]，于[入院日期]入院。

二、查房情况。

# （一）进入病房。

我（查房医生）一进病房，就看到患者半躺在床上，看起来比昨天精神了一些。

旁边患者家属也都围在床边，一脸关切。

我笑着跟患者和家属打了个招呼：“今天感觉咋样啊？”
# （二）病情询问。

1. 患者自述。

患者回答说：“大夫啊，肚子倒是没昨天那么疼了，就是感觉伤口那儿有点痒痒的。

”我听了之后，跟他解释道：“这是好事儿啊，伤口痒痒说明它在长肉呢，就像小树苗发芽的时候，土里也会有点动静一样。

”
2. 饮食情况。

我又问患者这两天的饮食，患者家属抢着说：“大夫，我们都按照您说的，给他吃的都是清淡的流食，什么米粥啊，蛋羹啊。

”我竖起大拇指说：“做得非常好啊，这时候就得这么吃，可不能嘴馋吃那些大鱼大肉，不然这肚子又得闹脾气了。

”
# （三）体格检查。

1. 伤口检查。

然后我戴上手套，开始查看患者的手术伤口。

我一边轻轻揭开伤口敷料，一边开玩笑说：“来，让我看看你肚子上这个‘小拉链’长得咋样了。

”伤口愈合得还不错，没有红肿，也没有渗出，缝线也都稳稳地在那儿。

我对患者说：“你看，这伤口长得就像被巧匠精心缝补过的衣服一样，整整齐齐的。

”
2. 腹部触诊。

接着我对患者的腹部进行了触诊，在触诊之前，我先跟患者说：“我现在要摸摸你的肚子啦，可能会有点不舒服，你要是觉得疼就跟我说啊，可别忍着。

”触诊的时候，患者的腹部比较软，没有明显的压痛和反跳痛，这也是病情好转的迹象。

我跟患者说：“你这肚子现在听话多了，看来里面那些捣乱的家伙都被咱们赶走了。

”
# （四）辅助检查结果。

我看了一下患者最新的检查报告，血常规显示白细胞已经接近正常范围了，炎症指标也降下来了不少。

我拿着报告跟患者和家属说：“你们看，这报告就像战场上传来的捷报一样，身体里的炎症大军已经被咱们打得节节败退了。

”
# （五）治疗调整。

鉴于患者目前的恢复情况，我决定对治疗方案做一点小调整。

我对患者说：“现在你恢复得不错，咱们可以把一些静脉用的药稍微调整一下，能少挨几针就少挨几针。

但是口服药还得按时吃，这就像给身体的防御部队继续补充弹药一样，可不能偷懒啊。

”同时，我嘱咐患者可以适当在床上活动活动，比如伸伸腿、弯弯胳膊之类的，这样有助于促进肠道蠕动，防止肠粘连。

# （六）患者及家属教育。

1. 预防复发。

我特别跟患者强调了预防疾病复发的重要性。

我跟他说：“你这病啊，就像一个调皮的小鬼，一不小心它就可能又回来捣乱。

所以以后可不能暴饮暴食，要注意饮食卫生，要是再肚子疼了，可别自己硬扛着，赶紧来医院。

”
2. 康复注意事项。

又跟患者和家属交代了一些康复期间的注意事项，比如要保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动等等。

我还打趣说：“你现在就像一个刚修好的小跑车，得先慢慢磨合磨合，可不能一上来就开足马力狂飙啊。

”
# （七）离开病房。

我告诉患者和家属如果有任何问题随时找值班医生或者护士，然后笑着跟他们说：“好好养病，我过两天再来看你们，到时候希望看到你能像个小老虎一样精神饱满。

”然后就离开了病房。

三、查房总结。

通过本次查房，患者[患者姓名]术后恢复情况良好，各项指标逐渐趋于正常。

目前治疗方案已做出适当调整，同时对患者及家属进行了相关的健康教育。

后续需继续密切观察患者病情变化，确保患者顺利康复出院。