《屈光眼肌》ppt课件

B. 潜在融像功能检测：主要方法为红滤 片加棱镜方法。即在斜视患者的单眼前 加红光滤片，双眼同时注视点光源，在 单眼上加棱镜至出现双眼单像。
C. 立体视功能检测：应用随机点立体图 检测
五、斜视的治疗原则
主要目标：恢复双眼视觉 首先消除斜视造成的感觉缺陷：脱抑制，
治疗弱视 双眼视力平衡或经治疗达到平衡后，则
4、正视与屈光不正： 屈光状态取决于屈光力与眼轴
4、 模型眼与简略眼： +58.64D（无调节） +70.57D（最大调节） 角膜的屈光力为43D 晶状体屈光力为19D
（二）调节与集合
1、调节：为了看清近距离目标，须增加晶状体的 曲率，从而增加眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上 形成清晰的像，这种为看清近物而改变眼的屈光力 的 功能称为调节
赤道后外上巩膜上；
下~：眶下壁前内侧——下直肌下——赤道后外侧巩膜上
3、各眼外肌的作用（第一眼位）
外直肌——外转
内直肌——内转
上直肌——上转
内转、内旋（23 °）
下直肌——下转
内转、外旋（23 °）
上斜肌——内旋
下转、外转（51 °）
下斜肌——外旋
外转、上转（51 °）
“上字肌管内旋，下字肌管外旋；直肌管内转，斜肌管外转”
Fuchs 斑 ④后巩膜葡萄肿； ⑤周边视网膜变性； ⑥玻璃体液化、混浊、后脱离。
5、诊断依据 （1）远视力减退，近视力正常。 （2）验光检查为近视。
6、 治疗： （一）配镜治疗
1.框架眼镜 配镜原则：视力矫正到1.0时的最低度数
2.角膜接触镜：
⑴软性角膜接触镜
⑵硬性角膜接触镜 角膜塑形镜：夜戴型
8、拮抗肌、协同肌、配偶肌 拮抗肌：同一眼作用相反的 眼外肌 协同肌：同一眼向某一方向注视时具有相同运动方
向的眼外肌
配偶肌：双眼朝同一方向共同运动时，使双眼向同
一方向运动的肌肉，称~。
9、眼球运动定律： （1）神经交互支配定律：眼外肌在接受神经冲动产
生收缩的同时其拮抗肌相应抑制。
（2）神经等量支配定律：两眼同向运动和异向运动
调等
4、临床表现： （一）症状： （1）远视力下降，近视力正常 （2）看远时眯眼 （3）视疲劳（调节与集合不协调） （二）体征： （1）伴外隐斜或外斜（多发生在度数较高眼）
看近时不用或少用调节，集合功能也相对减弱。
（2）高度近视：眼球突出、前房加深； 眼底改变
高度近视眼底改变（病理性眼轴变长所致） ①豹纹状眼底； ②弧形斑； ③黄斑：萎缩、出血、
4. 望诊：偏斜方向和程度，头位、眼裂 大小等
5. 斜视的定性和定量检查 （1）角膜映光法： （2）遮盖试验(cover test)： A.交替遮盖试验 B.遮盖-去遮盖试验
（3）三棱镜加交替遮盖法
让病人用一眼注视，将三棱镜置于 另一眼前，分别测定33厘米及5米戴棱镜 与不戴棱镜的斜视度数。
运用非手术或手术方法矫正斜视
六、斜视各论
（一）共同性斜视
眼外肌及支配神经均无器质性病变，所有注视方向查得 的视轴偏斜角度一致（第一、二斜视角相等）。
与眼部解剖、N支配、调节、屈光、发育、遗传等有关
分类：
⑴据斜视方向：共同性内斜视、共同性外斜视； ⑵据眼位偏斜时间：间歇性斜视、交替性斜视、恒定性 斜视； ⑶据偏斜与调节关系：调节性内斜视、部分调节性~、非 调节性~。
2、调节机制 ①睫状肌收缩 ②晶状体变凸（主）
2、远点、近点、调节幅度及调节范围：
（1）远点： 眼在调节放松状态下能看清的最远一点，称~。
正视眼：无限远 近视眼：无限远与眼前某点之间 远视眼：眼球后某点（虚）
（2）近点： 眼在最大调节时能看清的最近一点，称~。
（3）调节范围与调节幅度： 远点与近点的间距，称调节范围。 眼可提供的最大调节力，称调节幅度。（与年龄有关）
LASIK手术禁忌症
（一）有眼部活动性炎性病变者：如角膜炎；
（二）患有圆锥角膜、青光眼、干眼症、角膜内
皮变性等眼科疾病者；
（三）曾经发生过眼底出血，视网膜脱离者；
（四）矫正视力极差的重度弱视者；
（五）高度近视且瞳孔过大，角膜过薄者；
（六）具有瘢痕体质、糖尿病等疾病病人；
（七）有精神疾病且正在服药者。
（四）近两年屈光度稳定,发展速度每年不大于0.5D；
（五）矫正范围：近视： 最好不超过-12.00 D。
散光： 最好不超过- 4.00 D。
远视： 最好不超过+6.00 D。
（六）配戴角膜接触镜者：软镜应停戴一周。
硬镜应停戴两周。
（七）角膜厚度大于460μｍ；
（八）眼部检查无活动性炎症者。
1、共同性内斜视：
⑴病因：不清。 神经支配因素：注视反射、融合发射、眼球运动中枢障碍； 解剖因素：眼球大小、形状、眼外肌解剖变异等 ⑵临床表现： 调节性内斜视（15%）、非调节性~（39%）、部分调节性~
A、一眼偏鼻侧，多无复视，眼球运动基本正常； B、初期为间歇性，渐为恒定性； C、第一、二斜视角相等。 ⑶治疗：目的——获得正常眼位，恢复双眼单视。 A：矫正屈光不正；治疗弱视。 B：手术治疗：戴镜一年斜视度不变者。
时，双眼同时接受等量的神经冲动
三、双眼视觉 1、双眼单视功能：双眼共同注视的目标同时成像在
视网膜中心凹，通过大脑融为单一清晰像。 同时视觉（第一级） 融合视觉（第二级） 立体视觉（第三级）
2、双眼单视必备条件： ①双眼中心凹注视； ②正常眼球运动功能； ③正常视网膜对应； ④视网膜上的物象必须相似。 ⑤具有一定的融合能力和融合范围； ⑥视路、视中枢、视神经发育正常
症状的早晚受原有屈光状态的影响
远视眼：+4D患者视近33cm时，需再加+3D=7D（30岁） 近视眼：-3D患者视近33cm时，无须调节（远点33cm）
3、与远视区别：原因不同，表现不同，矫正相同 4、治疗：验光配凸透镜
45岁——+1.50D； 50岁——+2.00D； 60岁——+3.00D； 70岁——+4.00D；
3、集合——视近时，两眼球内转，以保持物象同时落
在双眼黄斑中心凹上，形成双眼单视，称~。
4、调节与集合： 联动过程、协调关系
5、眼的三联动现象： 调节、集合和瞳孔缩小——近反应
（三）、正视眼与屈光不正 1、正视眼：①调节松弛
②5米外光线 ③聚焦于视网膜 2、屈光不正（非正视眼）： ①调节松弛 ②5米外光线 ③不能聚焦于视网膜 远视、近视和散光三大类
（二）远视眼(hyperopia)
1、定义： ①调节松弛②5米外光线③聚焦于视网膜后 （虚焦点）
远视眼成像清晰的方法： ①眼前置一凸球镜片； ②加强调节（增加屈折力）。
2、分类：
⑴按屈光特性：①轴性远视（多见于新生儿远视） ②屈光性远视 （曲率性~、指数性~） ③无晶体眼或晶体向后脱位
⑵按远视程度：①轻度(≤+3.00D) 40岁前多不影响视力。 ②中度(+3.25D~+5.00D) 影响视力并有视疲劳或内斜。 ③高度(>+5.00D) 视物模糊，视疲劳不明显。
RGP镜：日戴型 (二) 手术治疗
1、角膜手术:（1）RK （2）PRK （3）LASIK （4）LASEK （5）飞秒激光准分子激光手术
2、眼内屈光手术 3、巩膜手术
LASIK手术适应症
（一）患者本人有摘眼镜的需求；
（二）年龄满18周岁以上，适宜年龄:18---50岁；
（三）双眼屈光度不等的屈光参差者；
配镜方式：单光老花镜、双光镜、渐进多焦镜等
验光
1、初始阶段 2、精确阶段：MPMVA 3、确认阶段
第十七章 斜视与弱视
一、眼肌的解剖与生理
1、直肌：上~、下~、内~、外~ 起自眶尖部视神经孔总腱环，
向前越过赤道部，分别止于 角膜缘后不同距离的巩膜上。 2、斜肌：上~、下~
上~：总腱环——眶内上缘 ——滑车——上直肌下面——
3、斜视后双眼视觉异常
复视：斜视时物象落在双眼非对应区，双眼中心凹接受不 同的像，无法融合
视混淆：斜视后，外界不同物体分别投射到两眼黄斑中心凹 ，两个物象在视皮质无法融合
4、斜视后的病生理改变
视觉抑制：大脑抑制一眼视觉信号的传入，以消除复视干扰 弱视：斜视为单眼时 异常视网膜对应：斜视时，一眼中心凹与另眼其它点对应 中心旁注视：单眼视，中心凹外区域可用于注视
①单纯性近视：指后天发生的近视，以 轻中度为主，成人后不再发展，无严重并发症
②病理性近视：多与遗传有关，发展快， 不易静止，多为高度近视并有严重的并发症
（4）按调节多少：①假性近视 （副交感神经兴奋——睫状肌
痉挛）
②真性近视
3、病因： ⑴遗传因素： 高度——常隐（57.5%、22.2%） 中、低度——多因子遗传 （以环境因素为主） ⑵发育因素及环境因素： ⑶近代研究认为： 主要作用：调节功能衰退及遗传+巩膜因素 次要作用：大气污染、微量元素缺乏、营养失
（三）散光（astigmatism)
1、定义：眼球在不同子午线上屈光力不同，
平行光线经过眼的屈光系统后不能形成焦点的 屈光状态
2、分类：
规则散光 1 顺规散光
2 逆规散光
3 斜向散光
不规则散光
按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系，分
为单纯近视散光、单纯远视散光、复合近
视散光、复合远视散光、混合散光
（4）同视机检查法：
5、眼球运动和感觉功能检查：
（1）歪头试验：用来鉴定上斜肌或对侧上 直肌的麻痹。（Parks三步法）
（2）视觉感知检测：对斜视患者进行以下 几种双眼视觉功能的检测，可了解双眼功 能的严重程度、潜在的融像功能恢复的预 后。
A. 抑制试验：主要有worth 4点法检测是 否存在单眼抑制现象；
《屈光眼肌》ppt课件
一、眼的屈光与调节
（一）眼球屈光系统
1、眼的屈光：外界物体发出或反射出的光线，经过
眼屈光系统将产生折射，在视网膜上形成
清晰缩小的倒像，这种生理功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~ 。
2、屈光介质：
角膜、房水、晶状体、玻璃体及相间的每个界面
3、屈光力：（ 取决于两介质的折射率和界面的曲率
半径）
D=1/ f
后仍能维持双眼视轴平行而不偏斜
隐斜视：被融合功能所控制的潜在偏斜； 显斜：视轴偏斜的倾向不能被融合机能所控制；
5、第一斜视角：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌 所在眼的偏斜度
6、第二斜视角: 麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时， 正常眼的偏斜度
7、眼位： 第一眼位：正位 第二眼位：上、下、左、右位 第三眼位：右上、右下、左上、左下位
3、病因：多与遗传发育因素有关
（新生儿－－成人）
4、临床表现：与年龄有关 ⑴视力↓：①<6岁：中、低度无症状，高度可有内斜
②6~20岁：开始出现视觉症状 ③20~40岁：出现视疲劳，或提前老视 ④>40岁：远、近距均需矫正。
⑵视疲劳：（主要症状） ⑶易内隐斜或内斜：（调节性内斜） ⑷屈光性弱视： ⑸眼轴短、小角膜、浅前房等： ⑹眼底：假性视乳头炎（pseudopapillitis） 5、矫治： 验光配镜（幼儿、青年）（成年人）
近视眼
正视眼
二、近视眼(myopia)
1、定义： ①调节松弛②5米外光线③聚焦于视网 膜前
2、分类：
⑴按屈光成分：①轴性近视 ②屈光性近视（角膜、晶体曲
率较大） ③ 混合性近视
⑵按近视程度：①轻度(≤-3.00D) ②中度(-3.25D~-6.00D) ③高度(>-6.00D)
（3）按近视性质分：
3、临床表现：视物模糊、视物疲劳 4、矫治 ： 规则散光 —— 柱镜矫正 不规则散光 —— 硬性角膜接触镜矫
正
（四）老视(presbyopia)
由于年龄增长所致的生理性调节减弱,使近点后移, 称~。
1、原因： ①晶体硬化，弹性减低； ②睫状肌收缩力减弱。
2、症状： ①视近困难； ②阅读需要更强的照明； ③眼疲劳：不持久
四、斜视临床检查法
斜视（strabismus)的定义：双眼注视时， 一眼眼位偏斜
斜视的检查：
1. 询问病史(history)：家族史，发病 年龄，发生类型，偏斜类型，注视性质， 治疗史等。
2. 视力检查visual acuity： 3.屈光检查refractive examination：
“上、下转时，直肌、斜肌正好相反” 4、各眼外肌的神经支配
外直肌----外展N；上斜肌----滑车N；其余----动眼N。
二、相关概念 1、Kappa角：瞳孔中线与视轴的夹角 2、融合：两眼同时看到的物像在视觉中枢整合为一个物像，
称～
3、主导眼：两眼在同时视物时，起主导作用的眼 4、正位视：向前方注视时眼外肌保持平衡，去除融合机制