内科DD FDP AT的应用

D-二聚体、FDP与ATIII在内科的应用
《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）》指出，静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一，但是临床上内科住院患者VTE的预防相对不足。

致死性非血栓栓塞症（PTE）是猝死的主要原因之一，综合医院死于PTE的患者中仅有25%有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者，占内科患者总死亡人数10%。

研究显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率为4.96%-14.9%。

但是内科患者住院的VTE高危患者中仅39%-40%进行了预防。

“内科住院患者静脉血栓栓塞症风险因素Padua评分标准”一项是：有血栓形成倾向，其中包括抗凝血酶（ATIII）缺陷症。

VTE预防中，包含药物治疗：
a)抗凝药物预防，需要监测患者抗凝效果和是否有出血风险。

b)溶栓治疗：需要监测溶栓效果和是否有出血风险。

一、动态监测的指标
⏹D-二聚体（D-Dimer，简称DD），是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下水解产生的特异产物，高
水平的DD被认为是高风险VTE的指证。

⏹FDP（纤维蛋白（原）降解产物），是纤维蛋白和纤维蛋白原的总和（包含DD），是纤溶系
统被激活的标志，联合DD可大大提高诊断的特异性和准确性。

⏹抗凝血酶（AT），肝素类药物抗凝治疗及疗效判断的重要参考指标。

肝素/低分子肝素本身并没有抗凝功能，需要依赖与AT的结合才能够表现出抗凝效果。

AT活性低于50%，肝素类药物抗凝无效。

二、动态监测的周期
⏹若患者为VTE中高风险，建议每隔2d监测，一周后复查近端或全下肢静脉超声。

⏹若患者为VTE低风险或无血栓症状的患者，建议3-5天监测一次。

⏹肝素/低分子肝素抗凝治疗，需要依赖AT，应该检测AT活性。

⏹对既往有严重静脉血栓或多次发生静脉血栓的患者，警惕遗传缺陷性疾病，如抗凝血酶缺乏
症，需检测AT活性。

⏹溶栓治疗，DD/FDP升高至峰值后下降，表明溶栓治疗有效。

⏹DIC诊断：DD与FDP进行性升高，联合诊断效率提高；AT3降低是DIC早期标志物。

三、动态监测的参考范围
⏹VTE抗凝治疗：血浆D-而具体持续升高为适当延长抗凝治疗时间的指征之一。