骨骼概述及骨科常见疾病精选幻灯片

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骨科概述及骨科常见疾病
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骨科医生概况
• 田万军（主任 ） ：副主任医师 • 李明超（副主任）：副主任医师 • 殷涛（医务科副科长）:主治医师 • 吴博：副主任医师 • 陈亚坤：主治医师 • 李天宇：主治医师 • 高伟：住院医师 • 尚留兵：住院医师 • 孟磊：住院医师
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1.腕关节解剖
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舟状骨骨折
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• 5、外固定护理 （1）经常查看固定位置有无移动， 有无局部压迫症状；（2）让患者了解固定时限 （一般为4周），固定时间过长易发生关节僵硬、 过短，损伤的关节囊、韧带得不到充分修复，易 发生再脱位。
• 6、病情观察 观察患肢的血液循环、感觉、运动 情况。
• 专科护理 • 固定期间进行前臂屈伸、手指抓捏练习；4周后去
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腰椎间盘突出症
• 临床表现 • 1、症状 腰痛和坐骨神经痛，下腹部痛或大腿前
侧痛，麻木，间歇性跛行，马尾综合征，肌瘫痪。 • 2、体征 脊柱外形改变，腰椎前凸减小、消失或
后凸；在后侧椎旁病变间隙有深压痛；腰椎各个 方向的活动度均减低；肌肉萎缩与肌力改变；感 觉减退；腱反射改变。
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• 基础护理 • 1、心理护理 患者因疼痛及生活能力下降，易产
时内应反复检查病人会阴部及双下肢感觉运动变化情况， 观察有无并发症发生。
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• （2）脑脊液漏：当患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐， 负压引流量为280~900ml，引流液颜色早期为洗肉水 样，后期为淡黄色，并逐渐变清，且有逐日增加趋势， 则提示有脑脊液漏出。处理：立即停止负压吸引，拔除 引流管；俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；并加压包扎， 让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。
生抑郁情绪。行健康宣教。 • 2、体位 急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。术后
平卧4小时后开始翻身与按摩。视手术方式，酌情 带腰围下床站立、走路。 • 3、饮食 宜高热量、高蛋白、高维生素及果胶成 分丰富的食物，预防便秘。 • 4、骨盆牵引护理 腰椎牵引有持续牵引和间断牵 引，以缓解腰肌痉挛、加大椎间隙，使后纵韧带 拉紧，有利于椎间盘突出的还纳。
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• 3）在调整牵引、松开皮套检查足跟及内外踝等部 位有无压疮时，或去手术室的途中，均应妥善牵 拉以固定肢体，以防骨折或移位加重。（4）维持 有效牵引效能，不得随意增减牵引重量。
• 4、并发症的观察与护理 易发生心、脑血管意外 及应激性溃疡；便秘、压疮、下肢静脉血栓形成、 肺部、泌尿道感染。
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• 专科护理 • 一般患者骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和
足趾及踝关节屈伸等功能锻炼。3~4周骨折稳定 后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈伸活动。解除 固定后扶拐不负重下床活动直至骨折愈合。
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全髋关节置换术
• 基础护理 • 1、心理护理 本手术老年患者多，曾长期遭受疾病折磨
或严重创伤，他们既希望尽早手术解除痛苦，又担心手 术是否成功及经济负担而产生焦虑、紧张、恐惧心理。 安慰患者。 • 2、手术耐受性的评估 完善的术前准备是手术成功的重 要保证。对患者进行全面的评估，了解患者的整体情况， 制定相应护理措施。 • 3、饮食 宜高热量、高蛋白、高维生素及果胶成分丰富 的食物，预防便秘。尤其老年患者多数体质差，为防止
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肱骨干骨折
• 临床表现 • 受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、
上肢活动障碍。检查可发现假关节活动、骨摩擦 感、骨传导音减弱或消失。若合并桡神经损伤， 可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不 能伸，手背桡侧两个半指皮肤感觉减退或消失。
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• 基础护理 • 1、饮食 高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。 • 2、体位 U形石膏托固定时可平卧，患肢以枕垫起，
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髁间隆突（髁间棘）骨折
• 该处解剖上为交叉韧带止点，所以常合并有交叉 韧带损伤。
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9.踝关节解剖
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内外踝骨折
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10.足部解剖
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锁骨骨折
• 临床表现 • 骨折部位肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨 折端移动所导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减 轻因胸锁乳突肌牵拉骨折端活动而导致疼痛。有 局限性压痛、骨摩擦感。
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• 颅骨牵引针眼处每日用乙醇消毒2次，防止感染。颌枕 带牵引时注意防止下颌部皮肤压疮。
• 5、手术后护理 • 术后密切观察病情变化，监测生命体征，维持良好的呼
吸循环功能。保持气道通畅，颈椎骨折的患者伤口有较 多渗血及血肿形成时，可压迫气管，导致呼吸困难甚至 窒息，应立即行气管切开。观察四肢的感觉及各关节运 动情况，判断有无脊髓损伤。 • 6、预防并发症 注意预防压疮，鼓励患者翻身及尽早功 能锻炼，进行有效咳嗽、深呼吸，多饮水，防止肺部及 泌尿系统并发症。
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2.前臂解剖
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肱骨髁上骨折
73.上臂解剖8来自肩关节脱位94.肩关节周围解剖
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5.腰椎
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6.骨盆解剖
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7.股骨近端解剖
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股骨粗隆间骨折（转子间骨折）
• 股骨大小转子连线之间的骨折，该处是股骨干与 股骨颈的交界处。
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股骨颈骨折
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8.胫骨近端解剖
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胫骨平台骨折
• 指的是与股骨下端接触的面，有两个微凹的面， 与股骨髁形成运动轨迹。
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股骨颈骨折
• 临床表现 • 伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
患肢短缩，呈轻度外旋畸形。活动障碍。
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• 基础护理
• 1、心理护理 易产生焦虑、恐惧心理，进行健康 宣教。
• 2、饮食 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及 果胶成分丰富且易消化的食物。
• 3、体位 （1）向患者及其家属说明保持正确的体 位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。（2） 指导与协助维持患肢于外展中立位。
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• 专科护理 • 骨折畸形损伤经处理后2~3日，损伤反应开始消
退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提 下即可开始功能锻炼。内固定或外固定期间，不 宜做肩前屈、内收的动作，可做上肢近端与远端 未被固定的关节所有轴位上的运动如握拳等，第2 周增加肌肉的收缩练习，第三周增加抗阻的肘屈 伸与前臂旋前旋后运动。骨折基本愈合，外固定 物去除后，可做主动运动、被动运动、助力运动 和关节主动牵伸运动以恢复肩关节活动度。以上 功能锻炼的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。
制动。悬垂石膏固定两周内只能取坐位或半卧位， 以维持其下垂牵引作用。 • 3、心理护理 肱骨干骨折，尤伴桡神经损伤时， 患肢伸腕、伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者 心理压力大，易产生悲观情绪，应做好健康宣教。
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• 4、皮肤护理 桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改 变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，且损伤后 伤口易形成溃疡。预防：（1）每日用温水擦洗患肢， 保持清洁，促进血液循环；（2）定时变换体位，避免 皮肤受压引起压疮；（3）禁用热水袋，防止烫伤。
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• 专科护理 • 脊柱损伤后如果不锻炼活动，就会增加软组织粘
连的机会，还可使脊柱各关节活动性减退，影响 以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛及腰背肌 的废用性萎缩。手术1周后开始腰背肌锻炼，应注 意循序渐进，以不增加患者痛苦为原则。
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• 锻炼腰背肌的方法有： • （1）五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘、双足撑
• 6、预防血管痉挛：（1）石膏固定患肢2周；患肢 保暖；不在患肢测量血压；镇痛；禁止吸烟。（2） 1周内应用扩血管、抗凝药，保持血管的扩张状态。 （3）密切观察患肢血液循环的变化。
• 7、疼痛的护理：找出引起疼痛的原因，对症治疗， 移动患者时，对损伤部位要重点托扶保护，缓慢 移动至舒适体位，以免引起或加重疼痛。
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• 专科护理 • （1）早、中期：骨折固定后立即进行上臂肌肉的
早期舒缩活动，可加强两骨折端在纵轴上的压力， 有利于愈合。 • （2）晚期：去除固定后第一周可进行肩摆动练习， 站立位上身向患侧侧屈并略前倾，患肢做前后、 左右摆动，垂直轴做绕环运动；第二周用体操棒 协助进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练 习，并做手爬墙练习，用拉橡皮带做肩屈、伸、 内收、外展及肘屈等练习，以充分恢复肩带肌力。
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• 垫高床尾20cm，以保持头低足高位；牵引量视患者病 情、体格和肌肉发达情况而定，一般在7~15kg；牵引后 卧床休息，以巩固疗效。
• 5、伤口护理 有伤口引流装置者，注意保持引流管通畅， 不要使引流管受重压或折弯，并观察引流液的性状和量。
• 6、潜在并发症的观察与处理 • （1）双下肢感觉、运动及大小便功能障碍：术后24小
• （3）椎间盘炎：即椎间隙感染，是椎间盘髓核摘除术 后较严重的并发症之一。表现为术后原腰痛消失，10日 后再次出现剧烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股沟等 放射，但不向双下肢放射。患者可见腰肌反射性紧张， 体温不高。处理：绝对卧床休息；进食易消化食物；适 当肛管排气以减轻腹胀；加强抗感染治疗；腰围固定 3~4个月，直至血沉恢复。
除外固定，逐步活动肩关节。
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脊柱骨折
• 临床表现 • 病人有明显的外伤史。脊背部肌痉挛，骨折部有
压痛和叩击痛，颈椎骨折时，屈伸运动或颈部回 旋运动受限。胸椎骨折并肋骨骨折时可呼吸受限 或呼吸音减弱。腰椎骨折时腰部有明显压痛，伸、 曲下肢感腰痛。因腰椎骨折致腹膜后血肿，病人 腹胀、肠鸣音减弱，腹部有压痛或反跳痛。
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肩锁关节脱位
• 临床表现 • 有明显创伤史，伤后局部肿胀、疼痛，肩关节功
能障碍，压痛明显，外部畸形不明显，摸之肩锁 关节高低不平，为半脱位；外部畸形，肩峰低陷， 锁骨外端隆起，为全脱位。
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• 基础护理 • 1、心理护理 患者因脱位后关节活动受限可感到
不安。行健康宣教。同时应向患者及家属说明： 关节脱位可伴软组织损伤，以引起他们对后期治 疗的重视。 • 2、饮食 易消化食物，补充维生素。 • 3、体位 保持肩关节中立位。移动时需托扶患肢。 • 4、肿胀的护理 （1）早期冷敷；（2）24小时后 热敷；（3）后期理疗。
起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后 1 周可练此法。 • （2）三点支法：让患者双臂置于胸前，用头及双足部
撑在床上，全身腾空背伸，伤后 2~3 周可进行锻炼此 法。 • （3）弓桥支撑法（四点支撑法）：用双手及双足撑在 床上，全身腾空，呈现出一拱桥状，伤后 3~4 周可练 习。 • 如患者不能进行主动锻炼，应协助患者活动各关节，按 摩肌肉。术后6~8周可坐起，借助支具、助行器等联练 习站立和行走。
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• 基础护理 • 1、饮食 高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维。 • 2、体位 局部固定后，宜睡硬板床，取半卧位或平卧位，
避免侧卧位，以防外固定松动。患肢用前臂吊带或三角 巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕，使两肩后 伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保 持上臂及肘部和胸部处于水平位。 • 3、心理护理 因担心肩部、胸部畸形，常有焦虑、烦躁 心理，做好宣教指导。 • 4、病情观察 观察上肢皮肤颜色、皮温、感觉是否麻木， 以报告医生适当调整“8”字绷带，直至症状消失。
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• 基础护理 • 1、心理护理 给予心理安慰，消除患者紧张恐惧情绪，
使其配合手术。 • 2、体位与搬动 患者平卧硬板床，保持脊柱平直。搬动
患者或给患者翻身时应保持脊柱伸直位，沿纵轴方向滚 动，避免脊柱扭曲。 • 3、饮食护理 给予高蛋白、高营养、易消化的食物及蔬 菜水果，防止便秘。 • 4、牵引护理 对颈椎骨折患者，给予颌枕带牵引或颅骨 牵引，防止进一步损伤。颈椎骨折患者可因脊髓损伤平 面上升，而突然发生呼吸骤停，应密切观察呼吸情况。 要保持牵引的有效性，经常检查牵引功能。
• 5、病情观察 （1）夹板或石膏固定者，观察伤口及患 肢的血运情况。（2）伴有桡神经损伤者，观察其感觉 和运动功能恢复情况；（3）如骨折后远端皮肤苍白、 皮温低，且摸不到动脉搏动，在排除夹板、石膏固定过
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• 紧的因素外，应考虑有肱动脉损伤的可能；如前 臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉 损伤。
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• 专科护理 • 1、功能锻练（1）直腿抬高运动：术后1日开始协
助患者做直腿抬高运动，每次活动2~3分钟，活 动3~5次，运动范围由小到大；术后2日则为主动 运动，以预防神经根粘连。（2）腰背肌锻炼： 7~10日开始帮助患者锻炼腰背肌，可用俯卧锻炼 法进行背伸活动，以防止肌肉萎缩，增强脊柱稳 定性。佩戴腰围1~3月，适当活动腰部。一年内 避免用力咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，避免增 加腹压。正确的搬物姿势：下蹲，使重物尽量靠 近身体后，再向上提起物体。