不同术式治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的比较研究

不同术式治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的比较研究目的比较不同术式治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果。

方法将80例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各40例，对照组采用传统手术治疗，治疗组采用内镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗，比较两组的临床疗效及治疗前后血清瘦素含量的变化。

结果治疗组与对照组的总有效率分别为97.5%和87.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组术后出血的发生率为5.0%（2/40），明显低于对照组的17.5%（7/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组与对照组治疗后血清瘦素含量均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组较对照组下降明显，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论内镜手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有更好的效果，可以改善血清瘦素水平，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effect of different operating method for the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in children.Methods 80 cases of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome were divided into the treatment group （n=40）and control group （n=40）according to the operating method.The control group was given with the traditional operating method，the treatment group was given with the operation of adenoidectomy and/or tonsillectomy endoscopy.The clinical efficacy and serum leptin before and after treatment of the two groups was compared.Results The total effective rate in the treatment group and control group was 97.5% and 87.5% respectively，and had significant difference （P＜0.05）.The rate of hemorrhage in the treatment group was 5.0% （2/40），was significantly lower than 17.5% （7/40）in the control group （P ＜0.05）.The concentration of serum leptin in two groups decreased after treatment，compared with before treatment，the difference was significant （P＜0.05），and between the two groups，the difference was significant （P＜0.05）.Conclusion The surgery by endoscopy has better effect to obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in children，can improve the level of serum leptin and should be applied in clinic.
[Key words] Children；Leptin；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床上具有潜在危险的常见病症，多发生于儿童[1]。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者脂代谢水平和血清瘦素水平有所变化[2]。

多采用手术进行治疗，传统手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效性在20世纪就已得到证明，但是容易产生并发症[3]。

随着医学技术的发展，内镜下腺样体和（或）扁桃体切除得到了广泛应用[4]。

本文比较传统手术与内镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1～11月来本院进行治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿80例，入选标准：符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准；无严重身体并发症；年龄3～6岁；监护人知情同意。

其中，男50例，女30例，平均年龄（4.26±0.36）年，平均病程（1.33±0.14）周。

临床症状（可兼有）：打鼾48例，夜间睡眠中憋醒12例，晨起头痛21例，晨起口干20例，白天嗜睡15例。

根据治疗方法不同将其分为治疗组与对照组各40例，两组的年龄、性别、病程与临床症状等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
对照组采用传统手术治疗，患儿经口插管全身麻醉，垫肩使下颌上抬，置入Davis开口器，暴露扁桃体，行腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗。

治疗组采用内镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗，按上述方法行扁桃体剥离术，彻底止血后，1#细线悬吊腭垂，左手持70b内镜，经口腔导入，在显示屏直视下置入腺样体刨削器，逐步刨除腺样体，直至暴露双侧咽鼓管咽口、圆枕及后鼻孔，有明显活动出血者可用双极电凝止血，渗血者棉球压迫5 min左右即可。

患儿术后6 h进食冷流质，住院观察3～4 d。

1.3 观察指标
两组治疗前后行血清瘦素测定，取其外周静脉血4 ml，采用水溶法30 min，水温37℃，低温离心分离血清，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，采用放射免疫法测定。

1.4 疗效评定标准
显效：临床症状明显控制，儿童可正常生活；有效：临床症状有所改善，儿童基本正常生活；无效：未达到上述标准。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS 8.0进行分析，计量资料采用方差分析、配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组疗效的比较
所有患者均完成手术，治疗组与对照组治疗后的总有效率分别为97.5%和87.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗组术后出血的发病率为5.0%（2/40），明显低于对照组的17.5%（7/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
当前阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在儿童中比较常见，主要在于其基础代谢情况较差，呼吸不畅、容易紊乱，微觉醒指数偏高，因此容易在睡梦中出现呼吸暂停而患儿不易察觉的现象[5]。

同时阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对全身的器官有所损伤，导致体内内分泌系统受到影响，血糖水平变化异常。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童容易出现高血脂、高血压并且容易合并高血糖的“三高综合征”。

对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿来说，上呼吸道狭窄或堵塞呼吸时气流能否畅通地进入气管支气管，关键是喉以上的上呼吸道[6]，上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

随着医学技术的发展，内镜手术治疗得到了广泛应用，经口腔鼻内镜引导下腺样体刨削术，具有视野清晰、操作方便、彻底切除等优势，避免了腺样体刮除术后残留及损伤咽鼓管咽口等弊端[7]。

本文治疗组与对照组治疗后的总有效率分别为97.5%和87.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

同时内镜手术的出血少，不损伤周围的正常组织，并发症少。

本文治疗组术后出血的发病率为5.0%，明显低于对照组的17.5%（P＜0.05）。

血清瘦素的作用是作为肽类激素参与内分泌调节。

而体内糖脂代谢水平与血清瘦素代谢相关，患儿由于脂代谢水平紊乱，根据临床数据显示，瘦素含量与脂代谢水平相关，因此其脂代谢水平紊乱导致血清瘦素含量有所紊乱[8]。

同时阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起持续高血压的原理尚未完全明晰，其主要原因可能是夜间反复发生的呼吸暂停导致的低氧血症，使儿茶酚胺、瘦素等激素分泌异常，从而导致高血压的发生。

本文治疗组与对照组治疗后血清瘦素含量均明显下降，且治疗组较对照组下降明显（P＜0.05）。

总之，相较于传统手术方法，内镜手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有更好的效果，可以改善血清瘦素水平，且手术时间短，操作简单，并发症少，尤其适合儿童，值得临床推广应用。

[参考文献]
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[3] 秦睿君，王萍，王虹，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清瘦素和CRP水平的变化及相关性研究[J].中国当代医药，2011，18（23）：16-17.
[4] 姚行齐，孙艺，杨慧.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术前后血清瘦素测定及临床意义[J].华南国防医学杂志，2011，25（4）：346-347.
[5] 周凌.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清瘦素水平的变化[J].中国现代医药杂志，2010，12（6）：41-42.
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