胃镜直视下放置支架70例临床体会

胃镜直视下放置支架70例临床体会
摘要胃镜下直视用推进器放置记忆合金支架70例,76次治疗食管贲门狭窄。

术后吻合口狭窄25例,放疗后狭窄15例,非手术原发肿瘤22例;良性狭窄8例。

结果:显效48例,有效20例,无效2例,总有效率97.1%。

认为该方法直观、准确,效果确切,值得推广。

关键词食管贲门狭窄胃镜下直视记忆合金支架
资料和方法
收治食管贲门狭窄患者70例,男52例,女18例;年龄38～74岁,平均56岁。

其中食管癌37例,贲门癌25例,贲门失弛缓8例。

非手术原发肿瘤22例,放疗后15例,经手术治疗吻合口狭窄25例,贲门失弛缓8例。

食管上段狭窄12例,中下段25例,贲门33例。

狭窄程度按Stoolt分级,本组2级者10例,3级者32例,4级者28例。

术前准备:术前7天停服影响凝血功能的药物,检查病人的凝血四项,血常规,保证能正常止血。

病人禁食12小时以上,保证食管清洁。

按常规,根据狭窄的原因选择探条或球囊扩张系统。

方法:常规胃镜检查,观察狭窄部位长度、直径,对严重狭窄者行扩张治疗,使胃镜顺利通过。

采用内镜下定位确定狭窄的长度,选择合适长度的支架。

经胃镜活检孔道插入导丝并越过狭窄部位,退出胃镜后在导丝引导下插入推进器,再次进入胃镜,直视下到达预定位置后缓慢释放支架,支架长度 4.5～15cm,内径 1.6～2.0cm。

待支架扩张后,观察支架上口位置,再穿过支架观察支架打开情况及支架下口位置,如果成功,胃镜和推进器先后退出,顺利完成支架放置。

结果
治疗后狭窄均有所改善,68例放置成功,2例由于吻合口开放较大,支架掉入残胃,经取出后待备用。

52例扩张后管腔明显扩大,平均直径16.0mm ,与术前4.2mm 比较差异有显著意义,45例可正常饮食,17例可进半流质,4例效果不明显,2例伴瘘者,术后瘘口堵塞,并经抗感染治疗,胸肺部感染消失,可正常饮食。

随访:术后均有不同程度胸痛、胸部异物感。

经抑酸、保护胃黏膜、镇痛、抗感染、胃动力药物的应用,反流性食管炎不多见,3～10天胸痛可消失和缓解。

2例放置支架后,其中1例1个月后支架下移入残胃胃壁,下口堵塞,造成不全梗阻,用钳子拽紧支架回收线头,拉至合适位置。

另1例2个月后支架脱离入空肠,造成肠梗阻,随即手术取出。

2例3个月后出现瘘口,二次植入支架堵塞瘘口。

7例术后3～18个月出现支架两端肿瘤复发,又二次叠放支架。

其余病例均发生肿瘤复发和远处转移,最终死亡。

讨论
食管狭窄,特别是癌症术后狭窄,采用镍钛记忆合金支架有良好记忆特性,生物相容性好,支撑力强,特别是带膜支架可以较长时间保持狭窄部通畅,防止肿瘤向腔内扩散,带瓣膜的支架可有效防止食管反流的症状。

适用于上消化道良恶性狭窄的治疗。

探索出的经验:合适的扩张后,明确了狭窄的长度和宽度,选用合适的支架安装好。

采用镜身外径只有8.6mm的Q-160胃镜,直视下放置支架,首先在胃镜下插入导丝,然后在导丝引导下插入表明涂有润滑胶浆的推进器至狭窄上端,助手固定推进器,最后再次插入胃镜,直视下在狭窄处上端缓缓释放支架。

此种方法可以通过更狭的狭窄段,使原本需要扩张后放置支架的患者可以直接放置;同时镜身较细,减少了患者咽部的痛苦,在支架放置后除可以观察支架上口位置,还可以穿过尚未完全展开的支架观察支架下口及支架开展情况,且不会导致支架移位、脱落。

是目前较为准确安全的方法。

术后并发症的发生与支架的长度及位置的高度有明显关系。

2例支架距离门齿18cm处术后反流、呛咳症状明显,1例狭窄13cm,选用15cm长的支架,术后胸痛、呕吐,反酸症状明显。

后来在保证改善症状的前提下尽可能用较短的支架,特别是术后、放疗后、良性狭窄的可选用仅超出病灶两端约1cm的支架即可。

这样可以最大限度改善患者的生活质量,延长生命。