颈椎病围手术期护理
颈椎病的围手术期护理
０ ． ８ ％， 明显低于对照组 的 １ １ ． ５ ％， 两组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 在常规护理基础上加强 围手术期综 合护理应用 于颈椎病 中， 能够有效改善患者肢体功能 ， 降低并发症发生率 ， 对 于提高患者 预后和 生活质量具有重要意义。 ［ 关键 词］ 颈椎病 ； 围手术期 ； 护理 ； 方法 ； 效果 颈椎病 常见 于 ４ ０岁 以上 的中老年患者 ， 主要是 由于患者
［ ３ ］ 张代民 ， 郭 ［ ４ ］ 金
伟． 老年人应用心脏起搏器 原因探
虑与抑郁评分较护理 干预 前有 明显降低 ， 对 比差 异有统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。具 体情况见表 １ 。
表 １ 护理前后抑郁与焦虑得分比较（ ４ － ｓ ， 分）
讨［ Ｊ ］ ． 中国临床 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ９ ０ （ １ ） ： ２ ０ ．
４ 参 考 文 献
躯体不适状 ； ② 第二 阶段 ： 采者 提供更 多的关 怀 ， 听取患 者导致 抑郁 和焦虑 的事件陈述 ， 教会他们 采取行 为控制 方法控 制 自己 的抑郁焦 虑情绪 ； ③第三阶段 ： 对起搏器植入术 的干预效果 进行分析评 价， 鼓励患者不断 实践 ， 要注意稳定情绪 ， 注意劳逸 结合 ， 保证 睡眠充 足 ， 在医生指导下适当参加力所 能及 的工 作和家务 。 １ ． ３ 观察 指标 ： ①焦虑 自评量表 （ Ｓ Ａ Ｓ ） ， Ｓ Ａ Ｓ的信度 、 效度 相 当高 ， 焦虑评定的 临界值 标 准分为 ５ Ｏ分 ， ５ Ｏ分 为存 在 焦虑 。
志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ８ ） ： ６ ３ ７ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—１ ８ 编校 ： 朱林 ］
颈椎手术病人的围手术期护理
２ 术 前 护理
２ １ 评估病 人 的全 身情 况 术前 全 面细 致 地 收 集 ． 病史 ， 真 系统地 体格检 查 ， 实验 室所 提供 的各 种 认 据 生 理指 标综合 分 析 ， 对病 人全 身情 况进行 评估 ， 计 估 病 人对 手术 的耐受 力 ， 定周 密详 细的 护理计 划 ， 制 以 指 导病 人 的术 前准 备和 护理 。 ２ ２ 心理护 理 心理 护 理 惯 穿 于治 疗 护 理 的全 过 ． 程 中 。 因颈椎 患者 病程 长 ， 手术 难 度大 ， 手术 部位 特 殊， 对疾 病知 识缺 乏和对 手术 的风 险的 担心 ， 为 颈 认 椎 手术 危险性 大 ， 容易产 生各种 焦 虑恐惧 心理 ， 因此 护 士应 主动 帮助病 人 正 确 认 识疾 病 ， 向患 者 及 家 属 介 绍疾 病 的病 因 、 治疗全 过程 、 明手术 的必要 性 和 讲 安 全性 ， 介绍 手术 的全过 程 ， 成功 病 例 及 注 意 事项 ， 说 明发 挥 自身 潜 能 的重 要 意 义 ， 除病 人 的紧 张 心 消 理 ， 良好 的心态 接受 手术 。同 时 ， 以 让病 人 了解到 医
手 术最 重要 的准 备 工 作 ， 术 前正 确 有 效 的气 管 推 手 移 训练 有利 于手 术 的顺 利 进行 ， 免 术 中气 管 长 时 避 间承受 牵拉 而 导 致 不 适 ， 防术 后 并 发 症 的 出 现 。 预 具 体方 法是 ： 嘱病 人或 护 理人员 用 ２～ ４指在 皮外 插 人 切 口侧 的 内脏 鞘 （ 括 甲状 腺 、 管 与 食 道 三 者 包 气 之外） 与血 管 神 经 鞘 间 隙 处 持续 推 向 非 手术 侧 ， 注 意 一定要 推 过 中线 ， 始 ５～１ ｍ ｎ 次 ， 开 ０ｉ ／ ２～３次／ ， 天 以后 逐 渐 延 长 至 ３ｍｉ， 练 ３～５天 。如 体 形 较 ０ ｎ训 胖、 颈部 粗短 者 ， 推移 训练 时 间。 ２ ５ 呼吸功 能训 练 呼吸 功能 训练 的 目的是增 加 ． 肺 活量 ， 促进 痰液 排 出 ， 少术 后并发症 。术 前要 求 减 患 者戒 烟 ， 以减少 术后 并 发症 的发生 。锻炼 方法 是 ： 深 呼吸 练 习 ： １ 吸气 时双 肩 放 松 ， 体 由鼻 吸 人 ， （） 气
36例颈椎病前路手术患者围手术期的护理
３ 颈 椎 病 前 路 手 术 患 者 围 手 术 期 的 护 理 ６例
丁永 清 ， 张 旭 （ 庆 市 中 山 医 院 重
【 要】 目的 摘 ．
４０ １ ） ０ ０ ３
探 讨 颈椎 病 前 路 手 术 患者 的护 理 方 法 。方 法 对 ３ ６例 颈 椎 病 前 透 视 和 侧 位 透 视 中转 换 。
的 ， 用 低 温 等离 子灭 菌 ； 术 室 和 消 毒 供 应 中 心 均 设 专 人 管 采 手
理精密贵重器械 ， 少损坏和遗失 。 减 参 考 文 献
ｏｕ ａ Ｙ ｕ Ａ ｔｒ ｌｔｒ｜ ｒ ｓｏ ［ ］ Ｔｓ ＰＭ ，Ａ ｌｎ Ｃ ，Ｙｅ ｎｇ Ｔ．Ｐｏｓ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ｔａｎ ｆ — １
直 高度 １ ０ ｃ 处 悬 挂 静 脉 营养 输 液 袋 ， 去 掉 头 皮 针 的 输 液 ０ ｍ 用 器 一 端 连接 静 脉 营 养 输 液 袋 ， 一 端 接 到 工 作 通 道 ， 切 口边 另 在 缘 粘 贴 袋 式 手术 贴膜 ， 者 通 过 调 整 输 液 开关 来 完 成 持 续 吸 引 术 （ 图 ２ ， 证 了 手 术 视 野 清 晰 ， 时 避 免 大 量 冲洗 水 外 流 污 见 ）保 同
护 理 杂 志 ， ０ ０， ５ ７ ： １ — １ ． ２ ０ ３ （ ） ４ ３４ ４
（ 稿 日期 ：Ｏ Ｏ０ —９ 收 ２ １一９０ ）
３ ４ 患 者 全 程 心 理 护 理 术 前 访 视 患 者 ， 解 患 者 需 求 及 心 ． 了 理状态 ， 向患 者 介 绍 此 项 手 术 为 本 院 开 展 的 新 技 术 ， 绍 侧 卧 介 位 经 皮 椎 间孔 镜 手 术 配 合 相 关 知 识 。 本 组 患 者 均 采 用 局 麻 联
颈椎病前路手术65例的围手术期护理
当加 强 心 理 护 理 ， 心 患 者 多 沟 通 ， 疾 病 的发 生 与 发 展 及 可 关 将 能 的预 后 告 知 患 者 及 家 属 ， 其 了解 手 术 的 必 要性 及 危 险 性 ， 让 向患 者 介 绍 成 功 病 例 或 请 术 后 患 者 现 身 说 法 ， 患 者 树 立 战 使 胜 疾 病 的信 心 ， 极 主 动 地 配 合 治 疗 护 理 工 作 。 ② 全 面 了解 积 病 情 ， 握 患 者 的 临 床 症 状 。 如 疼 痛 性 质 、 围 、 觉 障 碍 区 掌 范 感
前心电图异常 １ ７例 ， 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ８例 。 慢
１ ２ 护 理 方 法 ．
应 由医 护 人 员 协 作 完 成 。搬 运 过 程 中 患者 头 颈 部保 持 一 条 直
线 ， 卧 时 头 与 肩 部 同 高 ， 在 头 部 加 枕 使 头 部 后 伸 ， 加 舒 侧 可 增
颈 椎 病前 路 手 术 ６ ５例 的 围 手 术 期 护 理
李 景芳 ， 梁好 琴 ， 余 慧 ， 胡 蕾 （ 北京 大学首 钢 医院 ， 北京 １ ０ ４ ） ０ １４
［ 要 ］ 目的 总 结 颈 椎 病 前 路 手 术 围手 术期 的 护 理 特 点和 方 法 。 方 法 对 ６ 摘 ５例 颈 椎 病 前 路 手 术 患 者 除 进 行 常规 骨科 护 理 外 ， 应 注 重 术 前 健 康 教 育 、 理 护 理 、 吸 功 能 和 气 管 推 移 训 练 ， 后 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 意 呼 吸 道 还 心 呼 术 注 通 畅 情 况 ， 时发 现 颈 部 血 肿 ， 予功 能 锻 炼 和 出 院指 导 。结 果 ６ 及 给 ５例 患 者 中 ５ 例 得 到 缓 解 ， ７ ８例 病 情 得 到 控 制 。２ 例 术 后 颈 部 血 肿 及 时发 现 并 手 术 治疗 后 痊 愈 出 院 。所 有 患 者 无 因护 理 不 当 而发 生护 理 并发 症 。结 论 期 护 理 方 法对 降低 手 术 并 发 症 和 促 进 患者 早 期 康 复 具 有 重要 意 义 。 ［ 键词 ］ 颈椎病 ； 路 手术； 关 前 围手 术 期 ； 护理 优 质 的 围手 术
颈椎病经前路手术围手术期护理
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｅ ｐ１ ｒ ｔ ｅ ｅ ｉ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｕ ｓ ｎ ｃ ｒ ｏ ｃ ｒ ａ ｂ ｔｒ ｃ ｂ ｅ ｔ ｖ ｏ ｘ ｏ ｅ ｈ ｐ ｒ — ｐ ｒ ｔ ｏ ｎ ｒ ｉ ｇ Ｃｏ ｃｔ Ｓ １Ｙ ｎｅ１ ＵＳｉ ｎ ｏ Ｃ ａｒｅ ｆｕ１ Ｐｅ －ｏ ｒｉ ｐｅｒ ａｔｉ ｎ ｏ ｎｕ ｒＳｉ ｃ ｎｇ ｏｎｌ ｒｅｄ ｅ ｈｅ ｄ ｕｃ ｔ
ｃｏ ｍｐ１ｉ Ｃａｔｉ ｏｎｓ ｏ Ｃｅｒ ｆ ｖｉ ｃａｌ Ｓｐｏ ｎｄｙ１Ｏ ｂｙ ａｎｔｅ ｏ ａｐｐ Ｓｉ Ｓ ｒｉ ｒ ｒｏａｃｈｉ ｎｇ， ｅ ｎｈａ ｎｃｉ ｎｇ ｒ ｈ ｂｉ ｔ ｔｉ ｎ． Ｃａ ｅ ｕｌ ｐ ｒｉ ｐ ｒａ ｏ ｎ ｓｉ ｗａ ｎｅ ｅｓ ａ ｙ ｓ ｕ ａ ｔｅ ． ｅ ａ ｌｉ ａ ｏ ｒ ｆ ｅ —ｏ ｅ ｔｉ ｎ ｕｒ ｎｇ ｓ ｃ ｓ ｒ ａ ｇ ａｒ ｎ ｅ Ｋｙ ｅ ｗｏｒ Ｃ ｒ ｃ ｓ ｏ ｙｌ ｄｓ ｅ ｖｉ ａｌ ｐ ｎｄ ｏｓｉ Ａ ｅ ｏ ａ ｐ ｏａ ｈ Ｐｅ —ｏ ｒ ｉ ｎ ｕ ｓｉ ｇ Ｓ ｎｔ ｒｉ ｒ ｐ ｒ ｃ ｒｉ ｐｅ ａｔ ｏ ｎ ｒ ｎ
ｓ ｏ ｄ ｌ ｓ Ｓ ｂ ｎ ｅ ｉ ｒ ａ ｐ ｏ ｃ ． Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｏ ａ ｕ ｒ ０ ５ ｏ Ｊ ｌ ０ ６ ４ ａ ｅ ｐ ｎ ｙ ｏ ｉ ｙ ａ ｔ ｒ ｏ ｐ ｒ ａ ｈ ｅ ｈ ｄ ｒ ｍ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｔ ｕ ｙ ２ ０ 。 ８ ｃ ｓ ｓ
Ｗ ｕ ｘ ａ Ｈ Ａ Ｇ Ｈ ｉ ｉ ｇ Ｌ Ｕ ｉｘ ｎ Ｊ Ａ Ｇ ｕ ｙ ｎ Ｕ Ｇ ｉ ｉ Ｕ Ｎ ｕ ｙ ｎ Ｉ ｊ ｅ ｉ ｇ Ｉ Ｎ Ｘ ｅ ｉ ｇ
Ｔ Ｓ ｃｏ ａｆ １ｉ ｔｅ ｈｏｓ ｔ ｏｆ ｈｅ ｅ ｎｄ ｆｉ ａ ｄ ｐｉ ａｌ Ｓｕ Ｙ —Ｓ ｎ ｎｉ ｒｓｉ ｙ， Ｇｕａ ｄ ｇ ｎ ａｔ ｅ Ｕ ｖｅ ｔ ｎｇ ｏｎ Ｇｕａ ｚ ｕ ｎｇ ｈｏ
颈椎前路围手术期护理论文
颈椎前路围手术期的护理【摘要】总结了46例颈椎前路手术病人的围手术期护理，包括术前采取加强气管、食管推移训练，呼吸功能训练以及卧位进食训练；术后严密监测生命体征，做好体位护理、伤口引流管的管理及呼吸道护理，进行并发症的观察和护理，并做好康复训练和出院指导。
【关键词】颈椎病围手术期护理中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-159-021 临床资料共组病人共46例，其中男38例，女8例，其中颈椎骨折21例，颈椎间盘突出18例，颈椎肿瘤4例，颈椎结核3例。
结果：全部痊愈出院，无并发症发生。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理颈椎手术在脊柱手术中风险相对较大，病人常认为颈椎为手术禁区，不敢轻易接受手术，但神经压迫症状又使其痛苦万分。
因此，这类病人常表现出恐惧、焦虑、紧张、矛盾的心理，为了减轻病人的心理负担，自病人刚入院时就与其建立良好的护患关系，耐心讲解有关解剖及手术常识，介绍手术的成功病例，促进病友之间的交流，让手术成功的病人现身说教，从而增加病人的安全及信任感，消除其顾虑，使病人明白良好的心境是手术成功的关键，积极配合治疗与护理。
2.1.2 气管、食管推移训练接受过气管、食管推移训练的患者，因颈部组织对手术的适应性强，有利于手术中采用拉钩将气管、食管从中线向左侧牵拉开，以暴露术野，防止因暴露困难而损伤气管和食管，避免用力牵拉而造成术后气管组织水肿，发生呼吸困难而窒息。
术前指导患者用自己的左手除拇指外的四指并拢指端顺气管旁侧，将气管、食管向左侧推移，开始时持续5min/次，逐渐增加至30—40 min，且必须将气管牵过正中线，反复训练3—5d即能适应手术。
双手无力者由医务人员或家属协助训练。
2.1.3 卧位进食训练对择期手术的患者必须重视术前的卧位进食训练。
因为术后患者需要绝对卧床，且颈部制动，术前如不进行卧位进食训练，术后常常使患者感到紧张与不适，不仅会使进食量受到影响，更会增加发生进食窒息的危险。
颈椎手术围手术期护理
出症 １ ３例 ， 颈椎 间盘骨化症 ６例 。合 并有高 血压 病
史 ５例 ， 糖尿 病 ３例 ， 慢性支 气管炎 １例 。平 均住 院 时 间 １ ． 。病人 出院 时神 经功 能均有 不 同程 度恢 ７ ８ｄ
复。
２ 护 理
侧 ， ２～ 用 ４指 的指 腹 向非 手术 侧 牵 拉气 管 和食 管 。 第 １ｄ每次 推移 １ ３ ｉ， ５— ０ｍｎ３次／ ， ｄ 每次 间 隔 １～ ２ ｈ 。病人 可能 出现 不舒 适 感 ， 励 病人 循 序渐 进 ， 鼓 训
・
６ ・ ２
护理实践与研究 ２ ０ ０９年第 ６卷第 ７期（ 上半月版
颈椎 手术 围手术期护理
宋敬珍
颈椎病 是一 种风 险性 较 大 的 中老 年性 疾 病 ， 保 守 治疗无 效 的情 况下 ， 早手术 ， 应尽 以免 影响 治疗效
果 。２ ０ ０ ８年 １～ ９月我 院收住 颈 椎 病病 人 ４ Ｏ例 ， 由 于 精心治疗 护理 ， 效满 意 。现报 道如 下 。 疗
１ Ｉ 资料 临床
位训练。病人仰卧 ， 肩后垫一薄枕 ， 使颈部后伸且充
分暴 露 ， 每天锻 炼 ３次 ， 每次 ３ ｉ ２ｈ ０ｒｎ一 。 ａ
２ １４ 气 管 、 管推 移训 练 ．． 食 术前 ３～５ｄ教 授病
人 推移气 管 和食管 ， 纠正不正 确 的手法 ， 使推移 度达 到要 求 。训练 时采 用 心 电监 护仪 观 察病 人 的心 率 、
训练。方法 ： 将被褥与枕头放置于床的中间并垫高， 病人俯卧其中， 头颈前倾 ， 双上肢 自然后伸 ， ３次／ ， ｄ
每 次 ３ ｉ ， ０ｍｎ—ｌｈ 病人 ３～ ５ｄ即可 适应 。 （ ） 卧 ２仰
颈椎病患者36例的围手术期护理
局部作多 处 皮 下 注射 ， 剧痛 时局 部 冷敷 ， 外涂 氢 化 可 的 松
软膏 。
２ ． ３ ． ２ 栓塞性静脉炎 ： 给药时 ， 应按 规定将药 物稀释 到适 当 浓度 ， 避免高浓度 。在 给药 前 、 两种药 物之 间和 给完所有 的
药物之后 ， 应用生理盐 水将 药物 冲净 ， 以减 少药物 对血 管壁 的刺激 。采用左 右肢体 静脉 交替 注药 ， 如 出现静脉 炎 ， 应 停 止滴 注 ， 给予 ５ ０ ％硫酸镁湿敷 ， 必要时涂以喜疗妥。 ２ ． ３ ． ３ 发热及过 敏反 应 ： 积极对症处 理 ， 给药 前给予 氢化可
２ ． １ 术前 护理
对将进行 颈椎前路 手术 的患者 ， 要教会其
进行推移气管的训练 ， 以适应术 中牵拉气 管操作 。对后路 手 术者 ， 术前指导其进行俯卧位训练 ， 以适应手术体 位的状态 。
术前 ２—３ ｄ给予抗 生素 ， 预 防感染 。指导前路手术患者练习 床上大小便 ， 以防术后便 秘 及尿潴 留的发生 ； 指导其 在术 前
物毒性大 ， 可有 骨髓抑 制 、 消化道 反应及 脱发 等。进行 化疗
前应适 当向患者讲清 副作 用 ， 如 脱发 问题 ， 治疗 结束后 会再 生等 ， 争取让患者积极 配合并 减轻其恐惧心理 。
参考文献
［ １ ］ 王钟 富． 现代 实用 乳房 疾 病诊 疗学． 河南 科 学技 术 出版 社 ，
成压迫 的椎 间盘 、 骨赘 、 钙化 的韧带切 除 ， 对 不稳 的颈椎进 行 融合 固定 ， 纠正颈椎异 常 的生理弯 曲 ， 扩大狭 窄 的椎 管 和神 经根管从 而达 到减 压 、 矫正 、 稳定 的 目的 Ｊ 。收集 ２ ０ １ ０年 ６ 月至２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 颈椎 病患者 ３ ６例 围手术期 的护理方 法分 析如下 。 １ 临床资料
颈椎病行颈椎前路手术的围手术期护理15例
颈椎病行颈椎前路手术的围手术期护理15例摘要目的:探讨颈椎前路减压、植骨融合内固定术治疗颈椎病围手术期的护理方法。
方法:回顾采用颈椎前路减压、植骨融合内固定手术治疗颈椎病15例的术前、术后护理方法。
结果:经6～个月(平均15个月)的随访15例给予手术治疗后效果良好无1例手术并发症发生。
结论:实施围手术期护理是保证手术效果及预防术后并发症发生的重要环节。
关键词颈椎病颈椎前路手术围手术期护理临床资料年1月～8年月收治颈椎病患者15例男95例女例年龄～75岁平均5.6岁。
其中单纯神经根型6例单纯脊髓型7例混合型6例。
术前护理针对病人不同的心理反应做好心理疏导。
术前准备与训练:①气管、食管推移训练:术前1周协助患者进行气管、食管推移训练以适应手术中的牵拉和减少并发症的发生。
用一侧手的四指将气管向非手术切口侧推移要使气管和食管推移过正中线。
患者感到轻度憋气为宜推移时注意力量适中体胖颈短者应适当延长练习时间只要能耐受宁多勿少以尽量减少术后喉头刺激症状。
②呼吸功能训练:为防止肺部无感染和肺不张等并发症的发生术前指导患者进行呼吸训练增强肺活量改善肺功能。
方法:深慢膈、腹肌式呼吸训练;人工阻力呼吸训练;有效咳嗽训练。
术前种呼吸训练方法交替进行～5次/日5分钟/次8～1次/分使肺功能处于正常状态。
③术前常规准备术前天训练病人床上大小便术前1天做好皮肤准备术前1小时禁食术晨半小时前给予病人留置导尿及预防性抗生素的应用。
④准备合适的颈部支具术前应选好合适的颈部支具使用支具主要是限制颈部伸屈活动避免植骨块移位使患者在术后获得良好的外在稳定为帮助颈部切口愈合是很有必要的。
术后护理体位的护理:患者返回病房向床上搬动时至少需人同时搬动动作要协调一致一人固定头部保证搬动时保持头、颈胸部的一致防止旋转及摆动。
术后第1天开始为患者翻身应用轴线翻身法。
也可采用左、右侧卧位和仰卧位。
当侧卧位时注意将头枕垫高度与脊柱保持同一水平。
仰卧位时头下不垫枕肩下垫5cm厚的薄枕使下颌抬起头后仰防止颈前受压使开大的椎管再次变小。
75例颈椎前路手术的围手术期护理
针 对 患 者 不 同 的 心 理 特点 进 行 心 理 疏 导 。介 绍 以往 成 功 治 愈
病 例 的情 况 及 医 院 的技 术 力 量 ，解 释 手 术 的 目 的和 必 要 性 ， 讲解 术 前 准 备 、术 后 康 复 过 程 及 注 意 事 项 ，解 除 患 者 的 顾 虑 ，保 持 良好 的 精 神 状 态 ，以取 得 患 者 对 手 术 治疗 的积 极 配 合。
吸 人 ２次， 地 塞 米 松 、庆大 霉 素 和 糜 蛋 白酶 各 １ ） 日（ 支 ，减 轻 呼 吸 道 水 肿 ，缓 解 痉 挛 ，促进 排 痰 经 有 效 预 防 和护 理 ，本 组 病 例 均 未发 生 窒 息 现 象 。
３ ２ 伤 口护 理 ．
次 ２ ０下 。教 会 患 者 有 效 的 咳 痰 方 法 ：先 深 吸气 ，在 呼 Ｏ３ 气末 连续 小 声 咳嗽 ．再 用 力 将 痰 液 自深 部 咳 出 。对 吸 烟 者 要
１ 资料 与方 法
颈 下 垫 １ 小 长 枕 ，使头 颈 部 呈 现 轻度 后 仰 ，保 持 该 体 位 制 个 动 ２ ～ ０ｍｉ 次 ，每 天 ２次 。训 练 效 果 良好 ，所 有 患 者 均 掌 ０３ ｎ ／
握。
２５ ． 卧床 护理 非 常 重 要 ，仰 卧应 保 持 颈 枕 部 的正 常 屈 度 ，注 意 头 颈 部 与躯 干保 持 同 一轴 线 。教 会 患 者 翻 身 方 法 ：需 有 人 协 同操 作 ，使 颈 、肩 和 躯 干 在 同一 水 平 面 。
实 用护 理 中 初 卫 保健２１年９ 第２卷 期 总 ２期 国 级 生 ０ ２ 月 ６ 第９ （ 第３１ ）
７ 例颈椎前路手术 的围手术期护理 ５
蒋 婉 英①
颈椎病围手术期的护理
颈椎病围手术期的护理摘要】目的通过15例颈椎病加强围手术期的护理，了解颈椎病手术期护理的重要性。
方法分析15例颈椎病围手术期患者的心理特点、生理特点，有针对性地预防和控制并发症，有效地解决心理问题。
结论围手术期的护理，是确保手术成功及功能康复的重要手段。
【关键词】颈椎病围手术期护理颈椎病指以颈椎间盘退行性变为病理基础，进一步发展可引起椎体、椎间关节及周围韧带发生变性、增生、钙化，最后导致相邻脊髓神经、血管受到刺激压迫，出现一系列临床体征。
本文就颈椎病的围手术期护理及功能康复做一综述，以便于能更好地服务于临床，使患者早日康复。
1 临床资料我科自2009年10月通过对15例颈椎痛围手术期患者加强围手术期的治疗与护理，较好地改善了颈部及四肘功能，提高了生活质量。
其中男性10例，女性5例，年龄最大67岁，最小26岁，颈前路术式11例，颈后路术式4例，其中自体取骨植骨7例，包括1例发育性颈椎管狭管。
颈椎多间盘突出，后从韧带骨化者，行颈后路C3-C7早开门椎管护士成形术，前路C3-4椎间盘摘除加纵韧带骨化灶切除、植骨、钛板内围定式，术后切口均一期愈合。
2 护理2.1 入院后做好卫生宣教及心理护理，包括环境介绍、疾病相关知识及同种病治疗情况。
医护人员应反复详细向患者解释手术必要性，介绍术中无痛、术后止痛及康复情况，并请手术治愈的颈椎病患者现身说法，让患者树立战胜疾病的信心，认识到康复配合的重要性。
2.2 手术时的配合训练、准备及护理（1）枕颌带牵引：缓解颈肩部肌痉挛，减轻颈椎管力及颈脊髓的压迫。
并随时观察病情，确保牵引效果。
（2）入院后戒烟，预防感冒，避免咳嗽导致手术后伤口疼痛、颈椎活动而影响手术效果；减轻气管炎症，避免排痰不畅可能出现窒息危及生命。
（3）术前1周配合训练：颈前路术式练习气管推移，每天3～4次，每次5～10分钟。
颈后路术式练习俯卧位,术前练习5天，患者趴在床上，胸前垫一软枕，双上肢自然放于身体两侧，每日2～3次，每次30分钟，以适应术中耐受性；教会患者学会深呼吸、有效咳嗽，防止术后呼吸道感染；训练床上排大小便，防止术后尿潴留及排便不习惯；床上训练移动躯体，更换体位，下床方法，防止静脉血栓形成、肌力减弱或丧失，也为术后下床活动做准备；选择卧、立均合适的颈托，并教会正确使用方法。
86例颈椎病前路手术围手术期的护理体会
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ０ 抗感染措 施 ，对于气 管插管 、导 尿 、静脉输液等 可能导致患者体 内循
环 系统受到感染 的护理操作 ，要注意坚持 无菌 原则 ，加强病 房环境管 理 ，方可有效降低院 内感染 发生的概 率。 参考 文献 ［ １ ］ 陈俊． Ｉ ｃ ｕ医院感 染 原 因分 析及护 理干 预【 Ｊ ］ ． 中外 医学 研究 ， ２ ０ １ ２ ，
【 关键 词 】 颈椎前路 ； 围术期 ；护理 干预 ；体 会
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ － ０ ３ ３ ８ － ０ ２
目前在 临床上 颈椎 病属于一 种常见病 ，随着 我 国人 口老龄化的 ｉ ｑ 趋 严峻 ，颈椎病 的发生率 也随之不 断增 加 。现阶段 对颈椎病的治疗 主
要包括有颈椎 前路 问盘摘 除术 椎体 间植骨融合加 钢板 内固定术 ，疗
备 。患者入 院后对 其病情进行 准确评估 ，掌握手术适 应证。 ②心理 护
理 。 由于该疾病 的病程较长 ，大多数 患者因受到疾病 的折磨会 出现严 重的焦虑 、悲观 等不 良心理情 绪 ，因此护理人员 应以和蔼的态度 将手
３ ３ ８ ・临床护理 ・
的导尿管要 勤消毒 ，尽量 缩短 留置 时间，减少患者受 到感染的机会 ③加强静 脉留置 针以及血管 内导管 的护理 ，住 院患者采用静 脉留置针
的概率 很大 ，由于周围环境 的影 响 ，致病 的传染 病菌可能通 过留置装 置 直接 进入患者 血液循环系统 ，造成患者 发生 血液感染 。因此 ，穿刺 留置针和后续操 作时要严格遵 循无菌原则 ，对 穿刺的部位 全面进行 消
颈椎手术围手术期呼吸道护理
侧缘的内脏鞘和血管神经鞘之间 ， 先左右摇摆气管 ， 然后将 气管 、 食管持续 向左侧牵拉推移 或用另一手协助牵拉 ， 开始 牵拉时用力尽量缓和 ， 但推移必须超过 中线 ， 并避 免牵拉过 程的 中断。开始 时每次持续 １ ～２ ｒ ｎ ０ ０ ｉ ，逐渐增加 至 ３ ａ Ｏ ６ ｍｎ 体胖者相对颈短 ， ０ ｉ。 应适 当延长时间 ， 由护士协助或指 导完成 ， 训练动作 要轻柔 ， 手法和部 位要 正确 。对有心肺功
此对 于颈椎手术的患者 ，加 强围手术期 的呼吸道护理十分
必要 。 笔者通过对 ２ ７例颈椎手术患者围手术期 系统 的呼吸 道护理 ， 发现其在提高颈椎手术的成功率 ， 减少手术的并 发
症方面有着重要的意义 。
参考文献 ［ 姚 防， 菊芬 ， 英． １ ］ 刘 张新 颈椎间盘突 出前路减压植骨 内固定术 围手 术期护理 ３ ６例［． Ｊ中国实用 护理杂志， ０ ， （ ： － ６ 】 ２ ４ ０ ）５２． ０ ２ ６２
烟、 禁酒 ， 且禁止家属在室 内吸烟。 如有呼吸道炎症患者 ， 应
绀时 ， 应立即通知医生进行气管切开 ， 并按气管切开护理。
２２３ 切 口内血肿观察 ： ．． 该手术术后常规留置引流条 ， 术后 需严密观察切 口渗血情况 ， 随时保持引流管通 畅 ， 以防发生 血肿压迫气管 ， 一旦发生血肿压迫即应拆开颈部缝线 ， 清除 血肿 ， 必要 时气管切开。
３ 小 结
颈椎手术对 呼吸道刺激很大 ， 中因插管及全身麻醉 ， 术 常引起呼吸道水肿及分泌物增加 ，同时病 变和手术对脊髓
给予化痰 、 抗感染 等治疗 。 ２１ 肺功能锻炼 ： ．． ３ 目的是增加肺活量 ， 促进痰 液排 出， 减 少术后并发症 。方法 ： ①胸式呼吸 ： 训练患者用鼻部慢慢吸 气， 使胸部扩 张， 然后从 嘴部慢慢吐气。 ②腹式呼吸 ： 护士或 患者家属一手放在患者胸 骨柄处 ， 以控 制胸部起伏 ， 减少胸 式 呼吸； 另一手放在患者脐部 ， 以帮助腹 肌收缩 呼吸。③咳 嗽运 动 ： 患者先深 吸～ 口气 ， 吸气时缓缓抬起双臂 ， 然后用 力 咳嗽 ， 并迅速垂 下双臂 ， 迫使气 流从 口、 鼻喷出 。④ 吹气 球： 患者先深吸气 ， 然后尽量把气球 吹大 ， 日可数次 。 每 ２１ 气管 、 ．４ ． 食管推移训练 ： 、 管推移训 练可使气管 气管 食
颈椎手术围手术期的护理
配合医生操作
根据手术需要，护理人员 需熟练配合医生进行各项 操作，确保手术进程顺利。
用药与输血管理
根据医生指示，准确给药 和输血，并密切观察患者 反应，防止不良反应的发 生。
术中并发症预防
预防感染
严格遵守无菌操作规程，减少手 术部位感染的风险。
预防出血
密切监测患者出血情况，采取有效 措施及时止血。
04
出院指导
出院注意事项
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈 运动和过度活动，防止伤口感
染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止 痛药，避免自行增减剂量或更
改药物。
康复锻炼
按照医生的指导进行康复锻炼 ，逐渐增加活动量，促进术后
恢复。
定期复查
按照医生建议的时间进行复查 ，以便及时了解术后恢复情况
手术器械和物品准备
确保手术所需的所有器械和物品齐全，并经过严格消毒，保证手术 过程中的无菌操作。
手术床位和体位准备
根据手术需要，准备好合适的手术床位和体位，确保患者在手术过 程中保持安全和舒适。
术中监测与配合
生命体征监测
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等，及时 发现并处理异常情况。
术前评估
身体状况评估
评估患者的整体身体状况，了解 有无其他疾病或异常情况，如高 血压、糖尿病等，以便更好地制 定手术计划和围手术期护理方案。
颈椎病变评估
了解颈椎病变的性质、程度和范 围，以及有无脊髓压迫等，为手
术提供依据。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了解有无 营养不良或贫血等情况，以便给
予相应的营养支持。
【颈椎病围手术期护理】颈椎病的护理措施[修改版]
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颈椎病围手术期护理颈椎病是一种常见病，又分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、混合型颈椎病，此病严重地影响着患者的身体健康和生活。
一般采用保守治疗，无效后进行手术治疗。
现将颈椎病的围手术期护理综述如下。
1 临床资料2006年8月至2008年3月，本科手术治疗颈椎病16例。
其中男7例，女9例；年龄30~72岁，平均 35岁，所有病例均有不同程度的颈痛、肢体的肌力减退和活动障碍等症状，均行手术治疗。
2 术前准备2．1 心理准备颈椎手术的颈前路和颈后路手术大都在患者清醒状态下施术，术中需得到其密切的配合才能顺利完成手术。
术前应详细耐心地向患者解释手术的必要性及手术中可能遇到的不适，争取其密切的配合，减轻其心理负担。
2．2 改变生活习惯有吸烟习惯的患者应在术前的一段时间戒烟，有咳嗽者应行呼吸道检查，必要时可于手术前给予药物治疗，睡眠质量不佳的患者也应调整枕头高低或给予少量镇静药物促使其获得良好充足的睡眠。
2．3 适应性训练包括卧床排便训练、气管和食管推移训练及体位训练。
床上练习排便是术前基本训练的内容之一，术后应卧床数日，若有排尿困难，需留置尿管，但易引起尿路感染。
颈前路手术须行气管和食管推移训练，即术前嘱患者本人或他人用2~4指在皮外切口患侧，持续性向非手术侧推移，训练时也可用另一手协助牵拉。
开始时每次10~20 min，此后逐渐增加至30~40 min，而且必须将气管牵进中线，如此训练3~5 d。
注意不要过于用劲，以免造成咽喉水肿、疼痛。
体位训练是颈后路手术的要求，术前应训练患者俯卧位，将被褥与枕头垫起放置于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，初练时患者呼吸困难，3~5 d后即能适应。
2．4 皮肤准备后路手术应常规剃光头，前路手术备皮同甲状腺手术，若术中需取自体髂骨植骨融合，还需准备一侧髂部皮肤。
3 术后护理3．1 病情观察3．1．1 生命体征观察做好患者手术后回病房的交接工作，及时向医生了解手术情况，注意观察患者意识、面色，测体温、脉搏、呼吸、血压，每2 h一次，直至平稳。
颈椎手术患者围手术期护理及并发症防治
颈椎手术患者围手术期护理及并发症防治【中图分类号】r414 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0057-01我科2004年2月至2010年11月收治各种原因所致脊髓损害伴截瘫46例手术病人，现探讨病人围手术期病情特点及护理和并发症处理措施，以提高护理质量和临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组46例均由颈髓受损所致，年龄35-75岁。
其中外伤12例，脊髓肿瘤13例，脊髓型颈椎病21例。
其中临床表现四肢全瘫3例，不全瘫43例。
1.2 术前准备:1.2.1 心理护理：颈椎手术，手术以颈前路切口，容易损伤血管鞘及神经鞘，病人对此手术常有恐惧心理，因此护理过程中应首先做到耐心，仔细，同时要了解手术部位等及各个时期的特点，协助医生观察，并及时反映病情变化。
1.2.2 对外伤所致者常规行颅骨牵引、枕颌带牵引复位固定，以保持有效牵引；注意经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面，牵引绳断裂或滑脱，保持病人处于正常的牵引体位；牵引重量要适度，注意防止过度牵引。
对颅骨牵引者应预防针孔处污染，针孔处应用无菌纱条包绕保持皮肤及床铺的清洁，不要触碰和移动牵引针，每日在牵引针孔处滴70%酒精2次。
1.2.3 治疗配合：常规给予吸氧吸痰。
鼓励病人咳痰，尽量多做深呼吸，指导患者家属作术前气管推移训练，积极做好术前准备，备好气切包及吸引器。
2.3 手术方法及术后治疗:本组病例采用颈前路减压，椎间植骨内固定术28例，单纯后路减压12例，颈椎管扩大成型术6例。
术后均给予吸氧、脱水、营养神经、预防感染等治疗，并加强呼吸道管理，加强支持治疗，维持水电解质平衡，积极预防并发症，及配合康复治疗。
术后常规颈围固定2-3个月，定期复诊。
2 结果手术前后并发症：46例病人共出现并发症10例次。
其中褥疮1例（院外带），高热1例（术前），低血压1例，吞咽不适4例，脑脊液漏2例，肺部感染1例。
无泌尿系统感染和深静脉血栓及内植物松动等并发症。
颈椎病围手术期的护理
耐心解答患者及家属的疑问，消除其顾虑，使其 能够积极配合手术。
健康宣教
01 指导体位
向患者介绍正确Biblioteka 体位和姿势，如正确的睡姿、 坐姿和颈部活动方式，以避免加重颈椎负担。
02 呼吸训练
指导患者进行呼吸训练，以增强其肺功能，减少 术后肺部并发症的发生。
03 排便训练
指导患者进行排便训练，以预防术后尿潴留和便 秘。
03
术后护理
术后观察与监测
生命体征监测
术后密切观察患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，确保
患者生命安全。
伤口护理
定期检查手术伤口，保持伤口清 洁干燥，预防感染。
引流管护理
妥善固定引流管，观察引流液的 颜色、量和性状，及时发现并处
理异常情况。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为 后续的疼痛治疗提供依据。
体位调整
在手术过程中，应根据需要适时调 整患者的体位，以确保手术操作顺 利进行。
术中注意事项
严格遵守无菌操作
及时处理意外情况
在手术过程中，医护人员应严格遵守 无菌操作规程，防止感染。
在手术过程中，如出现意外情况，应 及时采取有效措施进行处理，以保障 患者的安全。
密切监测患者生命体征
在手术过程中，应密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、呼吸等，以 确保患者的安全。
术前准备
01
02
03
完善检查
协助患者完成各项术前检 查，如心电图、血常规、 肝肾功能等，以确保手术 的安全性。
皮肤准备
清洁颈部皮肤，剃除毛发， 以防止术后感染。
禁食禁水
根据手术时间安排，告知 患者术前需禁食禁水的具 体时间和要求。
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损伤：慢性损伤，如长期伏案工作
急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、 神经等损伤，不属于颈椎病的范畴
临床分型
刺激与压迫
神经根 椎动脉 脊髓
反射性刺激
交感神经
神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感神经型
神经根型颈椎病 最常见
颈椎病围手术期的护理
脊柱骨科——傅娜
概念
颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间 关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出 现一系列功能障碍的临床综合征 。
好发人群：50岁以上人群，男>女， C5～6、C4～5、C6～7
病因
颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原
因。ห้องสมุดไป่ตู้
颈椎先天性或发育性椎管狭窄
颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低， 经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔 组织获得松解［1］。
1 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158.
气管食管推移训练
意义：
系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈部 组织适应性增强，减少手术风险，有利于手术 顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术疗 效，减轻患者痛苦
（3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕 部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。 如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
（4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者 腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢 出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状； ③留置导尿管应每周更换尿袋定时更换 ④保持尿道口清洁，每日消毒2次。
术后并发症的护理
呼吸困难是前路手术后最危急的并发症 ①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即
剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出 血血管。 ②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂 量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或 气管切开
①持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况； ②给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换； ③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，
观察渗出液的量、颜色、性状等； ④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意
分散注意力，必要时药物镇痛； ⑤注意观察四肢感觉及活动情况。
术后护理
体位：
交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心 动过缓，血压下降及胃肠胀气等。
交感神经兴奋或抑制症状
颈椎病的试验检查即物理检查
（1）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现 疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
（2）椎间孔挤压试验（压顶试验） 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于 患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示 力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者 用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处 于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
注意事项
解释训练的目的和要求 一般在手术前5～7天进行，宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起
患者恶心、反胃等不适 开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右［1］ 如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息10～
15min后再继续，直至能适应训练，并尽可能避免过程中断 如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强［1］ 对老年体弱者，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，
气管食管推移训练方法
训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端 置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，
开始每天3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增 加到每天3～5次，每次60min
目标：
训练到符合手术要求时为止——气管被推移过中线持续1h以上， 患者无明显不适
其他并发症
切口感染 压疮 肺部感染 泌尿系统感染
观察有无喉返或喉上神经损伤
喉返N损伤 喉上N损伤
声音嘶哑
饮水呛咳
呼吸道的管理
术前
气管食管推移训练
气管食管推移训练
原因：
颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管 、食管）与颈血 管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间 隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体 前方或侧前方［1］。
体征： 颈部压痛，活动受限。
眩晕
脊髓型颈椎病
症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。
体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。
四肢无力和麻木
交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、 眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部 发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前 区疼痛、血压增高及消化道症状。
治疗
非手术治疗
颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩
理疗 药物治疗
枕颌带牵引
治疗
手术治疗
前路手术 前外侧手术 后路手术
护理措施
术前护理
1.术前准备：教会病人作推移气管的训练，以 适应 术中牵拉气管操作；备皮；术中用品。 2.心理护理：稳定病人的情绪，消除其恐惧。
术后护理
一般护理：
症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。
体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）
上肢放电样疼痛
椎动脉型颈椎病
症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或 脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。
术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；
颈部制动：
颈托固定保护颈部；
伤口负压引流管的护理：
①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管 有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。
导尿管的护理:
①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管 有无扭曲、反折、受压和脱出；