开颅术后颅内血肿32例报告
硬膜下血肿开颅术中、术后并发对侧颅内血肿的诊断和治疗
膜下血肿治疗中 ４ ２例术中、 术后并发对侧颅内血肿的临床资料 ， ４ 对 ２例（ ０ ０ ０ ８年 ） ２ ０ ￣２ ０ 硬膜下血肿患者术 中、 术后并发对侧颅内血 肿的临床资料进行 回顾性分析 。结果： 早期诊断 、 及时手术能取得满意效 果。本组 ４ ２例患者 ， 复 良好 ２ 恢 ５例 ， 中残 １ ， Ｏ例 重残 ５例，
硬膜下血肿对侧有 颅骨骨折 、 硬膜外或硬膜 下小血肿 、 内小挫伤的患者术中、 脑 术后要 引起重视 。 关键词 ： 硬膜下血肿 ； 颅 内血肿 ； 治疗
－
硬膜下 血肿是颅 内血肿 中最常见 者 ， 颅 内血肿 中约 占 在
５ ％ ～６ 。而 硬 膜 下 血 肿 开 颅 术 中 、 后 并 发 对 侧 颅 内血 ０ Ｏ 术 肿是 一 种 并 不 少 见 的并 发 症 ， 时 诊 断 和 治 疗 对 预 后 影 响 很 及
～
３ 讨论
９ ２ 例 ，～５分 ８例。术前 单侧瞳孔 散大 １ 例 ， 分 ２ ３ ２ 双侧 瞳
本 研 究 资 料 显 示 ， 时 发 现 并 积 极 治 疗 对 挽 救 硬 膜 下 血 及
孔 散 大 ２例 ， 孔 无 变 化 ２ 瞳 ８例 。
１４ Ｃ ． Ｔ表 现
肿术 中、 并后 并 发对 侧颅 内血肿 的 患者 生命 具有 重 大意 义 。
１ ５ 治 疗 ．
清除血肿后脑膨 出缓解 ， 明一侧 硬膜下 血肿 清除术 中 出现 说 急性脑膨出时在排 除 同侧 继发 病变后 有必 要及 时探查 对侧 ， 决不能强行关颅 。对于硬膜下血肿开颅 清除血肿 手术顺利 的 患者Ⅲ ， 术后必须 密切观 察神志 、 瞳孔 的变化 ， 别是 术前估 特
・ 临床 科 研 分 析 ・
重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿相关因素及预后分析
【 ｓ ｒ ｃ ＪＯｂ ｅ ｔｖ ｏａ ａｙｅｔｅｃ ｒ ｌｔ ｅｆｃｏ ｎ ｒｇ ｏｉ ｏ ｅａ ｅ ｒｕ ａｉ ｎｒｅａ ｉｌ ｅ ｔｍａ（ Ｔ Ｈ ） ｆ ｒ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｈ ｏｒ ａｉ ａ ｔｒ ｄｐ ｏｎ ｓｓ ｆｄ ｌｙｄｔａ ｍ ｔ ｉｔ ｒｎａ ｍａ ｅ ｖ ａ ｃ ａ ｈ ｏ Ｄ Ｉ ａｔ ｅ ｓｖ ｒ ｒｎｏｅｅ ｒｌ ｎｕｙ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｅｒｓｅ ｔ ｅａ ａ ｓｄｔｅｃｉｉａ ｄ ｔ ｆ５ ａｅ ｉ Ｔ Ｈ ａ ｅ ｅｅｅｃａ ｉｃｒｂａ ｅｅｅｃａ ｉｃ ｒｂａ ｊｒ． ｔ ｏ ｓＲ ｔ ｐ ｃｉ ｎ ｌ ｅ ｈ ｌ ｃｌ ａａｏ ７ｃｓｓｗ ｔ Ｄ Ｉ ｆ ｒｓｖ ｒ ｒｎｏｅｅ ｒｌ ｉ ｏ ｖ ｙ ｎ ｈ ｔ ｉｊｒ． ｓ ｌｓＡ ｅ≥ ５ ｙａｓ ｃｒｂａ ｏ ｔｓｏ ， ｕ ａａｈ ｏｄｈ ｍ ｒ ａｅ ｓｒｅ ｍ ｎｕｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｇ ０ ｅ ｒ， ｅｅ ｒｌ ｎｕｉｎ ｓｂ ｒｃ ｎ ｉ ｅ ｏｒ ｇ ， ｕｇｒ ｔ ｅ≤ ６ ｆ ｒｎｕ ｎ ｙ ｅｔｎｉｎｗ ｒ ｃ ｈ ｙ ｉ ｈ ａ ｅ ｊｒ ａ ｄｈ ｐ ｒ ｓ ｅｅ ｔ ｉ ｙ ｅ ｏ
根据 Ｃ Ｔ判 断血肿 部位 ， 按多 田公式 ［ 计算 出血量 。采用 ２ １
格拉 斯哥 预后评 分（ ｌｓｏ ｕｃｍｅＳ ａ ， Ｏ 【评价治疗 Ｇａｇｗ Ｏ ｔｏ ｃｌ Ｇ Ｓ） ］ ｅ ３
效果 ： 良好 为 ５ ； 分 中残为 ４ ； 分 重残为 ３ ； 分 长期 昏迷为 ２ ； 分
ｗ ｒ ｅ ｅｅｙｄｓｂｅ ， ａｅ ３５ ％ ） ｅｅｉ ｅｅａｉｅｓ ｔ ，１ｃ ｓ １７ ％ ） ａ ｉｄ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎＴ ｅａｅ ｎ ｓ ， ｅｅ ｒｌ ｅｅｓｖ ｒｌ ｉａｌｄ ２ｃｓｓ（ ．１ ｗ ｒ ｎａｖｇ ｔｔ ｔ ｅ ａｅ（ ． ｖ ａ ５ ｗ ｓｄｅ ． ｎ ｌｓｏ ｈ ｇｄ ｅｓ ｃｒｂａ
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血32例疗效观察
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血32例疗效观察【摘要】目的：观察微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的手术疗效。
方法：将我院2009年1月-2011年1月收治的64例高血压脑出血患者均经头颅CT确诊，随机分为微创组（微创颅内血肿清除术）和对照组（常规内科保守治疗）各32例，应用统计学方法对比分析两组治疗的疗效及预后情况。
结果：与对照组比较，观察组的存活率达75.00%，明显高于对照组，差异有显著性（P ＜0.05）。
治疗l5、30 d后观察组存活患者的神经功能缺损评分分别为(19.2±4.2)、(14.1±4.2)；对照组分别为(26.7±5.2)、(23.1±5.3)，观察组神经功能缺损评分均明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：直微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血具有预后好，并发症少，值得临床广泛推广和应用。
【关键词】高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；内科保守治疗高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是神经外科的常见急症之一，致残率、病死率高。
临床治疗的根本措施在于积极尽早清除血肿最大限度地提高存活率、降低重残率、改善患者生存质量[1]。
我院2009年1月-2011年1月对32例患者应用微创颅内血肿清除术，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料入选的64例病例均经头颅CT确诊，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准[2]，随机分为观察组和对照组各32例，两组的性别、年龄、出血部位与出血量等方面经统计学分析比较，差异无显著性，具有可比性。
见表1.表1 两组一般资料对比分析1.2 方法观察组患者行微创颅内血肿清除术，局麻，以术前CT显示血肿最大层面的血肿中心部位为穿刺靶点，避开头皮血管及重要功能区，在电钻驱动下，将特制的YL-I型一次性颅内血肿穿刺针(北京万特福科技公司产品)钻透颅骨，置人血肿腔内，在颅骨上自锁固定，拔除针芯，放上橡胶圈，抽吸血肿。
紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿30例临床分析
紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿30例临床分析摘要：目的：对紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿患者的临床效果进行分析。
方法：随机抽取我院2010年8月至2011年8月期间的急重型颅内血肿患者60例，在患者同意的情况下随机分为对照组和实验组，每组各30例急重型颅内血肿患者。
其中对对照组中的患者采取保守治疗，而对实验组中患者采取紧急微创实验开颅术抢救治疗。
对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。
结果：相对于对照组，实验组中的急重型颅内血肿患者的临床治疗效果更为良好，p<0.05。
结论：在对急重型颅内血肿患者进行相关治疗时，采取紧急微创实验开颅术抢救治疗一定程度上提高了患者的临床治疗效果。
关键词：紧急微创开颅术急重型颅内血肿doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.594【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0510-01急重型颅内血肿作为急重病，严重影响患者的生命健康[1]。
本文就此对紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿患者的临床效果进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料。
随机抽取我院2010年8月至2011年8月期间的急重型颅内血肿患者60例，在患者同意的情况下随机分为对照组和实验组。
对照组中有30例急重型颅内血肿患者，患者年龄段在48岁至61岁之间，平均年龄为（55.3±5.1）岁，其中男性患者23例，女性患者7例，患者的平均出血量为（35±7）ml。
实验组中有30例急重型颅内血肿患者，患者年龄段在48岁至60岁之间，平均年龄为（56.1±4.9）岁，其中男性患者21例，女性患者9例，患者的平均出血量为（36±6）ml。
两组患者的年龄、性别、出血量以及疾病情况等各方面均没有显著性差异，具有一定的可比性。
1.2 方法。
对所选患者进行相应治疗时，其中对对照组中的患者采取保守治疗，即根据患者的具体疾病情况对患者进行静脉止血、脱水以及控制血压等相关保守治疗。
开颅术后颅内血肿常见原因
开颅术后颅内血肿常见原因
开颅术后颅内血肿是一种较为常见的并发症，可能会危及患者的生命。
颅内血肿的形成原因多种多样，主要包括手术损伤、术后脑肿胀、血管损伤等。
首先，手术损伤是导致开颅术后颅内血肿的常见原因。
在开颅手术过程中，由于手术切口和骨盖开裂等操作，可能伴随有血管受损、切割等情况，导致血管破裂，血液进入颅内形成血肿。
这种情况多发生在开颅术中经过大血管或有大血管包绕的部位。
其次，术后脑肿胀也是导致开颅术后颅内血肿的常见原因之一。
在开颅术过程中，由于脑组织受到损伤和刺激，可能引起脑组织肿胀，增加了脑血管的压力，从而导致颅内血肿的发生。
术后脑肿胀常见于大面积脑损伤患者、颅内手术创伤严重患者以及颅内感染患者。
此外，血管损伤也是导致开颅术后颅内血肿的常见原因之一。
在开颅手术过程中，血管被误伤或未能完全闭合可能导致出血，进而引起血肿形成。
此类血管损伤可能是手术器械切割到小血管或大血管、误切血管、维血管结扎不完全等。
此外，手术过程中可能还存在其他原因导致的颅内血肿。
例如，术中可能发生的高血压、低血压等血压异常情况也可能造成血管破裂，引起颅内出血。
另外，术后可能存在的感染、炎症反应对颅内血肿的形成也可能有一定影响。
总体而言，开颅术后颅内血肿的形成是多种因素共同作用的结果。
这些因素主要包括手术损伤、术后脑肿胀、血管损伤以及其他一些术中及术后因素。
为了尽量避免颅内血肿的发生，术中应注意操作规范，尽量减少血管损伤，术后要加强观察和监测，及时处理术后并发症，以降低患者的风险。
开颅术后颅内血肿的原因及防治20例
遮挡与屏蔽床旁 环境 ， 当离开患者身边 时向患者说 明去 向， 让患 者产 生一种安全感 。在治疗及抢救过程 中注意镇静有序 ， 及时 向 患者告知救治有效 的指标 ， 让患者树立康复的信心。 术后初期 ， 患者并不知道子宫切除 。但得知后患者 即表现情 绪低 落状态 ， 不愿意与人交谈 ， 拒绝家属探视 。 护理人员通过耐心 细致地交谈 ， 鼓励产妇表达 出心 中的疑虑及感受 。针对产妇 医学 知识 有限 ， 向患者讲解子宫 的作用 以及切除术在抢救生命 中的必
参考文献 ：
Байду номын сангаас
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要性 ， 让其明 白康复后并不影响 日后 的生活质量。针对患者敏感 多疑特点 ， 护士鼓励 患者表达生活体验 及感受 ； 尽量避 免在患者 床边 讨论 病情 ，但如果交班 或查房过程 中提及病情相关 信息 ， 注 意不 要突然终止谈话 内容 。
３ 结 果
出现严重并发症甚 至死亡 的同时 ，也导致胎儿 宫内发育迟缓 、 胎 儿窘迫 ， 甚至胎死宫 内。 孕产妇的心理状态在治疗的不同阶段 ， 随 着 病 情 发 展 有 着 多 种变 化 。 ２ ． １ 产前 患者 在入 院 之初 便伴 有 咳嗽 ， Ｓ ｐ ０ ２ 未 吸氧 时仅 ９ ２ ％， Ｐ Ｌ Ｔ ： ６ ２ ＊ １ ０ ９ 几， 肝 酶 升高 。 夫 妻二 人 强烈 要 求 继 续 妊 娠 ， 希 望 延 长孕 周 ， 因此 在 进 行 了病情 交 待 后 先 予 期 待治 疗 。 在入 院初 期 ， 孕 妇 不 能 接受任何有关随时剖宫产 的信息 ， 对提前终止妊娠表现 出强烈抵 触情绪 。针对这种 情况 ， 护理人员鼓励孕妇及家人表达心 中的担 忧， 同时耐心讲解妊娠期高血压疾病的发生 、 发展及转归 ； 讲解保 持情绪稳定对控制血压 的重要性。针对孕妇提 出的” 不用 管我 ， 只 要宝宝好就可 以了” 心态 ， 讲解胎儿发育 的条件 ， 让其明 白只母体 对胎儿 的影响。同时指导情绪 紧张时使用 深呼吸等放松技术 ， 指 导并督促数胎动。 ２ ． ２ 机 械 通 气 期 间 患者手术后氧合指数波动于 １ ８ ０ ～ ２ ２ ０ ， 未立即撤离呼吸机 。 产 妇在烦躁时 ， 没 有 盲 目加 用 镇 静 剂 ， 而是先行判断意识 ， 用 简 洁 易 懂 的语言讲解 气管插管 的必要性及脱管 的危险性 ， 指导产妇如何 配合 ， 对产妇 的有效 配合 及时给予 肯定 和鼓励 ， 沟通过程 中避免
颅脑损伤开颅术非术区迟发颅内血肿诊治体会
我 院 ２０ ０３年 １月 至 ２０ ０９年 ６月 间颅 脑 损 伤 急诊 开 颅 效判 定 ： 复 良好 ｌ 恢 ２例 ， 中残 ８例 ， 重残 ６例 ， 植物 生存
手术 中或术后 出现非 手术 区迟发 性颅 内血 肿 的 ３ ２例患 ２例 ， 亡 ４例 。 死
者进行 了临床 分析 ， 现总结 如下 。
（ １华 南农业 大学 医院外科
广 东 广 州 ５０４ ； １６ ２ 广 东 茂名 ５５０ ） ２ １０
２广 东省化 州市人 民 医院神 经外科
【 摘要 】 目的
法
探讨并总结急性颅脑损伤开颅术后 非术 区迟发颅 内血肿发 生的机制及救 治措施 以提 高疗效。方
回顾性分析 急性颅脑损伤开颅术后 非术 区迟发颅 内血肿 ３ ２例 患者 的临床 资料。结果 治疗后 ６个月按格拉 斯哥
・
１ ４・ ６１
￣ｕｎｌ ｃ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｍｎ Ｍｅ＆Ｍ ％ｚ９，Ｎｏ ２ ｒａ ｆ Ⅱ 口ｄＥｐｄ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ． １
．
Ｎｏ ．பைடு நூலகம்０１ ｖ２ ０
颅 脑 损伤 开颅 术 非术 区迟发 颅 内血肿 诊 治体 会
劳 国权 童峰 张伟 东 彭文雄 陈亚钦 陈宫标
改善 患者 预后 。
【 关键词】 脑外伤
开颅手术
非手术 区 迟发性
颅 内血肿
随着头 颅 Ｃ Ｔ检 查 的广 泛应 用 ， 脑损 伤 开颅 手 术 ２ 结 果 颅 后发 生 的迟发 性 颅 内血 肿 在 临床 上 并 不 少见 。我 们 对
治疗后 ６个 月按 格拉 斯 哥 预 后 评 分 （ Ｏ ） 准疗 ＧＳ标
１ 资料与方 法
３ 讨 论
３ １ 概况 ．
开颅手术后并发迟发性颅内血肿的观察与护理
３ 小 结
重型肝炎合并甲状腺机能亢进时在常规治疗 基础上采用人工肝及 同位素 碘治疗和合理 、 有 效的护理 ， 能降低血 甲状腺激素水平 ， 迅速控制 甲
状腺 机 能亢进 症状 ， 同时减 轻 肝 功 能损 害 ， 而 提 从 高治 愈率 。护 理 上 主要 是做 好 基 础 护 理 ， 者 绝 患 对 卧床 ， 注意保 护皮 肤 ， 切观 察 肝 昏迷 的前 期 表 密
护理与康复 ２ ０ 年 ４ ０７ 月第 ６ 卷第 ４ 期
・
２３ ・ ４
１ 临床 资料
色念珠 菌感 染患 者用 ４ ％碳 酸氢钠 口腔护 理 ， 时 同 本组 ２ ０例 ， １ ， ６例 ； 男 ４例 女 年 加 用氟 康 唑 治疗 。经 治 疗 护 理 ， 肺 部 感 染 治 ３例
愈 ， 例死 亡 。 １
［ ］李兰娟 ． １ 人工肝脏 ［ ． Ｍ］ 杭州 ： 浙江大学出版社 ，０ １３ ２０ ． ． ［ ］中华 医学会传染病与寄生虫 病学分会 、 ２ 肝病学分会 ． 毒性肝 病 炎防治方案 ［］ 中华传染病杂 志，０ １１ （ ） ５ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ：６—６ ． ２ ［ ］叶任高 ， ３ 陆再英． 内科学 ［ ． ６版． Ｍ］第 北京 ： 民卫 生出版社 ， 人
重诱 发 甲状 腺 机 能 亢 进危 象 ， 必要 时 可 服 用 心 得
命体征 ， 特别是体温和心率 的变化 ， ２ 每 周复查甲 状腺 功 能全套 ， 防止 甲状腺 机 能减 退 的发 生 。２例
患者 感 觉 颈 部 酸 胀 不 适 ， 知 患 者 避 免 用 手 揉 、 告 搓 ， ２ｄ后 自行 消 失 ； 组 病 例 未 发 生 甲状腺 机 能 本
１１ 一 般资料 ．
32例高血压性脑出血行微创颅内血肿清除术治疗疗效探讨
32例高血压性脑出血行微创颅内血肿清除术治疗疗效探讨目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效。
方法选取我院近年来收治的高血压性脑出血患者64例，并随机将患者分为对照组和观察组，每组32例患者，观察组行微创颅内血肿清除术，对照组行常规的内科保守治疗，观察两组患者的治疗效果。
结果两组患者在治疗后，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，且观察组患者在手术时间、手术出血量等方面明显优于对照组患者，术后并发症的发生率及病死率，观察组患者明显低于对照组患者，观察组患者的神经功能恢复方面均明显优于对照组，观察组患者的疗效满意度更高。
结论微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血是一项有效的治疗方法，能够有效的减少患者的致残率、病死率、并能有效改善患者的神经功能缺损程度，在手术过程中操作难度不大，对患者伤害不大，并且血肿清除速度很快，降低了术后并发症的发生率，可以取得良好的临床疗效。
标签：高血压性脑出血；微创颅内血肿清除术；疗效分析高血压性脑出血是神经内科常见的急危重疾病，具有病情凶险、发展迅速、致残率和病死率高的临床特点，严重危及患者的生命健康。
近年来在临床中通过对高血压性脑出血患者进行微创颅内血肿清除术，能够有效的提高治疗效果，通过对我院的32例采用微创颅内血肿清除术的高血压性脑出血患者取得良好的治疗效果，对患者进行术后其神经功能改善，生活活动能力，并发症以及病死率情况的分析，现报道如下[1]。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院近年来收治的高血压性脑出血患者64例，并隨机将患者分为对照组和观察组，每组32例患者。
其中男35例，女29例，年龄50～85岁，所有患者在治疗前均经过影像学CT检查确诊为高血压性脑出血患者，所有患者在性别、年龄、病史、体重指数及疾病类型等资料上没有显著差异。
1.2方法对照组行常规的内科保守治疗，按脑出血的常规保守治疗措施，给予脱水降低颅内压、降血压、吸氧及补液支持对症治疗。
颅脑损伤术后迟发性颅内血肿30例临床分析
颅脑损伤术后迟发性颅内血肿30例临床分析摘要目的：对颅脑损伤血肿清除术后并发迟发性颅内血肿的原因及其发生机制进行初步的探讨。
方法：30例颅脑损伤开颅术后并发32个迟发性颅内血肿，发生在幕上26个，幕下6个，脑实质内部19个，硬膜下4个，硬膜外7个。
结果：行二次手术25例，痊愈18例，中残3例，重残2例，死亡2例。
保守治疗5例痊愈3例，中残1例，死亡1例。
死亡原因为消化道出血、尿毒症、肺部感染。
结论：分析其发生机制，认为引发术后迟发性颅内血肿的重要因素是脑血管舒缩机制障碍、手术前后颅内压的急骤变化、术后严重并发症以及凝血机制障碍；还对其诊断及防治提出建议。
关键词血肿脑外科手术再手术关于“外伤性迟发性脑内血肿”的概念，1977年French和Dublin根据CT扫描提出，头部外伤后首次检查（脑血管造影或CT扫描）未发现颅内血肿，经过一段时间后再次检查方出现血肿或清除外伤性颅内血肿后，经过一段时间复查，不同部位又发现血肿者，均称为外伤性迟发性颅内血肿。
我科自2000年以来经手术治疗颅脑损伤600例，再次开颅30例，经术前、术后头颅CT对照，证实30例中术后并发非手术区域颅内血肿32个。
笔者主要对颅脑损伤血肿清除术后并发迟发性颅内血肿的原因及其发生机制进行初步的探讨。
资料与方法一般资料：本组患者中男22例，女8例，男女之比为2.75：1。
年龄15～72岁。
GCS评分3～6分者8例，7～10分者15例，≥11分者7例。
受伤原因，车祸伤22例，砸伤3例，坠落伤2例，摔伤3例。
受伤时着力部位，颞顶部13例，枕部9例，额部8例。
血肿量20～39ml者15例，40～80ml者7例，＞80ml 者8例。
术前发生天幕疝8例，枕骨大孔疝2例。
10例脑疝患者中8例CT上表现出脑室变小、脑池变窄或消失的脑肿胀征。
术后并发血肿情况：①手术前后血肿的发生部位：术前额部血肿15例，术后并发症颞部血肿13例（15个），顶部、后颅凹血肿各1例（各2个），枕部血肿1例（1个）；术前颞部血肿6例，术后并发额部血肿3例（3个），颞部血肿2例（5个），枕部血肿1例（1个）；术前顶部血肿3例，术后并发额部血肿2例（2个），颞部血肿1例（1个）。
颅脑损伤开颅术后非手术区迟发性颅内血肿36例报告
陈 俭 姚洁民 卢 科 魏 风 朱 晟 谢 华
（ 广西南宁市第 二人 民医院神经外科 ， 南宁市 ５０ ３ ） ３０ １
【 关键词 】 颅 内 血肿 ， 迟发性 ； 开颅手术； 非手术区 【 中图分类号 】 Ｒ６１１ ． ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０５ － ０ （０８０－ ６－ ２３ ３４ ２０ ） ０ ５０ ４ ４ ５ ２
维普资讯
广 两 医学 ２０ ０ ８年 ４月 第 ３ 第 ４期 Ｏ卷
５５ ６
血 １ ６眼 ， ．％ ， 占２ ５ 经过止血药 口服及血 塞通针剂 静脉点滴 １ 周后前房积血完全 吸收 ； 口渗漏前 房变 浅及虹膜 脱 出瞳孔 伤
变 型 ８例 ， 为 术 后 第 １ 活 动 过 度 而 发 生 ， 再 上 手 术 台 行 均 天 经
者无 自觉症状 ， 未到 医院诊 治过糖 尿病 。根 据糖尿病 １８ 从 ９５ 年诊 断标准 确诊 为 Ⅱ型糖尿病 ， 检查 眼前节无糖 尿病性改 变， 眼底情况不明了 ， 以往经 验 ， 类患 者往 往视 网膜糖 网 据 此
病变不 会太重 ， 让患者在 内科服用 １ 降糖 药后 复查 ， 周 当空腹 血糖 降至 ７ｍ ｏ Ｌ以下 即常规给患者施行 白内障手术 ， ｍｌ ／ 术后
［ ］ 陈光胜 ， ４ 马丽华 ， 黄红波 ， 小 瞳孔下小切 口非超声乳化 白内障 等．
接 出人工晶状体植入术的临床 观察 ［ ］ 广西医学 ，０ ４，６ １ ： Ｊ． ２０ ２ （ ）
７ ６—７ ７．
［］ 葛 坚， ５ 郭
手术治疗外伤性多发性颅内血肿临床分析
手术治疗外伤性多发性颅内血肿临床分析引言外伤性颅内血肿是颅脑外伤后出血引起的一种严重并发症，严重影响患者的生存质量。
外伤性多发性颅内血肿更是一种危重病情，需要及时有效的治疗手段。
手术治疗外伤性多发性颅内血肿一直以来都备受关注，而其临床分析更是为临床医生提供了重要的参考依据。
本文将对手术治疗外伤性多发性颅内血肿的临床分析进行详细阐述。
一、病例回顾我们临床收治了一位33岁男性患者，因车祸受伤导致头部多处外伤，并伴有头部剧烈撞击。
患者入院后意识丧失，查体发现患者双侧瞳孔不等大、左侧瞳孔散大，瞳孔对光反射消失，右侧瞳孔对光反射迟钝，颈项强直阳性。
头部CT检查发现颅内多发性血肿，其中左侧额叶、颞叶、枕叶血肿较大，需要及时手术治疗。
二、手术治疗过程患者在全身麻醉下进行手术治疗。
我们采用头部定位，进行局部外科消毒，并施行头部局部麻醉。
随后，我们进行头部切开术，找到受损的颅骨并进行骨瓣切割，暴露血肿部位。
血肿排除后，我们进行血肿清除术，将血液残留部分清除干净，并进行溃酱引流术。
手术结束后，我们对手术切口进行缝合，固定颅骨瓣，并进行密切观察术后患者的生命体征。
三、术后处理及随访术后，我们对患者进行严密观察，并采取适当的治疗措施。
及时观察术后患者的神经功能状态，检查颅内压力，监测生命体征。
我们密切关注患者的生活护理，保持患者的休息，营养、心理护理等，为其提供全面的护理。
术后1周，我们进行复查头部CT检查，确认血肿清除彻底。
术后患者神经功能得到逐渐恢复，瞳孔对光反射恢复正常，颈项强直消失。
患者出院后，我们进行了长期随访，患者康复良好。
四、临床分析1. 多发性颅内血肿的手术治疗外伤性多发性颅内血肿是颅脑外伤后常见的一种并发症，病情危重。
对于多发性颅内血肿患者，及时有效的手术治疗是十分必要的。
手术治疗需要根据患者的具体情况来选择适当的手术方式，并在手术过程中及时清除血肿，降低颅内压力，保护脑组织。
2. 术后及时处理及随访手术治疗结束后，患者需要密切观察，及时处理术后出现的并发症，保证患者的生命体征稳定。
【推荐下载】颅脑手术后并发颅内血肿的观察
颅脑手术后并发颅内血肿的观察 2012-11-23 【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。
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颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。
我院2006年1月～2007年12月共有154例开颅手术，现将护理体会总结如下。
1临床资料 本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。
发生血肿7例，占4.5%.其中发生于扩大的翼点开颅术后2例(硬膜外);高血压脑内出血清除后血压持续升高致再次出血3例;凝血机能差者1例(硬膜下);外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例(硬膜下)。
2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好;3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡;1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术医学教|育网搜集整理清除血肿而死亡。
2临床表现 血肿常发生于术后24～48内，半数以上在12h内，2/3在3d内，临床特征为急性颅内压增高。
2.1幕上血肿可表现为：意识状态恶化;头痛出现或加重，但老年、小儿不明显;出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等;瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。
2.2幕下血肿亦首先表现为意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。
3病情观察 3.1意识状态的观察 意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。
开颅术后颅内血肿的原因及防治
开颅术后颅内血肿的原因及防治【摘要】目的分析开颅术后血肿形成原因及探讨预防措施。
方法回顾分析36例开颅术后继发颅内血肿的所在部位、发生时间等临床资料进行分析、总结。
结果择期开颅手术1824例，发生术后血肿36例，占同期开颅手术2.0%。
恢复良好：26例，占72.2%。
术后死亡：4例，占11.1%，占同期颅脑手术死亡病例的13.5%。
感染率：4例，占11.1%，同期开颅术后（无血肿）感染率为3.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
平均住院日32.8 d，同期无术后血肿患者平均住院天数21.2 d，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后血肿患者死亡率高，感染率高，平均住院日长。
结论术前全面评估病情、术中规范手术操作、正确应用止血方法可预防术后血肿，减少术后血肿发生。
及时发现术后血肿早期行血肿清除，对治疗血肿及避免不良结果有重要意义。
【关键词】开颅；术后血肿；原因；预防1 材料和方法1.1 一般资料男21例，女15例，年龄10～72岁，平均年龄42.5岁。
血肿组成：胶质瘤8例，脑膜瘤6例，听神经瘤3例，颅咽管瘤3例，垂体腺瘤2例，表皮样囊肿2例，血管网状细胞瘤2例，转移癌1例，恶性淋巴瘤2例，动脉瘤2例，血管畸形3例，其他2例。
合并症：高血压病6例，脑积水9例。
1.2 开颅术后血肿部位术野区血肿28例，占77.8%，其中硬脑膜外血肿4例，硬脑膜下血肿5例，脑内血肿19例；远隔部位血肿8例，其中7例为硬脑膜外血肿，1例为双侧侧脑室及第Ⅲ脑室内血肿。
这8例术后血肿中，大脑半球恶性肿瘤2例，大脑半球良性肿瘤1例，鞍区肿瘤2例，颅内囊肿1例，脑积水1例，后颅凹肿瘤1例。
全部手术安装头架，电钻或手摇钻开颅。
由于头架钉穿破颅骨硬脑膜致硬脑膜外血肿2例。
1.3 血肿的发现CT检查确诊33例；其余3例因术中颅内压突然增高，探查发现血肿。
第1例为右侧顶部恶性脑膜瘤，手术前脑疝，急诊手术，手术中出现右侧颞枕部硬脑膜外血肿；第2例为听神经瘤，手术中头钉穿破颅骨，导致左侧额颞顶硬脑膜外血肿；第3例为左额颞顶胶质瘤，也因为手术中头钉穿破颅骨，引起双侧额部硬脑膜外血肿。
31例开颅术后血肿的成因及诊断
31例开颅术后血肿的成因及诊断
武金有;原印芳
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】1997(026)005
【摘要】３１例开颅术后血肿的成因及诊断长治医学院附属医院（０４６０００）武金有肖剑原印芳１）⒇开颅术后血肿出血的时间多在三天以内，发生率为２％左右，现将我院收治的３１例开颅术后血肿的成因及诊断报道如下：１临床资料从１９８６年９月至１９９５年９月共行１６７２例...
【总页数】2页(P459-460)
【作者】武金有;原印芳
【作者单位】长治医学院附属医院;长治医学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R651.11
【相关文献】
1.外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素研究 [J], 章炬
2.开颅术后并发非手术区急性硬膜外血肿成因及预防 [J], 兰荣宝;仇洪;兰展;罗铸;
韦继明
3.脑外伤开颅术后并发颅内血肿诊断与治疗 [J], 米志峰
4.硬膜下血肿开颅术中、术后并发对侧颅内血肿的诊断和治疗 [J], 李敏
5.非外伤性开颅术后并发远隔颅内血肿的诊断与治疗（附五例报告） [J], 徐国本;徐滨
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微创颅内血肿清除术治疗小脑出血32例报告
微创颅内血肿清除术治疗小脑出血32例报告
吴守方
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】2008(25)1
【摘要】小脑出血约占全部脑出血的10％，多系齿状核动脉破裂所致，小量出血（〈10ml）症状轻，恢复快；小脑大量出血（〉15ml）可迅速压迫脑干，引起昏迷，可因枕大孔疝死亡。
自2000～2007年8年间，我们用微创颅内血肿清除术治疗小脑出血32例，效果显著。
报告如下：
【总页数】2页(P99-100)
【作者】吴守方
【作者单位】卢氏县人民医院,河南,卢氏,472200
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34;R651
【相关文献】
1.改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗小脑出血的可行性及安全性研究 [J], 吴振宏;欧阳强;梁俭孙
2.软通道微创颅内血肿清除术联合阿替普酶治疗高血压性小脑出血的疗效 [J], 李文婷;陈勇军;蒋福生;刘稀金
3.颅内血肿微创清除术治疗小脑出血38例 [J], 焦建雄;刘燕
4.颅内血肿微创穿刺清除术治疗小脑出血37例临床观察 [J], 张水昌
5.颅内血肿粉碎针微创清除术治疗重症小脑出血52例分析 [J], 罗上旗;林松
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颅脑损伤术后并发迟发性颅内血肿分析：附22例报告
颅脑损伤术后并发迟发性颅内血肿分析：附22例报告
杨卫东;王明璐
【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》
【年(卷),期】1995(021)005
【摘要】本文报告了２２例颅脑损伤开颅术后并发２５个迟发性颅内血肿。
发生在幕上２２个，幕下３个。
脑实质内１１个，硬膜下４个，硬膜外１０个。
并对其发生机理进行探讨，认为脑血管舒缩机制障碍、手术前后颅内压急骤变化、以及凝血机制障碍是术后发生迟发性颅内血肿的重要因素。
对其诊断和治疗提出建议。
【总页数】3页(P282-284)
【作者】杨卫东;王明璐
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R651.150.5
【相关文献】
1.19例颅脑损伤术后并发迟发性颅内血肿临床分析 [J], 邓元央
2.颅脑损伤开颅术后非手术区迟发性颅内血肿36例报告 [J], 陈俭;姚洁民;卢科;魏风;朱晟;谢华
3.重型颅脑损伤术后并发脑梗塞的诊治分析(附18例) [J], 闫超;张国强;张磊;潘旭明
4.重型颅脑损伤患者单侧去大骨瓣减压术后并发迟发性颅内血肿的危险因素分析[J], 张鹏; 白鹏; 张光旭; 李俏颖
5.颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液(附28例分析) [J], 李兵;胡世颉;高大宽;胡学安;王冰;刘伟;曹宝萍;费舟
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在关颅时 ， 骨瓣上 血管沟及骨 孔渗 血极缓 慢不 易 自凝 ， 容易忽视应用骨蜡涂封 。切 口皮瓣出血 ， 也易 渗入颅 内形成
血 肿 ， 颅 时 切 口边 缘 应 彻 底 止 血 ， 别 有 活 动 出 血 时 。 如 关 特
中垂体瘤术后 ５例 ， 其它颅 内肿 瘤 ３例 。 昏迷 １ ， ７例 嗜睡 ９
出血。
及时复查 Ｃ ， Ｔ 多能及 时发现 。本组有 ２例术 中即发 现 ， 处理 及时 ， 例预后 良好 ， 例死亡 。其发生原 因可能术前颅压较 １ １
高， 原有损伤部位受压 ， 尚未形成血肿 ； 而局部 缺血 、 氧 、 缺 酸
中毒 ， 脑祖织 肿胀 坏死 ， 当手术减压后局部压力下降 ， 血流再 度灌注而 出血 ， 肿形 成 。也有人认 为颅脑外伤 后 ， 血 由于
术后 引流不畅 ， 血液 淤积形成 血肿 。拔 管时拔 除太 陕 ， 脑组 织 与引流管磨 擦 ， 引起脑挫伤或擦破血管 ， 常不引起重视 。 术 中躁动 ， 咳均可使颅 内压剧增 、 呛 脑膨出 ， 造成颅 内血 肿 。患者高血 压 ， 动脉硬 化凝 血机制 异常 ， 易再 出血。合 均
临床神经外科杂志 ２ １ ０２年第 ９卷第 １ 期
４７
・
临 床 研 究 ・
开颅 术 后颅 内血 肿 ３ ２例 报告
顾 明星 ， 朱飞 ， 高凯
【 中图分类 号】 Ｒ ５． 【 ６ １１ 文献标识码 】 Ｄ 【 文章编 号】 １７－ ７ （０２０ － ４－１ ６２ ７０ ２１ ）１ ０７ ７ ０ ０
的原 因。特别对那些受伤机制复杂 ， 有多处伤或术前发 现多
处颅骨骨折 的病人 ， 手术 清除一处 血肿后 ， 内压仍 然未 能 颅 降低或一度降低后 又迅速增 高者 ， 除考虑 急性脑 水肿外 ， 还
要 考 虑 到 急 性 脑 内血 肿 或 多 处 血 肿 。术 中诊 断性 穿 刺 ， 后 术
伤特别是多发性脑挫裂 伤患者术 后 出现病情加 重者还 应考
虑 颅 内迟 发 性 出血 可 能 ， 及 时 复查 头颅 Ｃ 需 Ｔ进 一 步 诊 治 。
降太快 。后颅 窝手术 ， 术前常规行脑 室引流 ， 放脑脊 液太快 ， 脑组织 发生移位 ， 致硬 脑膜 自颅骨 内板处分 离 ， 引起 硬膜外 血肿 ； 或因颅 内压 骤 降导 致桥 静 脉断 裂 ， 生硬 膜 下血 肿 。 发 常见 于术侧 高部 位区域 。而慢性硬 膜下血 肿钻孔 冲洗 引 流
血 ， 应注意 。 也
我科 于 １９ ９９年 ２月 至 ２０ ０ ９年 ２月发 现颅脑 手术后 颅
内再 次 出 现血 肿 ３ ２例 ， 告 如 下 。 报 １ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
岁， 平均 ３ 岁 。外伤性手术 ２ １ ４例 ， 以车祸 伤为主 ， 其次为 打 击伤 ， 受伤机制复杂 ， 的为多处伤 。非外伤性手术 ８例 ， 有 其
术后脑水肿 ， 延 误 时机 ， 出现脑 疝后 行 Ｃ 而 当 Ｔ检 查 才 发 现
２例术 中发现及时处理 ， 治愈 １例 ， 死亡 １例。余 ３ ０例 治愈 ２ ２例 ， 中残 １例 ， 重残 ２例 ， 亡 ５例 ， 死 手术 病 死率 为
１ ８ 。 ８． ％
血肿 ， 再行血肿清除术终 因脑组织 受压 时间长 ， 功能衰 竭 脑 而死亡 。这就要求对术后病人仔 细观察 ， 认真分析病情 变化
操作因素 ： １ 在暴露 中线部 位 以及 额极 ， （） 颞极 时 ， 压 脑 板牵拉 过度 ， 而未预先处理好桥 静脉 ， 使桥静脉撕裂 ， 中血 术
压 较 低 未 发 现 出 血 ， 后 血 压 回升 后 再 出 血 。 （ ） 内压 下 术 ２颅
凝血机制障碍及血管舒缩机制障碍等 因素有关 。对 于外
成， 可能 与这两种 因素有关 。（） ４硬脑膜悬 吊张力 较大 。本组 有 ２例经 右额垂体 瘤摘 除术 后 ， 发生左 额硬 膜外血 肿 ， 可能 悬吊 中线部位硬 脑膜 时 ， 张力 较 大使左 额 部硬脑 膜 发 生移 本 组男性 １ ， ８例 女性 １ ４例 ， 龄 ２ 年 ０—５ １ 位， 形成血肿 。另外悬 吊硬脑膜 时 ， 针损伤 脑皮 层血 管 出 缝
并其 它疾病 ， 应用抗凝药物治疗者 ， 也易再 发出血。
本 组 术 后 再 出 血 多 在 ６— ８ｈ内 ， 多 数 及 时 发 现 及 时 ４ 大
位１ ２例 ， 对侧硬膜外 ８例 ， 侧硬 膜下 ７例 ， 对 同侧 手术 远 隔
部 位 ５例 。
２ 结 果
处理 ， 效果 良好。有 ２例术 后意识无改善 ， 进展缓慢 ， 以为 误
时 放 液 太 快Байду номын сангаас， 多 于 对 侧 发生 硬 膜 外 或 硬 膜 下 血 肿 。 （ ） 则 ３脑
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 钟冬军 ， １ 肖国才 ， 铁民 ， 重症 监护在外伤性迟发 性颅内血 许 等． 肿的早期诊断临床体会 ［ ］ 临床医学 ，０ ０ ５ ８ Ｊ． ２ ０ ， ：．
３ 讨
论
颅脑开颅术后发生 颅内血肿 对病 人的预 后产 生重 大影
响 ， 生 的原 因较 多 。 止血 不 满 意 是 形 成 术 后 血 肿 的 主 要 原 发
因之一。如大脑深部手术 ， 视野小 ， 尤其重要功能 区小血 管 ， 采 用压迫止血或血管撕断后 回缩 。双 氧水 冲洗创 面 ， 血管 小 痉挛 ， 出血 停 止 ， 后血 压 升 高 或痉 挛 解 除 使 小血 管 再 通 术