基于美学修复目的咬合重建对颞下颌关节的影响
咬合重建的修复方法(一)
咬合重建的修复方法(一)【摘要】咬合重建(occlusalreconstruction)为口腔修复的一种重要方法，它包括纠正颌位、恢复面部垂直距离，重新建立正常的生理性的牙合关系，消除因牙合异常而引起的口颌系统紊乱，使颞下颌关节、咀嚼肌、牙合三者相互协调，恢复其正常的功能。
【关键词】磨耗咬合重建固定修复(一)适应证与禁忌证1．适应证(1)牙齿重度磨耗，牙合面形态破坏，不能很好的行使正常的咀嚼功能者。
(2)由于牙齿缺失、邻牙倾斜移位、对颌牙伸长、牙合曲线异常而导致咬合关系失调而不能用简单的局部义齿进行修复治疗者。
(3)牙列缺损，余留牙牙合面过度磨耗而导致面下1／3距离缩短或正中牙合位有偏移者。
(4)早期的牙周组织破坏，牙周组织不能承受正常的功能牙合力，引起或者已经造成牙齿位置的改变者。
(5)先天性缺牙，牙发育不全或畸形者。
(6)单侧咀嚼习惯而致牙合平面异常者。
(7)颞下颌关节功能紊乱。
上下颌牙合关系紊乱、各类错牙合(锁牙合、反牙合、深覆牙合等)，伴下颌运动异常、颞下颌关节运动弹响者。
2．禁忌证(1)未能控制的进行性牙周病者。
(2)龋病好发未能很好控制者。
(3)患者不合作(经济原因不能承受较昂贵的治疗费用、不愿接受咬合重建所必须的口内处理措施，如广泛的大量的调牙合、多个牙的根管治疗等处理)，不愿作牙合重建修复者。
(4)医师、技术人员能力限制及技术设备条件不足，不能很好地为患者进行修复治疗的。
(二)咬合重建的原则(1)缓解不适当的牙合力，通过咬合重建合理分布牙合力，避免牙合干扰，使单位牙合力处于牙周、颞下颌关节、肌肉的耐受阈值内，避免咬合创伤。
(2)形态与功能相协调咬合重建后新建的牙合面的形态即牙尖的高度、斜度、沟嵴方向应与下颌的生理运动相适应，形成良好的横牙合曲线和纵牙合曲线；上下颌咬合关系应形成尖窝相对的接触关系，建立稳定的咬合接触，正中牙合与正中关系牙合相协调，闭合时牙合力的传导趋向牙体长轴方向。
基于美学修复目的咬合重建对颞下颌关节的影响
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基 于美学修复 目的咬合重建 对颞下颌关节的影响
曹 利 ，越 涑 霞
（包头市中心医院口腔科 内蒙古 包头 ０１４０４０）
１ 资 料和 方法 １．１病 例 选 择 ：本 组 研 究 选 择 ｌ３例 精 神 状 态 良好 ，单 颌 或 双 颌 前 突 ，牙 齿 排 列 不 齐 ，面 下 １／３垂 直 距 离 低 （息 止 骀 间 隙 ＞ ５ｒａｍ），有 强 烈 改 变 容 貌 要 求 的 患 者 。 １．２治疗 步骤 １．２．１制作 咬合板 （ｂｉｔｅ ｐｌａｔｅ）：根据息 止颌位 时面 下 １／３ 垂直距 离减去 ２￣３ｍｍ确定修 复治疗后下颌位 置 ，并根据 对 者 ２４ｈ佩 戴 ，无 ＴＭＪ症 状佩戴 １个 月，有 ＴＭＪ症状 随时调整咬合板 ，直到无症状 ，佩
Ａｂｓｔｒａｃｔ： ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｌｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔｓ ｔｏ ｔｈｅ ＴＭＪ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｏｃｃｌｕｓａｌ
ｒｅｃＯｎｓｔｒｕｃｔｉＯｎ ｏｆ ｅｓｔｈｅｔｉｃ ｐｒＯｓｔｈＯｄＯｎ ｃｓ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１ ｗｅｒｅ ｃｒｏｗｄｅｄ ｍａｌａｌｉｎｍ ｅｎｔ， Ｉ１ ｗｅｒｅ ｗｈｏｌｅ ｄｅｎｔａＩ
临床有许 多牙列不 齐或缺牙 的患者 要求进行 固定修 复 以 改善 容 貌 和 咬 合 功 能 。对 于 此类 患 者 的 治疗 设计 经 常涉 及 到咬合形态 的大幅度 改变 ，特别是一些 安氏 ＩＩ错 骀患 者，在 上颌牙 弓内收 的同时 ，还 伴有下颌 的前移 和垂直距 离的升 高 。这种咬合重建势必会 导致 ＴＭＪ关节腔 内髁突位置 的改变 和 下 颌 运 动 轨 迹 的 改 变 。笔 者 从 临床 病 例 的 治疗 效 果 探 讨 这 种 改 变 对 ＴＭＪ的 功 能 的 影 响 。
关于咬合重建和优化美学修复治疗的体会
临床医学・79・Health For Everyone 《人人健康》2016年18期1 病历介绍患者女45岁因后磨牙遇冷热敏感及关节弹响来我院就诊。
病例采集得知患者是四环素牙齿，同时伴有夜磨牙的病史。
近一年来后磨牙常有遇冷热敏感，甚至颞下颌关节疼痛。
2 治疗计划病例采集后，进行彻底的口腔情况评估。
包括X 线片检查，牙髓活力的检查，颞下颌关节的检查，以及张口度的检查，最后再制定治疗计划。
计划的目的在于重建患者的口腔状况，包括进行夜磨牙的心理疏导。
治疗的主要目的；修复前牙美观，后牙的功能，高度；从而恢复患者的咬合的垂直距离。
这是一个高度重建的修复过程。
一；医生对治疗计划的每一个细节都要了如指掌。
二，口腔医生和技师之间要充分地沟通与合作。
三，和患者的沟通也是必不可少的。
接下来，要进一步检查和取印模与颌记录，拍照和DSD （数字化微笑设计）技术，在无法制取印模获得患者口腔情况下，比较实用。
3 临床诊断和咬合重建根据医生提供的治疗计划，技师制作出诊断蜡型使最终的修复效果可视化，蜡型制作完成后，在蜡型上制作硅橡胶印模，该硅橡胶导板主要用于制取临时诊断饰面，以重建牙齿形态和恢复咬合关系，提高最终的修复效果，并使最终的修复效果可视化，如经过和患者沟通并得到患者同意理解这一计划。
首先进行如牙周病的治疗，口内残根的拔除，牙髓炎的根管治疗，甚至于口腔内的不良修复体的拆除等等。
4 牙体预备和临时诊断修复体牙体预备分为两个阶段：顺着龈缘进行牙体预备，然后制作印模，制作临时诊断修复体，制作临时修复体是为了更好达到恢复患者原来的咬合高度，从而优化最终的修复效果，最后决定采用CAD/CAM 技术来实现这个目的，使用技术室扫描仪（Wieland Dental ）数字化扫描蜡型和主模型，然后用口腔设计软件（3Shape ）进行扫描数据的叠加处理，这种方法可以将蜡型转移到预备体上，在治疗3个月左右，要经常对患者的合关系与功能咬合进行调整，在咬合重建完成后；开始进行第二阶段的牙体预备，同时进行咬合记录以及确定最终的颌位关系，在患者戴临时修复体重建咬合时，颌位要不断地进行调整。
低位咬合伴颞下颌关节结构紊乱患者的咬合重建治疗临床效果分析
学意义（ ＜０ ０ ） Ｐ ．５。结论 ：咬合重 建缓解 了颞下颌 关节相关 症状 ，永久性修 复较暂 时性修 复达到 了更为理 想的咬
合 接 触 状 态 ，咬 合 过 程 中咀 嚼关 键 词 ：咬 合重 建 ；低 位 咬 合 ；颞 下 颌 关 节 紊乱 病 ；肌 电 图
ｑ ｉ ｃｎ ｏ ｄｔ ｎ（ Ｏ０ ）Ａ ｘｂｔ ｇｃｎ ｉｏ ， ｏ ｌ ｔｃｔ ｈｎ ｅ ｆｅ ｏａｙｏｃ ｓｌ ａ ｅａｙｈ ｏ ｕｅ ｅ ｔ ｎ ｉｏ Ｐ＜ ． ． ｔ ｓ ｃ ｉ ５ ｍａ ｉｎ ｏ ｄｔ ｎ ｍｙ ｅ ｃｒ ｉ ｃ ａｇ ｓ ｍｐ ｒｒ ｃｌ ａ ｄ ｔ ｒｐ ａ ｎ ｉ ｉ ｅ ｉｙ ｏｔ ｕ ｐ ｈ ｄ ｓ ｔ ｔ ａ ｓ ｎｆ ａ ｃ Ｐ＞ ．５， ｕ ｅ ａ ｅｔｒｐｒｔ ｎｈ ｄ ｏ ｖｏ ｓｓ ｔ ｔａ ｓ ｉｃｎｅ （ ０ ５． ｏ ｃｕｉｎ ａ ｓｃ ｇ ｉ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎ ｅ（ ００ ） ｂ ｔｐ ｒ ｎ ｎ ｅ ａａｏ ａ ｂ ｉｕ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｆ ａｃ Ｐ＜ ． ） Ｃ ｎ ｌｓ ： ｍ ｉ ａ ｓｃ ｇ ｉ ｎ ０ ｏ
维普资讯
口腔颌 面修复学杂 志 ２ ｏ ０ ８年 ７月第 ９卷第 ３期
・
论著 ・
低位咬合伴颞下颌关节结构紊乱患者的咬合重建治疗临床效果分析
林雪 芬 张维波 马惠芬 汲 平
不良修复体与颞下颌关节紊乱病的相关性研究
ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｃ ｈａ ｎ ｇ ｅ ， ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｕ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｏ ｏ ｔ ｈ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｔｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｕ ｐ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｓ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ １ ２
后 随访 ｌ ２个 月 ， 通 过 分 析 ＴＭＤ治 疗 的 有 效 性 ， 探 讨 不 良修 复 体 引起 ＴＭＤ 的 因素 。 结 果 咬 合 垂 直 距 离 改 变 、 咬
合紊乱、 基 牙损 伤 ３组 治 疗 有 效 率 分 别 为 ８ ９ ． ５ ５ 、 ８ ９ ． Ｏ ６ ％、 ３ ２ ． ３ ５ ， 基 牙损 伤 组 治 疗 有 效 率 与 其 他 ２组 比较 ， 差 异
ｅ ｒ ｄｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｐｒ ｏｓ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ １ ９ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｍ ｐｒ ｏｐ ｅ ｒ ｄｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｐｒ ｏｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｎｄ ＴＭ Ｄ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎｄ ｄｉ ｖｉ ｄｅ ｄ ｉ ｎｔ ｏ ３ ｇｒ ｏｕｐ ｓ ａ ｃ ｃ ｏｒ ｄｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈｅ ｓ ｙｍ ｐｔ ｏｍ ｓ ｃ ａ ｕｓ ｅ ｄ ｂｙ ｉ ｍ ｐｒ ｏｐ ｅ ｒ ｄｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ： ｏｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ ｖ ｅ ｒ
咬合重建修复治疗低位咬合疗效分析
咬合重建修复治疗低位咬合疗效分析余田勤;刘玉平【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)009【总页数】3页(P797-799)【作者】余田勤;刘玉平【作者单位】311700 淳安县第一人民医院口腔科;311700 淳安县第一人民医院口腔科【正文语种】中文由于牙列缺损及牙齿严重磨耗，造成颌间垂直距离变低，面下1/3变短，在临床上表现为低位咬合。
长期的低位咬合可以导致牙髓牙周损伤，颞下颌关节弹响疼痛，咀嚼功能下降。
牙牙合重建即以修复的方法适当地恢复垂直距离，重建正常的牙牙合关系，改正颌位，使之适宜于颞下颌关节及颌面肌肉的解剖生理[1]。
近年来，我院采用咬合重建修复治疗牙列缺损伴重度磨耗所导致的低位咬合且有颞下颌关节症状者，现将疗效分析报道如下。
1.1 一般资料选取2007-07—2012-07我院收治的需行咬合重建治疗患者12例，男8例，女4例；年龄39～77岁，平均45.5岁。
适应证选择[2]：（1）全牙列的牙齿重度磨耗，牙牙合面形态破坏，咬合垂直距离降低而导致肌肉疲劳酸痛和颞下颌关节结构紊乱（TMD）患者；（2）多数牙缺失，余留牙有严重磨耗，牙冠短小，垂直距离过低者；（3）牙缺失，邻牙移位，对牙合牙伸长导致颌紊乱而无法以常规义齿修复者；（4）咬合或颌位异常引起口颌功能紊乱者。
1.2 检查项目颌面部外貌检查：面下1/3距离及侧貌分析；口内检查：包括牙体、牙周、牙牙合曲线和咬合关系；颞下颌关节检查：包括开口度、开口型、关节弹响、咀嚼肌疲劳疼痛、杂音等症状。
1.3 治疗方法咬合重建前评估及准备：完善的牙髓、根尖、牙周治疗；咬合重建治疗：采用暂时简单牙牙合垫式局部义齿恢复垂直距离和确定水平关系。
通常根据息止颌位时面下1/3垂直距离减去2～3mm确定修复治疗后颌间距离，咬合升高的量以不超过5mm为宜[3]，并根据对颌牙牙牙合面形态制作解剖式咬合板。
而当息止牙合间隙＞6mm时，需双颌牙列牙合重建修复[4]，每周复诊1次，根据主观诉求与客观症状进行调牙合。
咬合重建对改善咀嚼功能和面容美观的影响
ａｎ ＭＪ ｄｓ ｄｅ ｓ ａｌｖａｅ ｄ Ｔ ｉｏｒ ｒ ｗａ ｌ ｉｔ ｄ． Ｃｏｎ ｌｓｏｎ ｉｅ ａｒａｌ ｅ ｔｒ ｒｆ ｅ ｅ ｏ ａ ｅ ｃ ｍ ｂｎ ｄ ｄ ｎｕ ｅ ｃ ｎ ｂ ｓ ｄ ｅ ｃｕ ｉ Ｆｘ ｄ ｐ ｔ ｎ ｕｅ ｏ ｉ ｄ ｒｍ ｖ ｂｌ ｏ ｉ ｄ ｘ ｉｅ ｅ ｔ ｒ ａ ｅ ｕ ｅ
中国美容医学 ２ １ 年 １ ０１ １月第 ２ Ｏ卷 第 １ 期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｔｅｉ Ｍｅ ｉｉｅ ｖ２ １ ．ｏ． ． ．１ １ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｏ Ａ ｓ ｔ ｄｃｎ ． ． １Ｖ １ ０Ｎｏ１ ｈ ｃ Ｎｏ ０ ２
１８ ７７
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论著・
咬合重建 对改善咀嚼功 能和面容美观的影响
Ｚ ｅｉｎ ，ｈｎ ） ｈ ｊ ｇＣ ｉａ ａ
Ａｂ ｔａｔ ｓｒｃ：Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏｉ ｅ ｔ ａｅｔｅｅｆｃｓｏ ｃ ｌ ａ ｒｃ ｎｔ ｃｉｎｏ ｒｖｎ ｓｉａｏｙｅｆ ｉ ｃ ｎ ａ ｉ ｊｃｉ Ｔ ｖ ｓｉ ｔ ｆ ｔ ｆ ｃｕ ｌｅ ｏ ｓｒ ｔ ｎｉ ｏ ｉ ｍａ ｔ ｔｒ ｆｃｅ ｙａ ｄｆｃａ ｖ ｎ ｇ ｈ ｅ ｏ ｓ ｕ ｏ ｍｐ ｇ ｃ ｉ ｎ ｌ
孙 旭 东， 宇 佟
（ 空军杭 州航 空医学鉴定训练 中心 口腔科 Ｉ 浙江 杭 州 ３ １ ） １ ０ ０ ３
［ 摘要］ 目的： 探讨 牙列缺损 、 失及 重度磨耗 患者咬合重建治疗对 改善其咀嚼功能和面容美观 的影 响。 缺 方法 ： 回顾 牙列重度 临床 磨耗 、 牙列缺损或缺失 ４ 例 病例 ， ０ 采用 固定修 复或 固定活 动联合修 复方 法实施咬合重建 。咬合重建前确定治疗计划， 留牙进 余
（ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ｔ ｍａ ｏｌｇ Ｈａ ｇ ｈ ｕ Ａｅ ｏ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｏ ｍ Ｓ ｔ ｏ ｙ， ｎ ｚ ｏ ｒ ｍｅ ｃｉｅ Ｅ ａ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ Ｔ ａ ｎｎ ｎ ｅ ｆｔ ｅ Ａｉ Ｆ ｒ ｅ， ｎ ｚ ｏｕ ３１ ０ ３ ｄｉ ｎ ｖ ｌ ａ ｉ ｎ ｒ ｉ ｉｇ Ｃｅ ｔ ｒｏ ｈ ｒ ｏ ｃ Ｈａ ｇ ｈ ０ １ ｏ
咬合板对颞下颌关节紊乱病相关颌面部疼痛的影响
咬合板对颖下颌关节紊乱病相关颌面部疼痛的影响白露，张丽丽，吴琳［摘要］颖下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是口颌面部慢性痛的主要来源，严重干扰日常活动。
咬合板是颖下颌关节紊乱病的最常用的治疗方法之一，但其疗效尚未完全明了。
学者们多年来致力于对咬合板的作用机制、疗效的研究，但至今尚未得出统一的结果。
本文将对咬合板的作用机制、咬合板的分类、TMD相关疼痛的种类与咬合板的选择、TMD 的其他保守治疗与咬合板的关系四个方面对于咬合板治疗颖下颌关节紊乱病相关颌面部疼痛的疗效进行进行综述。
［关键词］咬合板;颖下颌关节紊乱病;颌面部疼痛;额下颌关节;咀嚼肌［中图分类号］R782.6［文献标识码］A［文章编号］1003-9872(2019)05-0472-05［doi］10.13591/ki.kqyx.2019.05.021Influence of occlusal splint on the management of orofacial pain related to temporomandibular disordersBAI Lu,ZHANG Lili,WU Lin.(Department of Prosthodontics,School of Stomatology,China Medical University,Shenyang110002, China)Abstract:Temporomandibular disorders(TMD)are the main sources of chronic pain in orofacial area,which have greatly affected people*s normal daily life.Occlusal splint is one of the most commonly used treatments for temporomandibular disorders,but its efficacy has not been fully clarified.Scholars have been devoted to researching the mechanism and efficacy of the occlusal splint for years, but no identical results have been obtained so far.This article will review four aspects to explain the influence of occlusal splint on the management of orofacial pain related to temporomandibular disorders,namely the mechanism of occlusal splint,the classification of occlusal splint,the types of TMD-related pain and the choice of occlusal splint,and the relationship between other TMD conservative treatment and occlusal splint.Key words:occlusal splint；temporomandibular disorders；orofacial pain；temporomandibular joint；masticatory muscleStomatology,2019,39(5)：472-476颍下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是影响颖下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)、咀嚼肌及相关肌群以及其他结构的一系列临床问题的总称〔I】。
口腔修复治疗中医学美学的应用探讨
口腔修复治疗中医学美学的应用探讨口腔修复治疗是一项复杂的医学领域，在这一领域中，美学的应用是至关重要的。
口腔修复治疗中医学美学的应用涉及到牙齿的形态、颜色、功能等方面，对患者的外观和心理健康都有着重要的影响。
本文将通过对口腔修复治疗中医学美学的应用进行探讨，介绍其在口腔修复领域中的重要性，并探讨其在临床实践中的具体应用。
一、口腔修复治疗中医学美学的重要性口腔是人体重要的器官之一，牙齿除了在咀嚼过程中发挥作用外，还直接影响到人的外貌美观和口腔健康。
在进行口腔修复治疗时，考虑到美学因素的应用是十分重要的。
美学因素在口腔修复治疗中起到了调节面部结构的作用。
治疗时能够根据患者的面部特征和牙齿状况，设计符合患者面部特征的修复方案，以达到面部美学的效果。
美学因素在提升患者的自信心和心理健康方面也起到了至关重要的作用。
一口整齐洁白的牙齿不仅能够提升患者的外观美感，还能改善患者的自信心和社交能力，对患者的心理健康产生积极的影响。
口腔修复治疗中医学美学的应用是非常重要的。
1. 牙齿的形态设计口腔修复治疗中，牙齿的形态设计是非常重要的一环。
因为牙齿的形态直接关系到患者的面部外观和咀嚼功能。
在进行牙齿修复时，医生需要考虑到患者的面部特征和牙齿自身的特点，设计出符合患者面部特征和个性的牙齿形态。
通过科学的牙齿形态设计，能够使患者获得美观的面部效果，让患者在治疗后拥有自然而美丽的笑容。
3. 咬合关系的设计咬合关系在口腔修复治疗中也是一个非常重要的环节。
优秀的咬合关系设计能够保证患者的咬合平衡，使得牙齿的排列和咬合关系更加自然和协调。
通过科学的咬合关系设计，能够减轻患者的咀嚼负担，缓解颞下颌关节的压力，减少面部肌肉的疲劳，为患者提供舒适的咀嚼体验。
4. 患者心理护理口腔修复治疗中，患者的心理健康同样是非常重要的。
医生在进行治疗时需要关注患者的心理状态，给予患者积极的心理护理。
通过良好的专业沟通，医生能够更好地了解患者的期望，为患者提供个性化的美学治疗方案，增强患者的满意度。
透明质酸关节腔注射联合牙咬合板治疗颞下颌关节不可复性盘前移的疗效及美学效果评价
透明质酸关节腔注射联合牙咬合板治疗颞下颌关节不可复性盘前移的疗效及美学效果评价作者：苟学立刘娥侯大为刘瑞敏来源：《中国美容医学》2023年第09期[摘要]目的：探討透明质酸（Hyaluronic acid，HA）关节腔注射联合牙咬合板治疗颞下颌关节不可复性盘前移（Anterior disc displacement without reduction，ADDWoR）患者的疗效及临床美学效果。
方法：选择2015年1月-2021年12月笔者医院口腔科门诊收治的100例ADDWoR患者，采用信封法将患者随机分为HA组和对照组，每组50例，对照组给予牙咬合板治疗，HA组予以HA关节腔注射联合牙咬合板治疗。
比较两组患者疼痛视觉模拟评分（Visual analogue pain score，VAS）、颞下颌关节紊乱指数（Craniomandibular index，CMI）评分、下颌运动功能、临床美学指标及临床疗效。
结果：治疗后，两组患者VAS、CMI评分均低于治疗前，且HA组显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者最大主动开口度、左侧偏动距离、右侧偏动距离、下颌前伸距离均优于治疗前，且HA组显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者髁突高度、关节腔间隙宽度均大于治疗前，且HA组显著大于对照组（P＜0.05）；治疗后HA组临床疗效有效率为82.00%，高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：HA关节腔注射联合牙咬合板治疗ADDWoR，可有效缓解患者疼痛，改善其颞下颌关节紊乱情况及下颌运动功能，促进面型恢复，疗效显著，值得推广。
[关键词]透明质酸；牙咬合板；颞下颌关节紊乱病；不可复性盘前移位[中图分类号]R782.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）09-0125-05Evaluation of the Curative Effect and Clinical Aesthetic Effect of Intra-articular Injection of Hyaluronic Acid Combined with Biteplate in the Treatment of Anterior Disc Displacement without ReductionGOU Xueli1，LIU E 2，HOU Dawei1，LIU Ruimin1（1.Department of Oral and Maxillofacial Surgery; 2.Department of Oral Medicine，Gansu Provincial People's Hospital，Lanzhou 730000，Gansu，China）Abstract： Objective The aim of this study was to investigate the curative effect and clinical aesthetic effect of intra-articular injection of hyaluronic acid （HA） combined with biteplate in the treatment of anterior disc displacement without reduction （ADDWoR）. Methods A total of 100 patients with ADDWoR who were admitted to the author’s hospital from January 2015 to December 2021 were selected， and they were randomly divided into a HA group and a control group by envelope method， 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with biteplate，and those in the HA group were treated with intra-articular injection of HA combined with biteplate. The pain Visual analogue scale （VAS） score， craniomandibular index （CMI） score，mandibular motor function， clinical aesthetic indicators and clinical effect were compared between the two groups. Results After treatment， the VAS scores and CMI scores of the two groups decreased， and the HA group had significantly lower scores than the control group （P＜0.05）. The maximal mouth opening， left displacement distance， right displacement distance， and mandibular extension distance were improved in the two groups， and these indicators in the HA group were significantly better than those in the control group （P＜0.05）. The condylar height and width of joint cavity in both groups increased， and the two in HA group were significantly larger than those in the control group （P＜0.05）. The clinical response rates in the HA group and the control group were 82.00% and 64.00%， respectively （P＜0.05）. Conclusion Intra-articular injection of HA combined with biteplate for treating ADDWoR can effectively relieve pain，improve temporomandibular disorder and mandibular motor function， and promote the recovery of facial shape， with significant effect.Key words： hyaluronic acid; biteplate; temporomandibular joint disorder; anterior disc displacement without reduction近年来，颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular joint disorder，TMD）患病率逐渐呈升高趋势[1]，而颞下颌关节不可复性盘前移位（Anterior disc displacement without reduction，ADDWoR）是其中常见类型。
咬合重建修复中咬合力及咀嚼肌肌电变化的研究
咬合重建又称为重建，是通过修复的方式，使垂直距离适当恢复，改正颌位，使正常的关系重建。
使颞下颌关节和颌面部肌肉的解剖生理相适合，消除异常导致的口颌系统紊乱，使其正常功能得到恢复。
有效重建咬合的一个关键因素，是是否能够使垂直距离恢复正常，建立正常的关系［1］。
由于咬合重建修复，使原有的咬合状态和低垂直距离出现变化，新的咬合关系和颌位重建，患者有一个适应的过程。
通常需要使用过渡性的垫，严密观察患者的咀嚼系统反应，调整新的垂直距离，如果没有不适，则进行永久修复。
评价咬合重建的效果，通常观察患者发音、咀嚼、咬合等功能的改善情况，面下1/3高度的恢复情况，肌肉关节症状的缓解情况［2，3］，这些都是非客观描述性指标。
T⁃Scan咬合力计和肌电图仪，是评价咬合重建修复的客观性指标，能够对咬肌群的功能活动、咬合中心点位置的改变、咬合力进行准确记录，客观反映患者治疗的效果。
为探究咬合重建修复中咬合力及咀嚼肌群肌电变化，特选取我院15例患者进行研究，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：从我院2016年12月至2018年12月就诊需要修复治疗的患者中选取。
患者均有不同程度的牙齿缺失。
对其进行咬合垂直距离的检查，由于严重磨耗导致咬合垂直距离下降者纳入试验对象。
由于后牙缺失导致咬合垂直距离下降者排除。
最后纳入试验患者15例，其中男性9例，女性6例，年龄47~70岁，平均（62±4）岁。
1.2方法：①修复前准备：对所有纳入试验的对象进行牙体、牙髓、牙周、口腔黏膜、咬合、牙齿磨耗程度以及缺失牙情况等的详细临床检查。
同时与X线片检查、病史相结合，综合考量，制定修复前期基础治疗计划。
按计划转入牙周、牙体牙髓、口腔颌面外科等相关科室完善治疗。
基础治疗结束后1周，复诊制定修复治疗计划。
②过渡性修复：预备牙体，对余留牙边缘嵴、牙尖过锐、牙齿过高的进行调磨。
藻酸盐印模材常规取模，灌注石膏模型，制作蜡堤。
结合患者的主观要求、关节的适应性、修复体所占空间，息止颌位垂直距离减去2mm，确定咬合垂直距离。
牙齿重度磨耗患者咬合重建的临床评估和颞下颌关节影像分析
牙齿重度磨耗患者咬合重建的临床评估和颞下颌关节影像分析李洪婷;刘天爽【摘要】目的:探讨采用固定或可摘局部义齿对牙齿重度磨耗患者进行咬合重建修复的临床效果及影像学变化.方法:选择2015年3月至2017年1月牙齿重度磨耗需咬合重建的患者20例,按照修复方式的不同分为两组,10例固定义齿修复设为A 组,10例可摘局部义齿修复设为B组.选择10名正常(牙合)成年人作为对照组(C组).比较A、B组修复前后关节症状、关节间隙和髁突位置、咀嚼效率变化,同时与C 组指标进行对比.结果:修复后A、B组部分关节症状明显改善,但组间差异无统计学意义(P＞0.05).修复前A、B组关节前间隙增大,后间隙减小,上间隙略减小,与C组相对应的关节间隙进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05),髁突向后上移位;咬合重建升高咬合后,关节前间隙减小,后间隙增加,上间隙略增加,三组关节间隙差异无统计学意义(P＞0.05),髁突向前下移位.修复前A、B组咀嚼效率较C组低,差异有统计学意义(P＜0.05);咬合重建后A、B组咀嚼效率较修复前显著增大,同时三组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采取固定义齿和可摘局部义齿对牙齿重度磨耗患者进行咬合重建,两者均能改善关节症状,恢复牙列完整性,改变髁突位置,提高咀嚼功能.%Objective:To investigate the clinical effect and imaging changes of fixed or removable partial denture in occlusal reconstruction for patients with severe tooth abrasion.Methods:20 patients with severe tooth abrasion and indicated for occlusal reconstruction were recruited,and divided into two groups according to different repair methods.10 patients with fixed denture repair were set as Group A,and 10 patients with removable partial denture were set as Group B.10 normal adults with normal occlusion were selected as the control group (Group C).Changes of joint symptoms,jointspace,condylar position,and chewing efficiency in Groups A and B before and after treatments were evaluated.by comparing with GroupC.Results:Partial joint symptoms of Groups A and B were improved after treatments,but there was no significant difference between the groups (P＞0.05).Before treatments,the anterior joint space,posterior joint space and upper joint space of Groups A and B increased,decreased and slightly decreased respectively,and their differences with the corresponding joint space of Group C were statistically significant (P＜0.05).And the condyles were shifted up and backward;There was no significant difference in the joint space between the three groups after increasing the occlusion through occlusal reconstruction (P＞ 0.05).The anterior jointspace,posterior joint space and upper joint space respectively decreased,increased and slightly increased,and the condyles moved forward and downward.The chewing efficiency of group A and group B were lower than those of Group C before Treatment,the difference was statistically significant (P＜0.05);After occlusal reconstruction,the chewing efficiencies of Groups A and B were significantly higher than those before repair,and the difference between the three groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Using fixed and removable partialdentures for the occlusal reconstruction of patients with severe tooth abrasion both can relieve joint symptoms,restore dentition integrity,change the condyle position and improve chewing function.【期刊名称】《口腔颌面修复学杂志》【年(卷),期】2017(018)003【总页数】6页(P152-157)【关键词】牙齿重度磨耗;咬合重建;颞下颌关节【作者】李洪婷;刘天爽【作者单位】锦州医科大学辽宁 121001;大连市口腔医院辽宁116021【正文语种】中文【中图分类】R783.9牙齿重度磨耗会导致牙齿敏感、牙髓症状、咬合垂直距离(occlusal vertical dimension，OVD)变低，严重影响美观和口腔功能[1]。
不良修复体与颞下颌关节紊乱病的相关性研究
不良修复体与颞下颌关节紊乱病的相关性研究刘志明;付东杰;张周文;彭友俭【摘要】目的：研究不良修复体导致颞下颌关节紊乱病（TMD）的因素。
方法选择199例佩戴不良修复体并导致 TMD 的患者，根据不良修复体引起的症状分为3组：咬合垂直距离改变组、咬合紊乱组、基牙损伤组。
治疗后随访12个月，通过分析 TMD 治疗的有效性，探讨不良修复体引起 TMD 的因素。
结果咬合垂直距离改变、咬合紊乱、基牙损伤3组治疗有效率分别为89．55％、89．06％、32．35％，基牙损伤组治疗有效率与其他2组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），提示咬合垂直距离改变和咬合紊乱更容易导致 TMD 。
结论不良修复体所导致的上下颌垂直距离改变、咬合关系紊乱与基牙损伤与颞下颌关节滑膜炎、关节盘移位及骨关节病存在相关性。
%Objective To investigate the factors of temporomandibular disorders(TMD) caused by the improp‐er dental prosthetic restoration .Methods 199 cases of improper dental prosthetic restoration and TMD were selected and divided into 3 groups according to the symptoms caused by improper dental prosthetic restoration :occlusion ver‐tical dist ance change ,occlusion disorders and abutment toothinjury .The follow up after treatment lasted for 12 months .The factors of improper dental prosthetic restoration caused TMD were investigated by analyzing the TMD treatment effectiveness .Results The treatment effective rates in the occlusion vertical distance change group ,occlu‐sion disorders group and abutment tooth injury group were 89 .55% ,89 .06% and 32 .35% respectively ,the effective rate had statistical difference between the abutment tooth injury group with the other two groups(P< 0 .05) ,whichprompting that occlusion vertical distance change and occlusion disorders could more easily lead to TMD .Conclusion The occlusion vertical distance change ,occlusion disorders and abutment tooth injury caused by improper dental prosthetic restoration have the correlation with temporomandibular joint synovitis ,disc displacement and osteoarthro‐sis .【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】3页(P2882-2883,2886)【关键词】不良修复体;颞下颌关节紊乱病;咬合垂直距离改变;咬合紊乱【作者】刘志明;付东杰;张周文;彭友俭【作者单位】武汉大学人民医院口腔科 430060;武汉大学人民医院口腔科 430060;武汉大学人民医院口腔科 430060;武汉大学人民医院口腔科 430060【正文语种】中文不良修复体是在牙体、牙列缺损的修复过程中，违反修复原则、设计不当、制作不合理、超出患者生理承受范围的修复体[1]。
当美学遇到功能之一：咬合重建的CEV原则
当美学遇到功能之一：咬合重建的CEV原则上周末应河南省口腔修复学专业委员会主任委员张秋霞教授的邀请，在2016年河南省口腔修复学学术年会做了“当美学遇到功能”的演讲。
下周二的大连市民营口腔协会学术年会上组委会也给我出了个当美学遇到功能的命题作文。
很高兴看到大家在做美学修复时越来越重视牙齿的功能，特别是咬合。
我把我对美学与功能的一点粗浅认识写成一个“当美学遇到功能”系列短文和大家共同讨论。
今天我们讨论当美学遇到功能之一：咬合重建的CEV原则。
很多美学修复病例需要重建咬合，如全牙列重度磨耗的患者等等。
那么什么是咬合呢？怎么进行咬合重建？咬合重建需要重建咬合的那些特征性参数呢？咬合简而言之就是下颌的运动，包括功能性运动（如咀嚼、发音、吞咽等）和副功能运动（如夜磨牙、紧咬牙等）。
那么如何认识和分析一个运动呢？认识一个运动首先要认识运动的引导或者控制因素，比如飞机的运动的引导因素是航线，高铁的运动的引导因素是铁轨，汽车的运动的引导因素是公路。
那么作为咬合的下颌运动的引导因素是什么呢？下颌运动的引导因素主要有两个：一是后导，指关节的解剖结构。
另一个是前导，指牙齿的形态、位置和排列等。
下颌运动受关节（后导）和牙齿（前导）两个因素引导。
牙齿的位置、形态、排列的改变必然会影响下颌的运动。
因此，为了美学重建而改变牙齿的位置、形态、排列，会影响到下颌的运动，影响到咬合。
在牙齿美学修复中一定要协调美学重建和功能重建的关系。
任何运动都有着很复杂的运动轨迹，下颌运动也是如此。
在临床中我们如何能够把相对复杂的下颌运动进行简化分析呢？认识一个复杂的运动我们可以简单地分析其重要的运动节点，即运动的起点、运动的终点和运动的过程轨迹。
下颌运动最核心的运动节点包括：作为运动起点的正中合位（牙尖交错位）、作为运动终点的前牙切对切的位置位和工作侧尖对尖的位置，作为运动过程的非正中咬合的滑动轨迹。
作为下颌运动的咬合，其运动特征性的参数很多。
咬合重建在治疗颞下颌关节功能紊乱中的临床应用
咬合重建在治疗颞下颌关节功能紊乱中的临床应用陶玉娇;肖月【摘要】目的:探讨固定义齿修复治疗咬合紊乱所致的颞下颌关节功能紊乱的临床效果.方法:选取47例咬合紊乱导致颞下颌关节功能紊乱的患者,采用固定桥修复、可摘局部义齿修复或固定-可摘联合修复进行咬合重建来治疗颞下颌关节功能紊乱,经1个月、3个月、0.5年、1年、3年的随访,综合评价修复效果.结果:47例患者,4例失败,成功率为91.5％.结论:咬合重建在治疗咬合紊乱所致的颞下颌关节功能紊乱的临床效果良好,满意度较高.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)017【总页数】3页(P2585-2586,2599)【关键词】咬合紊乱;颞下颌关节功能紊乱;咬合重建【作者】陶玉娇;肖月【作者单位】佳木斯大学附属第二医院,黑龙江省佳木斯市 154002;佳木斯大学附属第二医院,黑龙江省佳木斯市 154002【正文语种】中文【中图分类】R782.6随着生活节奏的不断加快，人们的工作和生活压力不断增加，诸多因素导致的颞下颌关节功能紊乱患者也日益增多，且患者饱受病痛的折磨，而咬合紊乱是其主要病因之一[1]，同时患者对牙齿的功能和美观的要求也越来越高，这就要求修复医师做好修复工作，尽量满足患者对功能和美观的需求[2，3]。
本文介绍了47例咬合紊乱所致颞下颌关节功能紊乱患者的咬合重建全过程及其预后和临床修复效果。
47例患者经过1～3年的定期随访跟踪，发现可摘局部义齿基牙颈部折断1例，固定义齿修复患者出现基牙松动1例，可摘局部义齿修复患者出现义齿折断1例，固定-可摘联合修复患者固位体脱落1例，共4例，成功率91.5%。
近年来，颞下颌关节紊乱患者日渐增多，患者饱受病痛的折磨，严重影响日常工作、学习和生活。
因此，颞下颌关节紊乱病的治疗成为近日的研究热点[4，5]。
目前公认颞下颌关节功能紊乱病是多因素发病所致，颞下颌关节紊乱病的发病机制除咬合因素外，还有精神紧张、颞下颌关节过度运动或负荷、关节内结构病变、或其他系统性疾病等多因素，其中咬合因素仍是比较常见的病因。
咬合重建的目的和原理
咬合重建的目的和原理
1.目的：咬合重建是用修复的方法对患者牙齿之间的尖窝锁结关系进行改造和重建，为患者重新建立一个生理性的颌位关系。
它旨在使颌关节、咀嚼肌恢复至正常的相互调节作用，使局部的功能逐渐得到改善。
咬合重建能够恢复患者面下1/3高度、平面和曲线，改善患者面部形态，提高咀嚼效率，还可通过对咬合关系进行重建，恢复咀嚼系统的正常功能，维持口颌系统的健康。
随着人们口腔健康意识的提高以及对美的不断追求，全口咬合重建已成为较普遍的口腔修复方式。
2.原理：在咬合重建过程中，首先需要重新确立其咬合的垂直距离和位置关系，并使颞下颌关节、肌肉和咬合达到一个稳定的状态。
咬合关系重建主要包括调颌、暂时性颌垫以及永久性修复。
通过调整不协调的牙尖、咬合面以及窝沟的关系，可以恢复良好的咬合功能，使关节紊乱症状以及肌肉疼痛逐渐改善。
咬合重建前后颞下颌关节症状及骨性结构影像学改变的研究
咬合重建前后颞下颌关节症状及骨性结构影像学改变的研究张烈焚;鲍冰鹏;夏冰;刘丽【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2013(33)10【摘要】目的研究咬合重建前后颞下颌关节症状及骨性结构的影像学变化.方法选择2011年1月至12月口腔修复门诊需咬合重建的患者20例,分别在修复前及修复后3个月进行颞下颌关节临床症状及锥形束CT影像学检查,在垂直于髁状突横轴的矢状位重建影像,测得关节前、中、后间隙.结果进行卡方检验、配对样本均数t检验以及直线相关分析.结果经过3个月的咬合重建修复,患者咀嚼肌和关节区压痛有显著改善,关节弹响未见明显好转.CBCT结果显示咬合重建后关节前间隙减小、后间隙增大,直线相关和回归分析显示关节后间隙的改变与咬合增高距离相关,并推导出线性回归方程.结论测量关节后间隙对确定咬合增高的距离有一定的参考价值.【总页数】4页(P661-664)【作者】张烈焚;鲍冰鹏;夏冰;刘丽【作者单位】浙江大学医学院附属口腔医院修复科,杭州 310006;浙江大学医学院附属口腔医院修复科,杭州 310006;浙江大学医学院附属口腔医院修复科,杭州310006;浙江大学医学院附属口腔医院修复科,杭州 310006【正文语种】中文【中图分类】R782.63【相关文献】1.Herbst双期拔牙矫治对颞下颌关节骨性结构影响的锥形束CT研究 [J], 陈维维;桑婷;黄臻;伍军2.骨性 II 类高角成年女性颞下颌关节骨性结构的三维研究 [J], 李晨;李永刚;冯雪3.安氏Ⅱ类2分类患者颞下颌关节骨性结构的CT研究 [J], 王静;赵世俊;王云军;王娟;陈萍;沈悦;杜连美;吕敏敏;马超4.颞下颌关节骨性结构关系的定量研究 [J], 田慧颖;周继林5.恒牙期安氏Ⅱ^1颞下颌关节骨性结构的锥形束CT研究 [J], 刘俊玲;李洪发;费丽思;武杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
牙齿重度磨耗患者咬合重建的临床评估和颞下颌关节影像分析
牙齿重度磨耗患者咬合重建的临床评估和颞下颌关节影像分析摘要：目的：针对牙齿重度磨耗患者咬合重建的临床评估和颞下颌关节影像特征展开分析。
方法：研究期：2018年1月-2020年12月，纳入60名牙齿重度磨耗患者，采用计算机数字随机模型，将观察对象分为两组，并给予不同的治疗方案：观察组（固定义齿重建咬合，n=30），对照组（可摘除义齿重建咬合，n=30），比较不同咬合重建方案对患者颞下颌关节的影响。
结果：颞下颌关节间隙修复后，患者前间隙明显下降，上间隙、后间隙明显提升，但组间对比无统计学差异，（p＞0.05）。
结论：对于牙齿重度磨耗患者，固定义齿重建咬合、可摘除义齿重建咬合治疗方案均具有改善患者关系功能，调整关节间隙，提升咬合效率的积极作用，临床可针对患者的实际情况合理选择。
关键词：牙齿重度磨耗；咬合重建；临床评估；颞下颌关节影像牙齿磨耗是一种正常的生理现象，但牙齿重度磨耗将导致患者出现牙齿敏感、咬合垂直距离下降、颞下颌关节紊乱等一系列症状，改变了患者颞下颌关节组织，严重影响患者的口腔功能与面部美观程度[1]。
咬合重建是临床治疗牙齿磨耗的重要方案。
本次研究就此展开探讨，以咬合重建的临床价值为重点，纳入牙齿重度磨耗患者60例，进行分组对照分析，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料2018年1月-2020年12月，纳入60名牙齿重度磨耗患者，采用计算机数字随机模型，将观察对象分为两组，并给予不同的治疗方案，统计学分析结果显示无基础资料差异，患者之间能够比较（p＞0.05）。
观察组中（固定义齿重建咬合，n=30），男性患者15例，女性患者15例，年龄最大者65岁，年龄最小者34岁，平均年龄（57.52±4.91）岁。
对照组中（可摘除义齿重建咬合，n=30），男性患者16例，女性患者14例，年龄最大者63岁，年龄最小者35岁，平均年龄（57.41±4.88）岁。
1.2方法重建咬合方案：在进行修复前，需针对患者进行口腔、咀嚼肌进行检查，针对颞下颌关节锥形束进行CT拍摄，测定患者的咀嚼效率，此间针对观察组患者，进行丙烯酸树脂模型制作，针对对照组患者，进行牙合垫制作。
固定-活动义齿咬合重建修复牙列缺损对患者咬合功能及颞下颌功能的影响
固定-活动义齿咬合重建修复牙列缺损对患者咬合功能及颞下
颌功能的影响
姜备燕;姜实燕;毛和章
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2022(34)7
【摘要】牙列缺失常发生于中老年人,对患者日常咀嚼、发音及下颌功能产生影响,使患者生活质量大大降低[1-2]。
牙列缺失患者的牙冠参差不齐,严重者会表现出残根状,因而造成亚冠垂直距离不足及牙槽骨骼吸收等,导致咬合功能异常,临床修复也很困难,需要进行手术[3-4]。
【总页数】3页(P959-961)
【作者】姜备燕;姜实燕;毛和章
【作者单位】岱山县中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R783.4
【相关文献】
1.咬合重建固定义齿与颌垫式可摘局部义齿在牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者修复中的效果比较
2.咬合重建固定义齿修复术对牙列缺失患者咀嚼功能及颞下颌功能的影响
3.牙合垫式可摘局部义齿咬合重建对牙列重度磨耗伴缺损患者的效果及对患者消化功能的影响
4.烤瓷冠分别联合活动义齿与固定义齿对牙列缺损患者咬合功
能、脑氧供及牙周炎症反应的影响5.固定义齿咬合重建对牙列重度磨耗伴缺损患者咀嚼功能及牙齿松动度的影响
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手法复位联合咬合板治疗颞下颌关节盘不可复性前移位疼痛与最大张口度的Meta分析
手法复位联合咬合板治疗颞下颌关节盘不可复性前移位疼痛与最大张口度的Meta分析郝紫微;张洁;蒋昕钰;李莎;吴毅英【期刊名称】《口腔颌面修复学杂志》【年(卷),期】2024(25)1【摘要】目的:通过Meta分析,比较手法复位联合咬合板治疗颞下颌关节盘不可复性前移位患者疼痛与最大张口度疗效是否优于仅进行手法或仅进行咬合板治疗。
方法:计算机检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、维普(VIP)、中国知网(CNKI)、万方中手法复位联合咬合板治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的随机对照试验(RCTs)文献,并参考Cochrane手册评估文献质量,运用RevMan5.4软件分析结局指标。
结果:本研究纳入6个RCTs,患者共计393例。
Meta分析结果显示,对于颞下颌关节盘不可复性前移位患者,观察组进行手法复位联合咬合板治疗,在降低疼痛评分[SMD=-0.34,95%CI(-0.54,-0.13),P=0.001]与改善最大张口度[SMD=0.51,95%CI(0.31,0.71),P<0.00001]方面疗效均比对照组较优,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:手法复位联合咬合板治疗改善颞下颌关节盘不可复性前移位患者疼痛和最大张口度疗效优于单独使用手法复位或单独佩戴咬合板。
【总页数】6页(P39-44)【作者】郝紫微;张洁;蒋昕钰;李莎;吴毅英【作者单位】福建中医药大学第一临床医学院;福建中医药大学附属人民医院;福建中医药大学针灸学院【正文语种】中文【中图分类】R78【相关文献】1.手法复位配合前伸再定位咬合板治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床观察2.手法复位结合稳定型咬合板治疗急性颞下颌关节盘不可复性前移位的疗效观察3.稳定型咬合板联合玻璃酸钠关节注射法治疗青少年颞下颌关节不可复性盘前移位的疗效分析4.手法复位联合关节腔内注射药物治疗颞下颌关节盘不可复性移位的临床分析5.再定位咬合板联合手法复位治疗对急性颞下颌关节盘不可复性前移位的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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基于美学修复目的咬合重建对颞下颌关节的影响［摘要］目的：探讨以美容为目的的固定修复治疗所形成的咬合重建对颞下颌关节可能产生的影响。
方法：通过固定修复、咬合重建的方法对牙列不齐、面下1/3垂直距离较短的患者，按下颌息止颌位时的面下1/3垂直距离减去2～3mm确定下颌位置并以此为标准进行修复治疗，使患者实现正常的面容及咬合形态，同时观察颞下颌关节（tmj）的结构和功能的变化。
结果：3例前牙超覆牙合、超覆盖，面下1/3垂直距离偏短的患者进行咬合重建，均恢复了正常的咬合形态，改善了咀嚼功能和容貌，同时1例伴有tmj症状的患者tmj症状消失。
结论：对面下1/3垂直距离不足的咬合畸形患者恢复正常的咬合形态及面下1/3垂直距离，在改善容貌和咬合功能的同时，也去除了tmd的易感（occlusion）因素，对于缓解或解除tmd症状有良好的效果。
［关键词］咬合重建；美学修复；颞下颌关节[中图分类号]r783 [文献标识码]a [文章编号]1008-6455（2012）05-0841-02the effects of occlusal reconstruction of esthetic prosthetic to temporomandibular jointcao li,yue su-xia（department of stomatology,baotou centralhospital,baotou 014040,inner mongolia,china）abstract: objective to investigate the effects to the tmj of patients who had malocclusion were treated occlusal reconstruction of esthetic prosthodontics. methods three patients,i were crowded malalinment,ⅱ were whole dental cross bite,ⅲ were angle ⅱ malocclusion who had deep over bite,deep over jet,maxillary forward,mandibularretraction,decrease of vertical dimension and symptoms of tmd.patients ⅰ and ⅱ were alined teeth by fixed ceramic crowns,not changed mandibular position. patient ⅲ were mowed mandible forward and downward according to the mandibular postural position and got occlusal reconstruction by fixed ceramic crowns. results three patients who had esthetic occlusal reconstruction rehabilitated normal articulation and improved masticatory movement andface.symptoms of tmd of patient ⅲ disappeared. conclusion when patients of malocclusion were treated occlusal reconstruction of esthetic prosthodontics,the occlusal factors of tmd were removed and symptoms tmd eliminated. kye words:occlusal reconstruction;esthetic prosthodontics;tmj临床有许多牙列不齐或缺牙的患者要求进行固定修复以改善容貌和咬合功能。
对于此类患者的治疗设计经常涉及到咬合形态的大幅度改变，特别是一些安氏ⅱ错牙合患者，在上颌牙弓内收的同时，还伴有下颌的前移和垂直距离的升高。
这种咬合重建势必会导致tmj关节腔内髁突位置的改变和下颌运动轨迹的改变。
笔者从临床病例的治疗效果探讨这种改变对tmj的功能的影响。
1 资料和方法1.1病例选择：本组研究选择13例精神状态良好，单颌或双颌前突，牙齿排列不齐，面下1/3垂直距离低（息止牙合间隙＞5mm），有强烈改变容貌要求的患者。
1.2治疗步骤1.2.1制作咬合板（bite plate）：根据息止颌位时面下1/3垂直距离减去2～3mm确定修复治疗后下颌位置，并根据对颌牙合面形态制作解剖咬合板，要求患者24h佩戴，无tmj症状佩戴1个月，有tmj症状随时调整咬合板，直到无症状，佩戴1个月。
1.2.2佩戴咬合板1个月后患者无任何不适，左右两侧分次牙体预备，根据咬合板重新确定的下颌位置取颌记录进行固定修复1.3典型病例：某女，21岁。
因上牙前突，开唇露齿要求烤瓷修复上前牙改善容貌。
检查：面部双侧对称，面下1/3外形短小，自然状态下上前牙切端3/4外露，13-23唇面有光敏树脂材料覆盖，31、41切端咬及切牙乳头，覆牙合6mm，覆盖10mm；43、33牙尖远中斜缘与14、24近中边缘脊接触，45舌倾，颊面近中与15舌面远中接触；16牙冠大部缺损，表面龋坏，可探及髓底，46咬合面大面积银汞充填物，低于牙弓平面，26咬合面大面积银汞充填物，咬合时近中1/2咬合面与35接触，36缺失；17与47、27与37均为锁牙合。
触诊右tmj区域有压痛及摩擦音。
曲面断层及薛氏位显示右tmj关节间隙稍宽，无明显骨质破坏；最初患者仅要求对13-23进行美容修复，拒绝对其他牙齿进行进一步治疗。
对13-23进行根管治疗后桩冠修复内收上前牙4mm，患者感非常满意，但仍有覆牙合4mm，覆盖6mm。
经慎重考虑后患者同意对全口牙齿进行全面咬合重建。
检查患者息止颌位上下切牙切端之间间隙2mm，诱导患者前牙咬合至浅覆牙合、浅覆盖位置，既12-22与32-42相对稳定的接触位置，下颌前伸5mm，下降3mm，按此位置该患者固定修复后有3mm的息止牙合间隙。
此颌位患者最易重复，同时未觉关节及咀嚼肌有不适，在此牙合位取咬合记录，根据上颌牙弓及咬合面形态制作下颌解剖式咬合板，24h佩戴，持续时间1个月。
患者在佩戴咬合板期间右侧tmj症状明显减轻，且咀嚼功能较治疗前明显改善，同意按现有咬合关系修复其他牙齿。
由于27和37牙位过大，即使通过桩核修复也难于取得正常咬合关系，遂拔除27、37。
对14-17、24-26、34-36、44-47按照重新确定的上下颌关系进行固定修复。
修复后患者对容貌及咬合功能的改善均表示满意。
治疗后1年回访，固定修复体使用正常，右侧tmj症状消失。
曲面断层及薛氏位显示双侧髁状突位于关节结节后斜面下方，与治疗前比较髁突无明显移位，表面骨质光滑。
2 结果采用本方法治疗的3例患者在美容和改善咬合关系方面均达到了圆满的临床治疗效果，没有因为咬合关系的改变诱发tmj症状，其中1例治疗前有tmj症状的患者在治疗后tmj症状明显减轻。
3 讨论颞下颌关节紊乱病（tmd）是一多因素疾病，在各种致病因素中牙合因素与tmd的因果关系争论的热点[1]。
长期以来咬合异常是否可作为颞下颌关节紊乱病的病因问题一直存在争议。
主要原因有以下几方面：首先是在已有的报道中，把解剖生理的理想合当做评价是否存在咬合异常的标准，而错牙合在自然人群中占有较高比例，但有学者研究并未发现覆牙合、覆盖、angle错牙合、广泛的前牙及后牙反牙合以及磨耗等咬合因素与颞下颌关节内紊乱有密切关系[2]；其次牙合干扰的检查、确诊及在颞下颌关节紊乱病的诊断标准不一致，也是导致各研究结果可比性差、引起许多争议的重要原因[3]。
目前确认的颞下颌关节紊乱病的咬合因素有以下几方面：①第三磨牙伸长，与对颌磨牙形成非垂直向的干扰性接触[4]。
②继发性咬合干扰，由于个别后牙缺失后久未修复而导致临牙倾斜对颌牙伸长，性质与第三磨牙伸长类似，上下牙咬合时达不到广泛而紧密的接触，对于tmj有明确的病理意义[4]。
③后牙缺失被广泛认为是tmj的重要致病因素，主要原因是引起关节负重功能的改变[5]。
④医源性咬合异常，没有恢复正常咬合曲线的修复体、过度充填造成不良咬合接触或由于牙冠缺损过多未能恢复正常咬合高度，与对牙合牙齿不能形成紧密接触，咀嚼时增加tmj负担[3]。
就本文介绍的病例分析其咬合形态，与tmj相关的咬合因素几乎全部存在。
首先，17与47，27与37的锁合关系无法实现任何咀嚼功能外，据其上牙腭侧和下牙舌侧的磨耗程度推测对下颌的侧方运动存在明显的干扰；其次4个第一磨牙基本没有咬合接触，从咬合功能方面增加tmj负担，从垂直距离的维持不能起到支撑作用，面下1/3距离降低，造成髁突后上移位。
息止颌间隙是息止颌位与牙尖交错位时面下1/3垂直距离之差，健康人为1～3mm[3]。
该间隙相对稳定，由于重度磨耗面下1/3距离降低的人群息止颌间隙未见明显增大[6]。
咬合重建修复中升高的垂直距离有时会超过息止颌间隙，但由于咀嚼肌及颞下颌关节的调整与改建，最终通过适应也会出现新的牙合间隙[7]。
有研究表明恢复性地升高咬合垂直距离，建立稳定的咬合关系可以降低咀嚼肌张力[8]。
在息止牙合间隙范围内进行咬合重建，升高面下1/3垂直距离，提高了咀嚼效率，降低tmj负担，同时降低咀嚼肌张力，从根本上消除或缓解tmd致病因子，显然对tmd的症状减轻和功能恢复有积极意义。
[参考文献]［1］马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床[m].北京：人民卫生出版社，2004：38-55.［2］roberts ca,tallents rs,katzberg rw,et parison of internal derangements of the tmj with occlusalfindings[j].oral surg oral med oral pathol,1987,63:645. ［3］王美青.现代牙合学[m].北京：人民卫生出版社，2006:111-161.［4］王美青，颜朝云，刘豆豆.第三磨牙异常与颅颌功能紊乱关系的研究[j].中华口腔医学杂志，1994，29（1）：85.［5］tallents rh,macher dj,kyrkanides s,et al.prevalence of missing posterior teeth and intraarticular temporomandibular disorders[j].j prosthet dent,2002,87:45. ［6］李波，李晓箐，易新竹.牙列重度磨耗对面高度的影响[j].现代口腔医学杂志，2007，21(3)：307-308.［7］ormianer z,gross m.a 2-year follow-up of mandibular posture following an increase in occlusal vertical dimention beyond the clinical rest position with fixedrestorations[j].j oral rehabil,1998,25(11):877-883.[8]suvinen ti,kemppainen p.review of clinical emg studies related to musical and occlusal factors in healthy and tmdsubjects[j].j oral rehabil,2007,34(9):631-644. [收稿日期]2011-11-04 [修回日期]2012-01-25 编辑/何志斌。