急性心肌梗死的诊断与分析

急性心肌梗死的诊断与分析
摘要】急性心肌梗死 (acutemyocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌
缺血所致的部分心肌急性坏死。

AMI从无症状的冠状动脉疾病开始，经过稳定或
不稳定心绞痛，进入无Q波心机梗死。

大量的临床实践发现，约有25%的AMI患者发病早期可没有典型的临床症状［1］，临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍。

因此在临床上强调AMI早期诊断及治疗的重要性。

【关键词】急性心机梗死诊断分析
1 病因分析
1.1冠状动脉栓塞：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，该动脉供血的区域无有
效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死。

在某
支冠脉斑块使管腔极为狭窄处发生急性血栓堵塞者血管供血不足者既往多有心绞
痛史。

在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞导致病人常出现不稳定性心绞痛，也可
导致心内膜下急性心肌梗塞，心电图无异常Q波。

1.2心排血量减少：贫血性或外伤性所致休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量减少，冠状动脉灌流量减少，血管供血不足的心肌缺血急
性性心肌坏死。

1.3心肌需氧量猛增：重体力活动、血压升高或情绪激动，致左心室负荷明显增加，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，导致心肌
细胞缺血、坏死出现AMI
2 临床症状
2.1先兆症状
急性心肌梗塞约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是
上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。

心绞痛发作时伴
有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大
波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期
内发生心肌梗死的可能。

发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生
心肌梗塞。

2.2临床症状
2.2.1全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增
快等，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。

2.2.2疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨
后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。

疼痛有时在上腹部或剑突处，同时
胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。

疼痛性质
为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。

且伴有胃肠道反应，疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和
上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

2.2.3心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h
内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。

室性心律失常最为多见，尤其是室性
过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或
心室颤动。

一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。

加速性室性自主心
律也时有发生。

2.2.4心力衰竭：发生率30%～40%，此时一般左心室梗死范围已>20%，为梗
塞后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。

3 讨论
3.1必要的辅助检查
3.1.1实验室检查
3.1.1.1血常规的检查1周内白细胞可增至10,000～20,000/mm3，中性粒细胞
多在75%～90%。

3.1.1.2血肌酶谱
血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72
小时后消失，阳性率达92.7%。

其中CK-MB来自心肌，其诊断敏感性和特异性均
极高，分别达到100%和99%，作为急性心机梗死的金标准。

谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，
3～6天后降至正常。

乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。

3.1.1.3肌红蛋白测定
尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定，助于诊断急性心肌梗死。

尿肌红
蛋白在梗死后5～40小时开始排泄，持续平均可达83小时。

血清肌红蛋白的升
高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小
时即恢复正常。

3.1.2心电图根据患者临床表现，迅速进行心电图，依据提示进行血清学检
查和给予相应的药物缓解症状。

3.2治疗与护理
3.2.1治疗：有条件时应及早吸氧气；止痛与镇静药物首选吗啡或杜冷丁，前
者肌肉注射5mg～10mg，后者肌肉注射50mg～100mg或静脉注射25mg；采取普遍预防性肌肉注射或静脉点滴利多卡因能减少早博的发生率，常用50mg肌肉注
射预防，如出现室性早搏，静脉注射50mg～100mg，一旦出现频发室性早搏或室速可每隔5min～10min静脉注射50mg，总量不超过300mg纠正室性早搏、室速；血栓的形成在AMI的发病中起重要作用，故在AMI早期就应该应用抗血小板和抗凝治疗；患者应卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，保证患者
休息；清淡饮食,食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，
要给予必需的热量和营养；最后要纠正和预防并发症，减少患者合并症出现[2]。

3.2.2护理：病人精神上要保持愉快，消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。

因这些因素都可诱发心肌梗塞；心肌梗塞一旦发生，首先让病人
安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。

可给舌下含硝酸甘油
片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有条件
可肌注杜冷丁50—100毫克，以缓解疼痛，不见效而痛未减轻时，应观察病人脉
搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压表的可以测量血压[3]。

初步处理平稳后再转送医院治疗。

如病人发生心脏突然停跳，进行胸外挤压及人工呼吸，同时立即呼叫急救中心。

总之，急性心机梗死（AMI）在发病后数小时内危险性大、病死率高。

因此
在发病时要及早及时的明确诊断，进行采取相应的治疗措施，挽救患者生命，使
其预后良好。

参考文献
[1]诸骏仁.重视心肌标志物的研究进展和临床应用[J].上海医学检验杂志，2000,15(1)：47.
[2]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂
志,2001,29(12):707.
[3]廖树盛.院前急救72例急性心肌梗死患者临床分析[J].右江医学,2009,37(4):473-474.
[4]颜红兵,马长生,霍勇等译著.美国冠心病诊断与治疗指南（第二版）[R].中国环境科学出版社.2006.4.。