企业安全费用提取、使用、 结余表

企业安全费用提取、使用、结余表
（ 年度）
企业名称（盖章）： 年 月 日
项 目金额(万元)一年初结余
二本年提取
三本年支出
1完善、改造和维护安全防护设备、设施支出
2配备必要的应急器材、设备和现场作业人员安全防护物品支出
3安全生产检查与安全评价支出
4重大危险源、重大事故隐患的评估、整改、监控支出
5安全技能培训及应急救援演练支出
6其他与安全生产直接相关的支出
四年末结余
提取基数（年度实际销售收入）
提取标准( %)注：年初结余+本年提取—本年支出=年末结余；
提取基数×提取标准=本年提取；
提取标准按照《高危行业企业安全生产费用财务管理暂行办法》执行。

企业财务主管人（签字）： 企业主要负责人（签字）：。