董襄国治疗老年性尿路感染经验

如 治俞某 ，女 ，７ １岁 。２ ０ １ ３年 １ ｏ月 １ ３日初 诊 。
患者 ５年 前 出现尿 频 、尿 痛 ，伴有 少 腹 胀 痛 ，胃纳 不
佳 ，大便 溏薄 ，睡 眠不 佳 。５年 来 反 复 发作 ， 自行 服
药治 疗 ，疗效 不佳 。近 日来 症状 加 重 ，并 伴 有 小 便 热
降受 阻 ，不 通则痛 。因此 ，腹 痛 治 疗应 以 “ 通 ” 字 立
法 ，但并 非 单 纯 的攻 下 通 利 ，而 应 秉 持 调 血 以 和气 ， 调气 以和血 之原则 。
４ 体 会
证 ，从 而 改善 “ 窜气 样 ”腹痛 或 阵 发 性 疼痛 症 状 。肠 粘 连性 腹痛 直接 由手 术 创 伤所 致 ，内生瘀 血 ，血瘀 气 滞 ，三 七 、桃 仁 、赤 芍 有 消 肿 定 痛 、散 瘀 止 血 功 效 ；
肠粘 连 性 腹 痛 属 于 中 医 学 中 “ 腹痛 ” 的范 畴， 《 临证指 南 医案 ・ 腹 痛 》中指 出 ：“ 腹 出乎 中 ，痛 因非
和非 急 性 发 作 期 。老 年 性 尿 路 感 染 多 属 非 急 性 发 作 期 ，主要 表现 为 尿频 、尿急 ，伴 有 腰 酸 腰重 、神疲 乏 力 ，尿常规 长期 有 白细 胞 。 因老 年 患者 正 气 虚 ，脏 腑 功 能 衰退 ，常 反复 发作 ，缠 绵难 愈 。 董襄 国教 授 认 为 ，本 病 病 机 为湿 热 下 注 和 肾虚 。 因湿 热 长 期 不 去 ，虚耗 肾气 ； 肾气 不 足 ，易 染 湿 热 。
血食 滞 ” ，说 明导 致 腹 痛 的 因 素众 多 ，但 蓄 血 （ 即 血
瘀 ）则是 腹 痛 最 为 重 要 的原 因 ，且 归 之 为 有 形 之 邪 。
腹部 手术 时 ，浆 膜 、肠管及 血 管 的损 伤 在 所 难 免 ，导 致离 经之 血腹 腔残 留 ，即为 蓄 血 ，瘀 血 阻 滞 难行 ，通
浙江中医杂志 ２ ０ １ ４ 年 １ ２月 第 ４ ９ 卷第 １ ２期
董 襄 国治 疗 老 年 性 尿路 感 染 经 验
郑 燕 王 进 波 。 董襄 国。 ‘ １ 浙 江省杭 州 市 西溪 医院 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ２ ３
２ 浙 江省杭 州 市西 湖 区 中西 医结合 医院 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ ３ ０ ３ 浙 江名 中医馆 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ３
收 稿 日 期 ２ ０ １ ４利 太过 ，以 免 重伤 肾气 ，以补 肾
为法 ，调 补 真元 。应 于 补 肾之 中佐 以利 湿 行 气 之 品 ， 方 以 自拟补 肾培元 方 加 减 。药 用 ：生 地 、熟 地 、山茱 萸 、淮 山药 、黄 柏 、枸 杞 子 、芡 实 、金 樱 子 、蒲 蓄 、 瞿 麦 、土茯 苓 、栀 子 、覆 盆 子 、 肉桂 等 。肝郁 合 用 四 逆 散 ；尿痛 有结 石者 加海 金 砂 、金 钱 草 ；大便 不 畅 者 加 厚朴 、枳 壳 ；高 血压 者 加 杜 仲 、茺蔚 子 ；尿 中带 血 者 加银 花炭 、侧 柏炭 ；排 尿混 浊者 加 革 解 ；脾 虚 合 用
一
，
须知 其无 形及 有 形之 患 ，所 谓 有 形 为 患 者 ，如 蓄
延 胡索 有行 气止 痛 、活 血化 瘀 之功 效 ，治 疗 瘀 血气 滞
腹 痛疗 效显 著 ，且作用 部 位 广 泛 ，时 间持 久 ，毒性 较 小 ，是 较为有 效 的止 痛药 物 。诸 药 配伍 使 用 ，可 以起 到 行气 消胀 ，疏 肝解 郁 ，养 血 活 血 ，通 腑 祛瘀 生 新 的
关 键 词 老 年 性 尿 路 感 染 临 床 经 验 董 襄 国
尿路 感 染是 指一 种多 数 由细 菌直 接 侵犯 尿路 组 织
引起 的 局 部 感 染 ，好 发 于 老 年 女 性 。此 病 归 属 中 医 “ 淋 证” 的范 畴 ，多 由饮 食 不 节 ，或 外 阴 不 洁 ，或 肝 郁化 火 引起 ，诸湿 热郁 于 下 焦 ，导 致 脾 虚 伤 肾 ，水 湿
四君子 汤 。若 在 发 作 期 可 配 伍 利 尿 通 淋 的 瞿 麦 、扁 蓄 、白茅 根 、芦 根 、车 前 草 。他 强 调 本 病 病 程 较 长 ， 需 注意 守方 ，而 且需 坚持 服 药 半年 左 右 ，尿 常 规 白细 胞转 阴后不 易复 发 。
运化 失 常 。根据发 作 的症 状 和 病 程 ，可 分 急性 发 作期
痛 、腰 酸 腰 痛 等 。舌 红 、苔 黄 腻 ，脉 滑 数 。查 尿 常
规 ：白细胞 ＋ ＋ 。西 医诊 断 ：尿路 感 染 。 中 医诊 断 ： 劳淋 ，证 属 肾 虚 膀 胱 湿 热 证 。拟 补 肾 培 元 ，清 利 湿 热 ，以 补 肾 培 元 方 加 减 ，药 用 ：生 地 、熟 地 各 ２ ０ ｇ ， 山茱 萸 、茯 苓 、篇 蓄 、瞿 麦 各 １ ２ ｇ ，山 药 、 土 茯 苓 、 芡 实各 ３ ０ ｇ ，枸 杞 子 、炒 白芍 、金樱 子 、 白茅 根 、远 志 、炒枣仁 各 １ ５ ｇ ，绿 梅花 ６ ｇ ，覆 盆 子 、五 味子 、甘 草各 ｌ Ｏ ｇ 。７ 剂 。水 煎 温 服 ，每 日 １剂 。并 嘱 避风 寒 ， 多饮水 ，禁 食辛 辣生 冷 。服 药后 患 者 尿 频尿 急 明显好 转 ，仍 有腰 酸腰 痛 ，故 以原方 加减 以善后 。
作用 ，最终松解肠 粘连 ，促进 肠腑传输 、气 机畅达 ，机 体康 复 。现代药 理研究表 明 ，血府 逐瘀汤 中多种组成 可 抑制组 织液 的渗 出 ，降低毛 细血管通透性并 阻滞炎症介
质释放 ，因此 ，可起到改善肠 道微 循环 ，减小 毛细血管 张力 而治疗肠粘连 目的。本治疗 结果说 明血府 逐瘀汤治