健脾汤治疗血小板减少性紫癜23例观察

健脾汤治疗血小板减少性紫癜23例观察
原发性血小板减少性紫癜（ITP）是以出血及外周血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多伴成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。

笔者使用西药联合自拟的健脾汤治疗ITP并且观察
效果，比较满意，现报告如下。

1 资料与方法
1.1临床资料所有患者均为本院2009年8月至2011年8月在我医院住院治疗的患者，且均
经骨髓、血小板抗体、血常规检查证实，被诊断为原发性血小板减少性紫癜（ITP）共23例，男9例，女14例。

病程3个月～6年。

年龄3.7～65.2岁。

2 方法
1.2.1诊断及排除标准按中华医学会血液学组会议(1998年6月)拟定的ITP诊疗建议：(1)血
小板计数<100×109／L；(2)骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；(3)有皮肤出血点、瘀斑
和(或)黏膜出血等临床表现；(4)脾脏无肿大；(5)具有以下4项中任一项：肾上腺皮质激素治
疗有效，脾切除有效，血小板抗体(PAIgG、PAC3)或特异性抗血小板抗体阳性，血小板寿命缩短。

排除其他町引起血小板减少的疾病，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常
综合征(MDS)以及其他免疫性疾病和药物性因素等。

1.2.2治疗方法：采用联合治疗方案。

①多抗甲素20mg，每日2 次。

②饭前服4～8wk 氨
肽素1.0g，每日3 次。

③内服8wk 强的松1mg/kg/d，大多数每日60mg，晨顿服，2wk 后跟
据血小板上升情况逐渐减量维持至停用。

治疗中每周查血常规及血小板1 次，治疗前后查骨
髓象、心电图、肝肾功能。

在上述治疗方案基础之上同时给予中医辨证施治、中药汤剂内服
治疗。

自拟健脾汤，处方：炙黄芪45g，人参6g，白术、白芍各10g，紫草20 g，仙鹤草20g，三七粉（吞服）6g，生地、熟地各10g，当归10g，广木香6g，龙眼肉20g，茯苓10g，炙甘
草5g。

1剂/d，分早晚2 次服用。

随证加减：腰膝酸软者加山萸肉6g，川断10g；形寒肢冷
者加熟附片10g，淡干姜3g；月经过多者加女贞子15g，墨旱莲15g。

1.2.3疗效评价方法参照《血液病诊断及疗效标准》[1]拟定。

显效：血小板恢复正常，无出
血症状，持续3个月以上，维持2年以上无复发；有效：血小板升至50×109/L，或较原水平
上升30×109/L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上；好转：血小板有所上升，出血症状改善持续2周以上；无效：血小板计数及出血症状无明显改善或恶化。

2 结果
本23例病人经过治疗观察发现，显效8例，有效11例，好转2例，无效2例，总有效率95.7 %。

3 讨论
3.1原发性血小板减少性紫癜(ITP)的机理及治疗现状 ITP是一种由于患者产生自身血小板抗体PAIgG，致使血小板寿命短，外周血小板破坏过多，骨髓巨核细胞数正常或增多伴成熟障碍所引起的常见出血性疾病。

中医病机可概括为：外感邪热，血热妄行；脾气虚损，统摄无权；
肝肾阴虚，虚火上炎；瘀血内阻，血不循经。

不少学者遵循张景岳“动血之由，惟气惟火”的
观点，认为气虚为本，火热为标。

从病位看，主要与肝、脾、肾关系密切，急性ITP以实证
热证为主，慢性型则病久多虚，而虚证日久可夹热夹瘀，反复发作难以治愈。

本病治疗首选
为糖皮质激素(强的松)，使用后血小板迅速升高，撤减后90％患者会下降。

长期大量使用激
素可引起糖尿病、高血压、骨质疏松、应激性溃疡、柯兴氏综合征等，因此激素只能作为缓
解病情而短期使用。

近年来免疫抑制剂的应用、脾切除、大剂量IVLgG(丙球) 的使用使近期血小板提高效果明显，但远期仍有相当数量的患者临床治疗效果不佳。

本病具有易反复发作、
治疗效果不满意、药物毒副作用大等特征，由疾病本身和治疗相关因素导致的死亡率显著高于正常人群。

临床上，对于应用常规治疗手段治疗不满意的ITP常需采取中西医结合的综合治疗措施
3.2中西医结合治疗的优点血小板减少性紫癜以出血为主，可按血证进行辩证治疗。

止血药的应用应把握好时机，在出血较重时可给大剂量的止血药，而在出血倾向较轻，如以皮肤出血点为主时不主张使用止血药，以防止血留瘀而加重出血。

此外，治疗过程中我们加用化瘀止血之三七粉，收到了较好效果。

本病西医治疗应用了激素强的松，但是激素副作用大，要尽快撒减，采用中药对抗激素的副作用，可把危害减轻到最小程度。

动物实验证明，激素相当于很强的温阳药，长期应用可致机体阴阳失衡.同时可反馈性抑制下丘脑—垂体一肾上腺皮质轴的功能而导致激素撤减的复发和加重。

这也是激素敏感的原因。

应用中药之初，激素常用量较大，在用药中加大滋肾养阴之品的剂量，以阴柔之品解激素阳刚之性，使激素能顺利撤减，而在用药中后用或用量较小时，加入温阳之品，使肾上腺皮质功能顺利恢复，使中药对本病的疗效大大提高。

参考文献
[1]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版，北京:科学出版社，2007：170-173.。