2015老围手术期谵妄及肺部并发症评估课件
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老年骨折患者围手术期谵妄预防最佳证据总结PPT课件
背景
老年骨折患者围手术期谵妄发生率较高，严重影响患者预后和康复质量。因此 ，预防谵妄的发生对于提高老年骨折患者的治疗效果和生活质量具有重要意义 。
汇报范围和内容概述
风险评估
介绍老年骨折患者谵妄的风险因 素及评估方法。
药物预防
阐述药物在预防老年骨折患者围 手术期谵妄中的应用及注意事项 。
非药物预防
探讨非药物干预措施在预防老年 骨折患者围手术期谵妄中的作用 和实践方法。
未来展望
进一步完善老年骨折患者围手术期谵妄预防与治疗指南或共识；
开展更多高质量的临床研究以验证现有预防与治疗措施的有效性及安全 性；
经验总结和未来展望
探索新的非药物治疗方法以丰富现有 治疗手段；
加强医护人员培训与教育以提高对老 年骨折患者围手术期谵妄的认识与处 理能力。
07
结论与展望
研究成果总结
经验总结 术前全面评估患者认知功能、精神状况及合并症情况，制定个性化谵妄预防策略；
围手术期密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案并给予必要支持；
经验总结和未来展望
01
对于已出现谵妄症状的患者，应 采取综合治疗措施并积极寻找并 处理诱发因素；
02
加强医护团队协作与沟通，提高 谵妄预防与治疗水平。
经验总结和未来展望
对未来发展趋势预测
随着人口老龄化趋势的加剧，老年骨折患者的数量将 不断增加，围手术期谵妄预防将越来越受到重视。
输标02入题
未来研究将更加注重探讨老年骨折患者围手术期谵妄 的发病机制，以便为制定更加有效的预防措施提供理 论依据。
01
03
更多的临床试验和实证研究将被开展，以验证现有预 防策略的有效性和安全性，并不断探索新的预防手段
老年骨折患者围手术期谵妄发生率较高，严重影响患者预后和康复质量。因此 ，预防谵妄的发生对于提高老年骨折患者的治疗效果和生活质量具有重要意义 。
汇报范围和内容概述
风险评估
介绍老年骨折患者谵妄的风险因 素及评估方法。
药物预防
阐述药物在预防老年骨折患者围 手术期谵妄中的应用及注意事项 。
非药物预防
探讨非药物干预措施在预防老年 骨折患者围手术期谵妄中的作用 和实践方法。
未来展望
进一步完善老年骨折患者围手术期谵妄预防与治疗指南或共识；
开展更多高质量的临床研究以验证现有预防与治疗措施的有效性及安全 性；
经验总结和未来展望
探索新的非药物治疗方法以丰富现有 治疗手段；
加强医护人员培训与教育以提高对老 年骨折患者围手术期谵妄的认识与处 理能力。
07
结论与展望
研究成果总结
经验总结 术前全面评估患者认知功能、精神状况及合并症情况，制定个性化谵妄预防策略；
围手术期密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案并给予必要支持；
经验总结和未来展望
01
对于已出现谵妄症状的患者，应 采取综合治疗措施并积极寻找并 处理诱发因素；
02
加强医护团队协作与沟通，提高 谵妄预防与治疗水平。
经验总结和未来展望
对未来发展趋势预测
随着人口老龄化趋势的加剧，老年骨折患者的数量将 不断增加，围手术期谵妄预防将越来越受到重视。
输标02入题
未来研究将更加注重探讨老年骨折患者围手术期谵妄 的发病机制，以便为制定更加有效的预防措施提供理 论依据。
01
03
更多的临床试验和实证研究将被开展，以验证现有预 防策略的有效性和安全性，并不断探索新的预防手段
了解术后谵妄ppt课件
术后谵妄的预防
镇痛 提供舒适的环境（明亮、安静的房间） 保留原来的床位，允许家属、朋友探访 不能让父母不安、焦虑的情绪影响到小孩，所 以要安慰和鼓励患儿及家属。父母情绪可影响小 孩，也是发生术后谵妄的危险因素 当患者发生精神恍惚、躁动时，医护人员应避 免呼喊、噪音等刺激
术后谵妄的预防
超前镇痛、术毕前镇痛（静注非甾体类抗炎药、 曲马多、芬太尼，视手术部位行局部神经阻滞） 术前与患者充分沟通，让患者了解整个手术及 麻醉过程，这对焦虑患者尤为重要。 对急症手术患者，要尽量缩短恶性刺激对机体 所造成的心理和生理上的损害时间
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20
酒精戒断综合征--谵妄
住院治疗的酒依赖患者会出现急性酒精戒断症状，特别是 手术后。一般由于肾上腺素皮质激素的过度释放而出现震颤、 焦虑、多汗、心慌心悸和失眠等症状，严重者可能会有幻觉， 当出现戒断性肌痉挛及酒精戒断症状或震颤谵妄等表现时其 死亡率为 1% 。一般来讲，酒精戒断症状会有发热、心动过 速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是视觉，听觉，也有 触觉）、激越、焦虑、和痉挛，另外还可以有注意力下降、 定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱。酒精戒断是术后谵 妄鉴别的主要常见疾病，需要注意的是这两者的症状有重叠。
代谢异常（血钾、钠、血糖异常、白蛋白 ≤ 4.0g / dl ） 视力、听力障碍 内分泌异常（甲低） 肝、肾功能不全 感染、发热（上呼吸道或尿道感染） 贫血 ICU环境 乳腺手术 腹部手术 脑梗塞史 矫形手术 主动脉瘤手术 性别
发生术后谵妄的医源性因素
手术时间（>3小时） 麻醉及非麻醉用药 麻醉方法 术中并发症（低血压、过度通气、栓塞、 低氧血症） 大量输血及低Hct
术后谵妄是排除性诊断，它本身并不遗留后 遗症。但术后谵妄可造成病人损伤、心率增快、血 压升高,增加创口出血、创口裂开、各种导管意外拔 除、增加护理负担、延长PACU或逐留时间甚至住院 时间。
ICU患者谵妄的评估、诊断与治疗ppt课件
国内其他表述
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态。 • 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤 以意识障碍为主要特征。 • 谵妄又称急性脑综合征，表现为意识障碍、行为无章、没 有目的、注意力无法集中，通常起病急，病情波动明显。 患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠 倒。
非药物治疗
亲情交流
提供熟悉的物品
非药物治疗
减少环境刺激 避免打断睡眠
调试夜昼灯光
非药物治疗
帮助患者尽早活动
非药物治疗
Endless Love From Dr Lee
药物治疗
不提倡氟哌啶醇或非典型抗精神病药物预防谵妄
提倡首选右美托咪定或丙泊酚镇静，次选咪达唑 仑或劳拉西泮 现有证据不支持氟哌啶醇可作为谵妄首选药物
抗交感作用，减少心动过速与高血压发生，减少 应激反应，维持血流动力学稳定
作用机制
•镇静、催眠---蓝斑核 •抗伤害性感受---脊髓后角 •抗交感活性---中枢
药代动力学
分布半衰期(t1/2)约为6分钟
清除半衰期(t1/2)约为2小时
清除率约为39L/h 与α 2和α 1受体的亲和力比率为1620:1
谵妄的预防与治疗
宿主因素
老年（通常有痴呆和躯体共病）
儿童
CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） 烧伤 酒精、药物依赖
低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老龄化 、肾病综合征 以及肝功能不足
诱发因素（一）
Infection ：脑炎、脑膜炎、梅毒、HIV、败血症
缩短机械通气时间
• Reade 等研究 20 例谵妄、躁动需要机械通气的患者，分别给予右美托咪定 0.20.7μ g/kg/h或氟哌啶醇0.5-2 mg/h
老年患者术后谵妄的研究进展 ppt课件
31
ppt课件
在围手术期尽可能维持患者呼吸循环的稳定，积极调整水、 电解质和酸碱平衡紊乱 麻醉恢复期尽量减少不良刺激。 加强术后管理，避免术后并发症出现 患者出现精神症状，要明确诊断，尽早治疗，注意改善病 室环境，营造安静舒适的氛围
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治疗
支持治疗
药物治疗
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支持治疗
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应激反应假说
应激反应可以增加POD的发生率,血清皮质醇水平增高可能 在POD的病理生理过程中发挥重要的作用
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应激反应假说
糖皮质激素水平增高可损害海马功能,导致注意力不集中 和认知障碍有关 海马对下丘脑-垂体-肾上腺轴有重要的调节功能，海马功 能受损进一步增加皮质醇的生成，形成恶性循环
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ppt课件
ppt课件
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3
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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ppt课件
年龄因素
年龄越大，术后瞻望的发生率越高 与老年患者血流动力学调控能力及中枢系统功能减退有关
5
ppt课件
老年患者术后谵妄的研究进展
闫玉荣
ppt课件
1
术后谵妄
（Postoperative delirium，POD ）老年患者手术后出现 中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改 变以及记忆受损，这一系列急性脑病综合征称术后谵妄
2
ppt课件
发病率
老年患者术后谵妄发生率为10%-37% 最近一项荟萃分析阐明，院内谵妄会使患者的死亡风险加 倍，而术后痴呆的风险增加10倍
谵妄的评估与管理进展PPT课件
风险评估及预后判断
风险评估
结合患者的年龄、基础疾病、手术史等因素，评估发生谵妄的风险，有助于制定针对性的预防措施。
预后判断
根据患者的谵妄症状、持续时间、治疗反应等因素，预测患者的预后情况，为制定后续治疗方案提供参考。
03 谵妄管理策略与措施
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据谵妄的病因和症状严重程度，选用适当的药物，如抗精神病药、抗抑郁药、镇静催 眠药等。
02
通过医生、护士、心理师等多学科团队的协作，实现了对谵妄
患者的全面管理。
推广了非药物干预措施
03
通过认知训练、环境优化等非药物干预措施，降低了谵妄的发
生率和严重程度。
存在问题分析及改进方向
1 2
评估工具的适用性问题
当前评估工具可能不适用于所有类型的谵妄患者 ，需要进一步完善和验证。
管理流程的规范化问题
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循 环。
穿弹力袜
使用医用弹力袜，减轻下肢肿胀和疼 痛。
药物治疗
根据患者病情使用抗凝药物或抗血小 板聚集药物。
定期监测
定期检测凝血功能和下肢静脉超声， 及时发现并处理深静脉血栓形成。
05 康复期管理与随访计划
康复期护理要点
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征 ，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等，以及意识状态 、认知功能和情感反应。
合理使用抗菌药物
根据药敏试验结果选用敏感抗 菌药物。
压疮风险评估及护理要点
风险评估
定期评估患者压疮风险 ，制定针对性护理措施
。
减压措施
使用气垫床、软垫等减 压设备，减轻局部压力
。
皮肤护理
术后谵妄PPT演示课件
5
antidiastole
• 以兴奋躁动为主要表现的谵妄特点是警觉性增高、 对周围环境高度警惕和明显的激越躁动不安；以 精神活动抑制为主要表现的谵妄则表现为不易唤 醒、嗜睡和软弱无力，因为无破坏性，通常症状 不易早期被察觉。不过，有时患者可同时存在上 述二种谵妄特点。情感稳定性在谵妄患者中亦有 改变，如愤怒、烦躁不安、淡漠和意志要求减退 等表现。也可以出现精神病性症状，如交替出现 的幻觉、妄想等，同时还可以发现有思维形式障 碍。如果没有自主功能的紊乱或感知觉的改变， 通常又可称之为 “ 急性混沌状态 ” 。
7
antidiastole
• 住院治疗的酒依赖患者会出现急性酒精戒断症状， 特别是手术后。一般由于肾上腺素皮质激素的过 度释放而出现震颤、焦虑、多汗、心慌心悸和失 眠等症状，严重者可能会有幻觉，当出现戒断性 肌痉挛及酒精戒断症状或震颤谵妄等表现时其死 亡率为 1% 。一般来讲，酒精戒断症状会有发热、 心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是 视觉，听觉，也有触觉）、激越、焦虑、和痉挛， 另外还可以有注意力下降、定向力障碍、认知功 能障碍和言语紊乱。酒精戒断是术后谵妄鉴别的 主要常见疾病，需要注意的是这两者的症状有重 叠。
6
antidiastole
• 对谵妄的鉴别诊断需要特别注意患者症状 的背景资料：发作时间、躯体情况、神经 系统功能和精神检查、影像学和实验室检 查结果等。常见体征为肢体摆动和多发性 肌阵挛；脑电图为慢波及波幅增加（见于 大多数非酒精戒断性谵妄），如为三相波 则提示可能为代谢性脑病 ( 如肝性脑病 ) ； 床旁诊断检查可采用画钟和书写试验。
术后谵妄
1
Definition
• 术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊 断的时候首先要排除其他疾病，并对其进 行评估、治疗。只有排除了其他潜在病因 才能给予有效的治疗；另外，药物也是导 致谵妄的最常见原因之一。
antidiastole
• 以兴奋躁动为主要表现的谵妄特点是警觉性增高、 对周围环境高度警惕和明显的激越躁动不安；以 精神活动抑制为主要表现的谵妄则表现为不易唤 醒、嗜睡和软弱无力，因为无破坏性，通常症状 不易早期被察觉。不过，有时患者可同时存在上 述二种谵妄特点。情感稳定性在谵妄患者中亦有 改变，如愤怒、烦躁不安、淡漠和意志要求减退 等表现。也可以出现精神病性症状，如交替出现 的幻觉、妄想等，同时还可以发现有思维形式障 碍。如果没有自主功能的紊乱或感知觉的改变， 通常又可称之为 “ 急性混沌状态 ” 。
7
antidiastole
• 住院治疗的酒依赖患者会出现急性酒精戒断症状， 特别是手术后。一般由于肾上腺素皮质激素的过 度释放而出现震颤、焦虑、多汗、心慌心悸和失 眠等症状，严重者可能会有幻觉，当出现戒断性 肌痉挛及酒精戒断症状或震颤谵妄等表现时其死 亡率为 1% 。一般来讲，酒精戒断症状会有发热、 心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是 视觉，听觉，也有触觉）、激越、焦虑、和痉挛， 另外还可以有注意力下降、定向力障碍、认知功 能障碍和言语紊乱。酒精戒断是术后谵妄鉴别的 主要常见疾病，需要注意的是这两者的症状有重 叠。
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antidiastole
• 对谵妄的鉴别诊断需要特别注意患者症状 的背景资料：发作时间、躯体情况、神经 系统功能和精神检查、影像学和实验室检 查结果等。常见体征为肢体摆动和多发性 肌阵挛；脑电图为慢波及波幅增加（见于 大多数非酒精戒断性谵妄），如为三相波 则提示可能为代谢性脑病 ( 如肝性脑病 ) ； 床旁诊断检查可采用画钟和书写试验。
术后谵妄
1
Definition
• 术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊 断的时候首先要排除其他疾病，并对其进 行评估、治疗。只有排除了其他潜在病因 才能给予有效的治疗；另外，药物也是导 致谵妄的最常见原因之一。
谵妄的评估及护理要点PPT
提高诊断和鉴别诊断水平
针对不同病因和症状的谵妄患者，开展针对性的护理研究，制定更加有效的护理方案。
开展针对性护理研究
积极开展预防和治疗谵妄的措施，减少患者的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和预后。
加强预防和治疗措施
THANKS
感谢观看
护理要点
包括提供安全环境、密切观察病情、合理安排饮食、保持良好睡眠等，以减轻患者的症状和促进康复。
评估要点
总结谵妄的评估及护理要点
进一步探讨谵妄的发病机制和病理生理过程，为临床治疗提供更多理论依据。
深入研究谵妄的病理生理机制
对未来研究方向的展望
加强谵妄与其他精神疾病的鉴别诊断能力，提高诊断的准确性和及时性。
03
临床评估
02
01
量表评估
CAM谵妄量表
用于评估患者是否存在谵妄，包括认知功能、意识状态和定向力等方面的评估。
实验室检查
进行血液、尿液、脑电图、心电图等实验室检查，以排除其他潜在的疾病或病因。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检查，以排除脑部病变或损伤。
其他评估方法
CHAPTER
谵妄的护理原则
效果评估
经过护理，患者的谵妄症状得到有效缓解，认知功能和记忆力也有所改善。
谵妄表现
患者出现幻觉、妄想、情绪波动、行为紊乱等症状，如看到已故亲人、听到奇怪声音等，同时伴有认知功能下降、记忆力减退等症状。
案例三：老年痴呆患者的谵妄护理
CHAPTER
总结与展望
06
VS
包括病史采集、体格检查、实验室检查、精神状态评估等，以全面了解患者的病情和病因。
定义
根据病因不同，谵妄可分为感染性谵妄、药物性谵妄、代谢性谵妄等。
针对不同病因和症状的谵妄患者，开展针对性的护理研究，制定更加有效的护理方案。
开展针对性护理研究
积极开展预防和治疗谵妄的措施，减少患者的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和预后。
加强预防和治疗措施
THANKS
感谢观看
护理要点
包括提供安全环境、密切观察病情、合理安排饮食、保持良好睡眠等，以减轻患者的症状和促进康复。
评估要点
总结谵妄的评估及护理要点
进一步探讨谵妄的发病机制和病理生理过程，为临床治疗提供更多理论依据。
深入研究谵妄的病理生理机制
对未来研究方向的展望
加强谵妄与其他精神疾病的鉴别诊断能力，提高诊断的准确性和及时性。
03
临床评估
02
01
量表评估
CAM谵妄量表
用于评估患者是否存在谵妄，包括认知功能、意识状态和定向力等方面的评估。
实验室检查
进行血液、尿液、脑电图、心电图等实验室检查，以排除其他潜在的疾病或病因。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检查，以排除脑部病变或损伤。
其他评估方法
CHAPTER
谵妄的护理原则
效果评估
经过护理，患者的谵妄症状得到有效缓解，认知功能和记忆力也有所改善。
谵妄表现
患者出现幻觉、妄想、情绪波动、行为紊乱等症状，如看到已故亲人、听到奇怪声音等，同时伴有认知功能下降、记忆力减退等症状。
案例三：老年痴呆患者的谵妄护理
CHAPTER
总结与展望
06
VS
包括病史采集、体格检查、实验室检查、精神状态评估等，以全面了解患者的病情和病因。
定义
根据病因不同，谵妄可分为感染性谵妄、药物性谵妄、代谢性谵妄等。
老年期谵妄病人的护理PPT课件
第一部分：老年期谵妄病人简介
谵妄病人的护理目标：避免危险因素， 保持患者安全和舒适。
第二部分：老年期谵妄病人 的护理方法
第二部分：老年期谵妄病人的护理方法
护理前的准备工作：了解患者病史，安 排好住院环境，确定防护措施。 平稳的心理护理：指对谵妄病人愉快的 感觉，安全感，信任感的建立，帮助患 者维持日常生活和精神安全。
期谵妄病人简介 第二部分：老年期谵妄病人的护理方法 第三部分：老年期谵妄病人的护理技巧 第四部分：老年期谵妄病人的护理效果与 风险评估
第一部分：老年期谵妄病人 简介
第一部分：老年期谵妄病人简介
谵妄病的定义：指一系列急性起病的精 神障碍，出现认知和感知丧失、行为异 常等症状。 谵妄病人的特征：多见于老年人，常发 生于住院和手术后，以及机体失调或严 重刺激的情况下，对患者的危害很大。
第二部分：老年期谵妄病人的护理方法
调整环境与行为：保持安静，调整室温 和光线，维护患者作息与饮食，避免药 物过度或不良刺激等。
第三部分：老年期谵妄病人 的护理技巧
第三部分：老年期谵妄病人的护理技巧
提供稳定的视觉刺激：如阳光、绿色植 物、雪景、画册、动物等，使患者感到 轻松。 文字和图片：可以提供日常计划表、家 庭照片、名人照片、地图等，使患者恢 复记忆，增加对环境的了解。
谵妄病人的风险评估：护理人员应了解 患者的病史、家族史、用药史等，避免 过度使用药物或不必要的刺激，保证患 者安全。
谢谢您的观赏 聆听
第三部分：老年期谵妄病人的护理技巧
合理使用药物：如抗躁狂药、抗抑郁药 、镇静剂、抗精神病药等，但需医生评 估，遵循用药规范。
第四部分：老年期谵妄病人 的护理效果与风险评估
第四部分：老年期谵妄病人的护理效果与风险评估
老年患者谵妄的评估及护理PPT
总结词
通过实验室检查对老年患者的生理指标进行检测，以辅助评 估谵妄症状。
详细描述
实验室评估法包括血液检查、尿液检查、脑电图、心电图等 ，通过对相关生理指标的检测，可以辅助评估老年患者的谵 妄症状。例如，血液中的某些代谢产物可能与谵妄症状相关 ，脑电图的变化也可能提示谵妄的发生。
03
护理措施
基础护理
。
鼓励表达情感
鼓励患者表达自己的感受和情感， 倾听其诉求，给予安慰和疏导。
促进沟通交流
鼓励患者与家人、朋友及医护人员 沟通交流，减轻孤独感和焦虑情绪 。
药物治疗与护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用 药物，注意观察药物不良 反应和效果。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征 ，如体温、呼吸、心率等 ，及时发现异常情况。
01
02
03
保持环境安静
确保病房安静，减少噪音 干扰，为患者提供一个舒 适、安静的环境。
定期记录病情
密切观察患者病情变化， 包括意识状态、认知能力 、睡眠情况等，并做好记 录。
保证营养与水分
提供营养丰富、易于消化 的食物，确保患者摄入足 够的水分和营养。
心理护理
建立信任关系
与患者建立良好的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ任关系，了 解其心理需求，给予关心和支持
研究局限性及未来展望
研究局限性
由于研究条件和资源的限制，本研究可能存在一定的局限性，例如样本量较小、研究方法不够完善等 。
未来展望
未来可以对老年患者谵妄的评估及护理进行更深入的研究，进一步探讨相关因素和机制，为临床实践 提供更有针对性的指导和建议。同时，可以加强跨学科的合作与交流，推动相关学科的协同发展，共 同提高老年患者谵妄的评估及护理水平。
老年术后谵妄ppt课件
9
a. 保持舒适的环境 b. 加强基础护理 c. 睡眠护理 d. 安全护理 e. 心理护理及家属、社会支持 f. 支持疗法
10
病区环境保持安静，空气 流通、温度适宜， 床铺整洁，避免其他患者围观，转变护理 观念，改善服务态度，提高医护技术水平， 熟练掌握接触患者技巧，尽量满足其合理 要求，避免一切激惹因素，稳定患者情绪。 治疗操作轻柔，并尽量集中完成。工作人 员说话轻声，避免在病房中交谈，避免重 物撞击，一切护理操作均合理安排，最大 可能减少刺激。
15
积极配合医生治疗原发病。遵医嘱予静脉 输液及药物等治疗，以补充液体，维持水 电解质、酸碱平衡及减轻症状。
16
国外许多研究发现，优秀的护理是成功干 预谵妄的前提条件。在研究中也发现给患 者提供机会去认识和理解信息和当前的情 况（知道当时究竟发生了什么事情，为什 么），可以降低谵妄的风险。同时采用多 方面干预包括教育、指导、照顾形式的改 变可以减少谵妄持续时间，缩短住院时间， 减少致死率 。
12
谵妄病程波动性症状群朝轻暮重，必要时遵 医嘱予药物安眠外，夜间灯光应柔和暗淡，防 止黑暗带来恐惧，尽量减少人员流动，减少噪 音，确保患者充足睡眠，以促进大脑功能恢复。 医护人员夜间巡视时，必须密切观察患者的病 情。（1）有计划地关上所有的门；（2）最大 限度地降低各种监护仪报警声；（3）在11 pm～5 am尽量协调和限制各种护理操作，不 能用直接灯光照射；（4）只能小声说话，不 能使用电话、对讲器、电视和收音机。
阻滞剂，抗惊厥药物，镇静催眠药如安定，麻醉药
6
谵妄是可以预防的，临床经验显示30%—40 %的病例是可以预 防的。
1. 预防术前就应该开始，查找可能引起术后谵妄的原因并尽量 纠正
2. 术后早期活动，尽可能避免身体约束 3. 尽量采取措施避免应用对精神其显著作用的药物 4. 避免剥夺患者睡眠 5. 多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流 6. 视力或听力不好的患者尽早给予眼镜，助听器帮助。 7. 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠周期，夜间
a. 保持舒适的环境 b. 加强基础护理 c. 睡眠护理 d. 安全护理 e. 心理护理及家属、社会支持 f. 支持疗法
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病区环境保持安静，空气 流通、温度适宜， 床铺整洁，避免其他患者围观，转变护理 观念，改善服务态度，提高医护技术水平， 熟练掌握接触患者技巧，尽量满足其合理 要求，避免一切激惹因素，稳定患者情绪。 治疗操作轻柔，并尽量集中完成。工作人 员说话轻声，避免在病房中交谈，避免重 物撞击，一切护理操作均合理安排，最大 可能减少刺激。
15
积极配合医生治疗原发病。遵医嘱予静脉 输液及药物等治疗，以补充液体，维持水 电解质、酸碱平衡及减轻症状。
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国外许多研究发现，优秀的护理是成功干 预谵妄的前提条件。在研究中也发现给患 者提供机会去认识和理解信息和当前的情 况（知道当时究竟发生了什么事情，为什 么），可以降低谵妄的风险。同时采用多 方面干预包括教育、指导、照顾形式的改 变可以减少谵妄持续时间，缩短住院时间， 减少致死率 。
12
谵妄病程波动性症状群朝轻暮重，必要时遵 医嘱予药物安眠外，夜间灯光应柔和暗淡，防 止黑暗带来恐惧，尽量减少人员流动，减少噪 音，确保患者充足睡眠，以促进大脑功能恢复。 医护人员夜间巡视时，必须密切观察患者的病 情。（1）有计划地关上所有的门；（2）最大 限度地降低各种监护仪报警声；（3）在11 pm～5 am尽量协调和限制各种护理操作，不 能用直接灯光照射；（4）只能小声说话，不 能使用电话、对讲器、电视和收音机。
阻滞剂，抗惊厥药物，镇静催眠药如安定，麻醉药
6
谵妄是可以预防的，临床经验显示30%—40 %的病例是可以预 防的。
1. 预防术前就应该开始，查找可能引起术后谵妄的原因并尽量 纠正
2. 术后早期活动，尽可能避免身体约束 3. 尽量采取措施避免应用对精神其显著作用的药物 4. 避免剥夺患者睡眠 5. 多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流 6. 视力或听力不好的患者尽早给予眼镜，助听器帮助。 7. 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠周期，夜间
ICU谵妄病人的评估与实施ppt课件
ICU谵妄的治疗措施
◆ 7. 减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用 暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体 位等非药物镇痛法
对于接受机械通气的成年ICU患者，建议 镇静治疗前优先进行镇痛(+2B)
2012美国IPAD指南-药物治疗
◆没有证据表明氟哌啶醇、非典型抗精神病药可以
缩短成年ICU患者的谵妄持续时间（C)
字母法/图片法/数字法=10分
特征3
Text in here
特征4
思维紊乱：错2个及以上为阳 性 是非题+执行指令=5分
意识清晰度的改变 RASS≠0为阳性
CAM-ICU的评估方法
特征1：意识状态的急性改变或反复波动 特征2：注意缺损
加
特征3：思维 紊乱
或
特征4：意识 清晰度改变
谵妄的诱因
谵妄的评估方法
• ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
• 重症谵妄筛查表（ICDSC） （A，IPAD指南）
• ICU意识紊乱评估量表
评估方法简史
ICU意识模糊评估方法（CAMICU)
专为非精 神科医护 人员设计 适用于气 管插管等 不能说话 的病人
（B）。
Delirium is associated with the development of post-ICU cognitive impairment in adult ICU patients (B).
Delirium risk factors
4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关： (B)
Delirium is associated with prolonged ICU and hospital LOS in adult ICU patients (A).
谵妄评分手册ppt课件
0-2个
错误：读“8”时没有握手或读其他数字时患者做出握手动作 错误
如果不能完成数字法，改用图片法
CAM-ICU 阴性
无谵妄
结束评估
特征 2： 注意力障碍 数字测试>2 个错误： 是 □ 否 □
或图片测试>2 个错误： 是 □ 否 □ 特征 2： 阳性 □ 阴性 □（只要存在一个“是”就是阳性）
进入特征3评估
评分：本检查是根据第2步错误回答“看过”或“未看过”的图片个数 计算。
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估
第二步 开始评估CAM-ICU
特征 2.注意力障碍 数字法
护士：“当我读到数字“8”时，握一下我的手”
按顺序读下列数字：6 8 5 9 8 3 8 8 4 7
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音及身体刺激都无反应
可以 谵妄 评估
无法 评估
是否进入第二步——ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)评估？
是（RASS评分≧-3分，在患者目前的意识水平能够进行谵妄评估）
否（RASS评分是-4或-5分，患者镇静水平过深，无法评估意识内容）
3
为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估
第一步 评RASS评分
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
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没有
2.
5. 3.
请问今天是星期几？ 的啰嗦以及偏离主题的回答 ?
患者语言是否比平常过度减少？ （例如： 只回答是 请问这里是什么地方？（回答“医院”即为正确） /否）
不正确
是 不正确
正确
不是 正确
4.
6.
我要读两组数字。 请你按照我读的相反的顺序重复
在评估过程中，患者是否不能跟上正在谈论的话
定义与临床表现
谵妄：急性发作的意识混乱，伴随着注意力、认知功能 和对外界感知能力的下降。
急性起病，病程波动
时间短，数小时-数天、戏剧性波动变化 淡漠、嗜睡、浅昏迷← →
意识改变
思维混乱、对答不切题、语无伦次 注意力不集中 复杂多变精神症状和异常行为
认知障碍：注意、记忆和定向障碍 感知异常：幻听、妄想、错觉
【临床问题】
患者夜间异常表现由什么原因引起？ 如何评估患者的异常？
与哪些因素有关？
如何处理？
一、术后谵妄（POD）
谵妄发生率因年龄、手术类型、术前基础疾病而异 国外 •术后谵妄的发生率为10-60% * •ICU患者高达87%* •65岁以上患者POD发生率约10-70%** 国内 •老年非心脏术后谵妄发生率为7.25- 26.9%
不正确
是 是 有 不正确
正确
不是 不是 没有 正确
一遍。如我说“ 5-2 ” ，你说： “ 2-5 ” 。第一组数 题？ “ 7-5-1” 。 患者是否因为环境刺激出现不适当的走神？
在评估过程中，患者是否有意识水平的波动？例 第二组数是"8-2-4-3" (3-4-2-8). 如，开始做出适当反应，然后迷糊地睡去
1-5-7
7. 8. 5.
6.
9.
你能从星期天开始倒数吗?
在评估过程中， 患者是否有注意力水平的波动？例
不日、周六、周五、周四、周三、周二、周一） 。可 如患者对谈话的专注度或注意力测试的表现变化
很明显？ 以最多提示 2 次，如：周…的前一天是周几？ 10.
（4）：657－722
**Bruce AJ,Ritchie CW,Blizard R,et al .The incidence of delirium associated with orthopedic Surgery :a meta-anlytic review.Int Psychogeriatr,2007,19(2):197-214.
谵妄改变预后！
延长患者的机械通气时间、ＩＣＵ滞留时间及
住院时间
医疗费用增加30%*
死亡风险加倍，术后痴呆的风险增加10倍** 增加其他相关并发症的发生，如坠床、压疮、
尿路感染、呼吸困难、心肌梗死、心房颤动#
*Milbrandt EB,Deppen S,Harrison PL,et al .Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients.Crit Care Med,2004,32(4):955-962. **WITLOX J,EURELINGS L S,et al. Delirium in elderly patients and the risk of postdischargemortslity ,institutionalization,and dementia:a meta,anlysis[J].JAMA,2010,304(4):443-451 #Greene NH ,et al.Measures of executive function and depression identify patients at risk for postoperative delirium.Anesthesiology,2009,110(4):788.
3. 患者是否思维不清晰或不合逻辑， 例如讲述与谈话 引导语： “我要问你一些关于思考和记忆的问题” 是 不是
在评估过程中，患者有无嗜睡，昏睡或昏迷？
CAM 特征
1
2
3
4
1.
4.
内容无关的事情（无关紧要）？
请问今年是哪一年？
患者是否谈话漫无边际，例如他/她有无不合时宜
不正确
有
正确
老年术后 谵妄及肺部并发症评估管理
精医
重德
和谐 包容
【常见病例】
患者马**，女，83岁，小学文化，高血压、糖尿病、关节炎 、COPD基础，服药共10种，10天前不慎摔倒，股骨颈骨折 ，行髋关节置换术，术后第一天患者突然出现幻觉，夜间大 吵大闹，拔液体，下床，要求回家，告诉家人这里非常危险 ，声称看到炸弹等。早上查房患者一切正常。
金标准
3D—CAM 3分钟识别谵妄
思维紊乱
波动性
注意缺损 意识水平改变
观察者评估: 询问患者上面 1 1. 谵妄 3D-CAM 1.
- 10 的问题后完成 有 没有
说明：不正确包括“不知道”以及无反应 /无意义的反应。对于任何“不正确”或“正 2. 患者是否表现为对环境中常规事物过度的敏感亢 是 不是 确”的反应，检查最后一列的选框是否存在所对应的特征 奋（警觉性增高）？
警醒、激惹、烦躁攻击
睡眠周期紊乱
临床分型
活动亢进型
•警觉性升高（多语、精神亢奋、肢体活动增多
、激越、烦躁、攻击行为），幻觉、妄想， 25%
活动抑制型
•警觉性降低，老年好发，约占50%，易漏诊，
预后差
混合型
•交替出现，25%
诊断 (DSM- Ⅳ)
符合以下4点:
明显的意识紊乱，伴有注意力集中、维持和转移困难。 认知改变（记忆受损，失定向，语言错乱）或不能用基 础疾病（如痴呆）解释的理解困难 。 短时间内发生（数小时内或几天内），有昼夜波动倾向 有潜在的病因，包括全身性疾病、药物中毒、突然停药、 以及各种因素联合作用。
美国32-67%漏诊。84%-95%老年谵妄未被识别。国内诊断率更低
**MALDONADO J
R．Delirium in the acute care setting：characteristics,diagnosis and treatment [J]．Crit Care Clin，2008，24
2.
5. 3.
请问今天是星期几？ 的啰嗦以及偏离主题的回答 ?
患者语言是否比平常过度减少？ （例如： 只回答是 请问这里是什么地方？（回答“医院”即为正确） /否）
不正确
是 不正确
正确
不是 正确
4.
6.
我要读两组数字。 请你按照我读的相反的顺序重复
在评估过程中，患者是否不能跟上正在谈论的话
定义与临床表现
谵妄：急性发作的意识混乱，伴随着注意力、认知功能 和对外界感知能力的下降。
急性起病，病程波动
时间短，数小时-数天、戏剧性波动变化 淡漠、嗜睡、浅昏迷← →
意识改变
思维混乱、对答不切题、语无伦次 注意力不集中 复杂多变精神症状和异常行为
认知障碍：注意、记忆和定向障碍 感知异常：幻听、妄想、错觉
【临床问题】
患者夜间异常表现由什么原因引起？ 如何评估患者的异常？
与哪些因素有关？
如何处理？
一、术后谵妄（POD）
谵妄发生率因年龄、手术类型、术前基础疾病而异 国外 •术后谵妄的发生率为10-60% * •ICU患者高达87%* •65岁以上患者POD发生率约10-70%** 国内 •老年非心脏术后谵妄发生率为7.25- 26.9%
不正确
是 是 有 不正确
正确
不是 不是 没有 正确
一遍。如我说“ 5-2 ” ，你说： “ 2-5 ” 。第一组数 题？ “ 7-5-1” 。 患者是否因为环境刺激出现不适当的走神？
在评估过程中，患者是否有意识水平的波动？例 第二组数是"8-2-4-3" (3-4-2-8). 如，开始做出适当反应，然后迷糊地睡去
1-5-7
7. 8. 5.
6.
9.
你能从星期天开始倒数吗?
在评估过程中， 患者是否有注意力水平的波动？例
不日、周六、周五、周四、周三、周二、周一） 。可 如患者对谈话的专注度或注意力测试的表现变化
很明显？ 以最多提示 2 次，如：周…的前一天是周几？ 10.
（4）：657－722
**Bruce AJ,Ritchie CW,Blizard R,et al .The incidence of delirium associated with orthopedic Surgery :a meta-anlytic review.Int Psychogeriatr,2007,19(2):197-214.
谵妄改变预后！
延长患者的机械通气时间、ＩＣＵ滞留时间及
住院时间
医疗费用增加30%*
死亡风险加倍，术后痴呆的风险增加10倍** 增加其他相关并发症的发生，如坠床、压疮、
尿路感染、呼吸困难、心肌梗死、心房颤动#
*Milbrandt EB,Deppen S,Harrison PL,et al .Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients.Crit Care Med,2004,32(4):955-962. **WITLOX J,EURELINGS L S,et al. Delirium in elderly patients and the risk of postdischargemortslity ,institutionalization,and dementia:a meta,anlysis[J].JAMA,2010,304(4):443-451 #Greene NH ,et al.Measures of executive function and depression identify patients at risk for postoperative delirium.Anesthesiology,2009,110(4):788.
3. 患者是否思维不清晰或不合逻辑， 例如讲述与谈话 引导语： “我要问你一些关于思考和记忆的问题” 是 不是
在评估过程中，患者有无嗜睡，昏睡或昏迷？
CAM 特征
1
2
3
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1.
4.
内容无关的事情（无关紧要）？
请问今年是哪一年？
患者是否谈话漫无边际，例如他/她有无不合时宜
不正确
有
正确
老年术后 谵妄及肺部并发症评估管理
精医
重德
和谐 包容
【常见病例】
患者马**，女，83岁，小学文化，高血压、糖尿病、关节炎 、COPD基础，服药共10种，10天前不慎摔倒，股骨颈骨折 ，行髋关节置换术，术后第一天患者突然出现幻觉，夜间大 吵大闹，拔液体，下床，要求回家，告诉家人这里非常危险 ，声称看到炸弹等。早上查房患者一切正常。
金标准
3D—CAM 3分钟识别谵妄
思维紊乱
波动性
注意缺损 意识水平改变
观察者评估: 询问患者上面 1 1. 谵妄 3D-CAM 1.
- 10 的问题后完成 有 没有
说明：不正确包括“不知道”以及无反应 /无意义的反应。对于任何“不正确”或“正 2. 患者是否表现为对环境中常规事物过度的敏感亢 是 不是 确”的反应，检查最后一列的选框是否存在所对应的特征 奋（警觉性增高）？
警醒、激惹、烦躁攻击
睡眠周期紊乱
临床分型
活动亢进型
•警觉性升高（多语、精神亢奋、肢体活动增多
、激越、烦躁、攻击行为），幻觉、妄想， 25%
活动抑制型
•警觉性降低，老年好发，约占50%，易漏诊，
预后差
混合型
•交替出现，25%
诊断 (DSM- Ⅳ)
符合以下4点:
明显的意识紊乱，伴有注意力集中、维持和转移困难。 认知改变（记忆受损，失定向，语言错乱）或不能用基 础疾病（如痴呆）解释的理解困难 。 短时间内发生（数小时内或几天内），有昼夜波动倾向 有潜在的病因，包括全身性疾病、药物中毒、突然停药、 以及各种因素联合作用。
美国32-67%漏诊。84%-95%老年谵妄未被识别。国内诊断率更低
**MALDONADO J
R．Delirium in the acute care setting：characteristics,diagnosis and treatment [J]．Crit Care Clin，2008，24