房颤的心电图诊断

• 房颤合并完全性房室传导阻滞：
表现为R-R缓慢规则。
如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常， 频率在40～60次/分之间；
如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏 动由源自心室的起搏点控制
房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律
长达1.5秒以上的R-R间期，出现三次以上。
长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次 以上。
平均心室率＜５０次／分。 交界性或室性逸搏出现３次以上。
符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤 时诊断合并房室传导阻滞应慎重。因为有些这样的病人在 房颤纠正后发现房室传导功能是正常的，可能为隐匿性传 导所致。
不一定有 相对较长
常无 无
呈ＲＢＢＢ型
与不畸形的QRS波群同 多见于洋地黄不足时
室性早搏
多见于心室率较慢时
多有固定的联律间期 不定 多有
可有如二、三联律 不定，多呈单相、双相 型如呈qR、RS或QS型
与正常不同 多见于洋地黄过量时
房颤合并室内差异性传导
室内差异性传导
房颤合并室性早搏
• 心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞：
伴非阵发性交界性心动过速
P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。 心室率规则，７０－１３０次／分。 ＱＲＳ波群呈室上性 与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反
应时较常见的心律失常。
房颤伴交界性心动过 速
房颤伴交界性心动过速
房颤合并预激综合征
QRS波群可显著畸形、增宽，起始有δ波，δ波 可呈大小不一（手风琴现象）。
房颤的心电图诊 断
心房颤动心电图特征
①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，
以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.1 ～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏 者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。 ②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频 率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分 或高于600次/分。f波之间无等电位线。 ③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率 过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
极速型：心室率在180次/分以上。
• 三、根据心室节律的变化特点分为：
规则倾向型：相邻R-R周期基本相等或略有差别， 一般不超过30ms，多见与快速型房颤。
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见 于不纯性房颤。
类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短 之后有突然延长，此型多见。
不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。 混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相
转变。
纤细型房颤伴室早
房颤合并其他心律失常
房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
鉴别项目 与心室率的关系
联律间期 前一个R-R长短
类代偿间歇 联律
QRS波群形态
QRS起始向量 与洋地黄的关系
室内差异传导 多见于心室率较快时
心房颤动心电图分型
• 一、按f波形态分为：
粗颤： f波大于0.1毫伏，常见于风心 病、甲亢患者。复律效果较好。
细颤： f波小于0.1毫伏，常见于冠心 病、高心病。复律困难。
• 二、按心室率的快慢分为
慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100 次/分之间。
快速型：心室率在100～180次/分之间。
且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 血流动力学改变较明显 易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预激仍然存在即可确诊。 禁用洋 Nhomakorabea黄及异搏定。
房颤合并预激综合征
房颤合并预激综合征