肝硬化并发大呕血的围手术期护理

抗休克治疗 ，并输注精 氨酸 、六和氨基酸控制预防肝性脑
病。
肝硬化并发大呕血常常立即导致休克 ，护士要熟练掌
握 肝硬 化 并 发 大 呕 血 的抢 救 流 程 ，还 要 有 娴 熟 的 抢 救 操 作 技 能 ， 分夺 秒 地 缩 短 手 术 前 准 备 时 间 ， 争 因为 手 术 才 是 控 制
肝 硬 化 并 发 大 呕 血 的 围手 术 期 护 理
杨 秀 娟
（ 丹 江 市第 一 人 民 医院 ， 龙 江 牡 黑
牡 丹 江 ，５０ １ １７ １ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨肝 硬化并发大呕血的围手术期 护理措施 。 方法 ：０ １０例肝硬化并发大呕血患者行脾切除贲门周围血管
离断术治疗 ， 对其临床资料 进行 回顾性分析 。 结果 ：２例患者经治愈 出院 ， ９ ８例死亡。 结论 ： 施行具有预见性 、 及时 、 周密的护理
参 考 文 献
［１Ｃ ｎ ｏＬｎ ｅ ｍ ｔ １ ｏ ｎ Ｈ ｉｄ ｎ ｕｈ ＷＷ．ｒｐ ｙ ｃ ｃｐｏ ｅｖｌ ｎ ｓ ｍｏｉ ｉ Ｐｏｈｌ ｔ ｒｔ ａａ ａａｔ ｓ ｎ ａｉ ａ ｏ ｓ
３１ 心理护理 患者长期患病心理承受能力会很差 ， ．． ３ 当得 知需要手术后会更加焦虑 、 恐惧 ， 再加上手术前的操作 如置 胃管 、 尿管等 ， 致使患者即刻 出现恶心 、 呕吐等不适 ， 这就要 求护理人员必须具备高度 的责任感和 同情心 ，列举 以往 同 类患者的成功病例对患者进行鼓励 、 安慰 ， 用娴熟 的操作技 术取得患者对护理人员 的信赖和依靠 ， 进而做好心理护理 ， 使 患者 能 获 得 安 全 感 ， 极 配合 治疗 。 积
的显露 。 必要 时根据术 中情况 ， 按照术者的要求左侧抬高或
右侧 抬 高 。
［］ 在德， ３吴 吴肇汉 ， 科学 ． ６版 ． 外 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ５ 人 ２０ ：
５５ ３
３ ． 生命体 征的监测 注意血压 、 搏 、 氧饱和度 的变 ．２ ２ 脉 血
１ 临床 资料 和 方 法
１ 一般资料 １０例患者中男 ６ ， ４ ． １ ０ ０例 女 ０例 ； 年龄 ３ ７～
７ ４岁 ，平 均 ４ ３岁 ；肝 功 能 Ａ级 ７ ２例 ， Ｂ级 ２ ２例 ， Ｃ级 ６
要妥善固定引流管 ， 要保持 引流管通畅。 ３ ． 保护肝脏 ， ．２ ３ 严密观察意识状况 ， 缺氧可加重肝功能损
３ 术 后 护 理 ３ ３３１ 术后 ２ ７ 小 时严 密监测生命体征 、 ． ． ４～ ２ 面色 、 尿量 。 准 确 记 录各 引流 管 引 流 物 的量 、 质 并 及 时 通 知 医生 ， 士 还 性 护
例肝硬化并发大呕血全部实施 了脾切除 、贲门周围血管离 断 术 ， 将 其 护 理体 会 报 告 如 下 ． 现
措施 是 手 术 成 功 的 关 键 。
【 关键词 】 肝硬化 ； ； 呕血 脾切除 、 门周围血管离断手术 ； 贲 护理
肝 硬 化 是 各 种原 因所 致 的 肝 脏慢 性 、进 行 性 的 弥 漫 性
化 ， 时 注 意 术 中 出血 量 的多 少 ， 时 通 知 术 者 。 准 确 记 录 同 及
３ 术 中护 理 ． ２
ｃ ｒｏｃｐｔ ｎｓ ｉ ｓｐ ａｅｌ ａｉ ｓ ［］ ｎｌ ｅ １６ ，７ ： ｉｈ ｔ ａｅ ｔｗｔ ｅｏｈｇａ ｖｒｅ Ｊ． Ｅ ｇＪＭｄ ，９ ８ ２ ９ ｒ ｉ ｉ ｈ ｅ Ｎ
７ ５ ２ ．
［１ ｐｎ Ｇ Ｓ ｎ ａ ｒｓ Ｒ， ｃ ｅ Ｅ，ｔ １． ｍ ｒ ｇｎ ｙ ２ Ｓ ｉａ Ｐ，ａ Ｔ ｍｂｏｉ ｏ Ｏｐｈｒ ｅ ａ ． ｅ－ ｅｃ Ｅ
１２ 手 术 方 法 全 麻 下行 脾 切 除 、贲 门周 围 血 管 离 断 术 。 ．
பைடு நூலகம்２ 结 果
３３３ 卧位 ： ．． 术后麻 醉清醒 ， 取半 卧位 ， 以利 呼吸和腹腔 引
流 。逐渐下床活动 ， 促进肠功能恢 复。 ３３４ 警惕静脉血栓形成 。 ＿． 脾切除后血小板迅速升高 ， 有诱
２ １ 年 １ 月下 第 ２ ００ １ 卷 第 ３ 期 ３
Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ｌ Ｖ － ｏ ｅ ｅ ２ Ｏ ｎ２ ｌ Ｎ ３ ｏ＿３
中国 中医药 咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｔｏ ａ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉ ｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｎ ｒｄｉ ｎ ｌＣ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩ ｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ ｎ ・ｌ ６７・
发 静 脉 血 栓 形 成 的危 险 。术 后 ２周 内每 日或 隔 日复查 血 小
９ ２例患者治愈出院， 例患者死亡（ ８ 都为肝炎后肝硬 化 患者 ）死亡原因为肝 肾等多脏器功能 衰竭 。 ，
３ 护 理
３１ 术 前 护 理 ． ３１１ 术 前 抢 救 立 即 测 血 压 、 氧 、 速建 立 两 条 静 脉 通 ． ． 吸 迅
害 ， 后 给 予 面 罩 吸 氧 ， 流 量 ３ Ｌ 分 。 用 有 损 肝 脏 的 术 氧 —４ ／ 禁 药 物 ， 制 蛋 白质 摄 入 ， 用 肥 皂 水 灌 肠 ， 限 禁 以免 诱 发肝 性 脑
病。
例； 因： 病 肝炎后肝硬化 ９ ６例 ， 酒精 性肝硬化 ４例 ； 择期手 术５ ８例 ， 急诊手术 ４ ２例。
ｐｒ ｓｔ ｅ ｈ ｎ ａｉ ｔ ｗｔ ｖｒ ｅ ｅｄ ｎ ［］ ｕｇＧ ｎ ｅｌ ｏｔ ｙｅ ｕ ｔｎｐ ｔｎｓ ｉ ａｉ ａ ｂｅ－ｉｇ Ｊ． ｒ ｙｅｏ ｏ ｍｉｓ ｉ ｅ ｈ ｅｌ Ｓ
ｏ ｓｅ ， ９ ｂ ｔ ｔ １ ９０， ７１４ ６ １ ：５ ．
３ ． 体 位 患者一般 用平 卧位 ， ．１ ２ 左腰 部垫高 ， 以利于 脾脏
３１ 积极做好术 前准备 ， 即采 血样 、 ．． ２ 立 备血 ， 叮嘱患 者禁 食、 ， 水 术前 留置 胃管 、 管 ， 皮 ， 置 胃管 时 特 别 注 意 动 尿 备 留
作轻 柔 ， 在 胃管 上 涂 足够 的石 蜡 油 。 并
出血 的最重要治疗手段。在脾切除贲 门周围血管离断术的 术前 、 中 、 术 术后都需要 预见性 、 时 、 及 周密 的护 理 ， 这是手 术成功 的关键 ， 更是保证患者平稳度过围术期 、 顺 利 康 复 的关 键 。
受 力 低 ， 之 手 术 涉及 面 积 广 、 伤 大 、 加 损 手术 中危 险 性 高 ， 术 后并发症 多。我科于 ２０ ０４年 １ ０月 ～２ １ ００年 １ ０月对 １０ ０
液体 出入量 ， 尤其是尿量 ， 时通知麻醉师 、 及 术者 ， 以确 实保 证患 者 的安 全 。 ３ － 术 中输血 血液从 血库送 至手术室后 ， ．３ ２ 护士需严格对 照受 血者与献血者 的血 型 ， 血液 的有效 期 、 性状及 温度 ， 若 手术 中需 输血超过 ２ ０ ００毫升 ，或者输血速度快 于每分钟 ５ Ｏ毫升 ， 这要求护士必须将血液加 温到 ３ ℃。输血后 的空 ２ 袋应暂时保留。
改变 ， 晚期 出现 门静脉 高压症 ， 常引起脾功能亢进 、 上消化 道出血及腹水 ，而食管 胃底静脉曲张破裂 大出血的死亡率 高达 ６ ％ ［】 ３ １，且首次出血后仍有 ４ ％的病例继发再出血 ０ ［】为治疗 和预 防门静脉高压症上消化道出血 ， ２。 广泛采用 脾 切 除贲 门周 围血 管离断术【】因患者长期患病对手术 的耐 ３，
板 １ ， 次 若超过 ６ ０×１９Ｌ立 即通知医生 ， ０ ０／ 给予抗凝治疗 。 ３３ 术 后 有 腹 水 者 ， １测 量 腹 围 ， 测 电 解 质 ， 利 尿 ．５ ． 每 ３ 监 用 药物 ， 输注血浆 、 白蛋 白等治疗。
４ 体 会
道， 一条为套管针 ， 可有效 防止滚针 ， 确保输液通畅 ， 另一条 静脉通道为输血做准备 ， ９’ 用… 号针头的输血器 ， 全力进行