减轻食管碘染色不良反应的护理探讨

减轻食管碘染色不良反应的护理探讨
发布时间：2021-12-12T06:46:07.865Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：刘媛
[导读]
刘媛
（金湖县人民医院内窥镜室；江苏淮安211600）
摘要:目的：研究内镜下食管碘染色患者脱碘的护理效果。

方法：择取就诊于我院因诊断需要行食管碘染色检查的患者330例，分别用生理盐水（NS）、5%硫代硫酸钠（STS）、2%维生素C溶液（VCS）脱色，脱色后5分钟询问患者有无胸骨后不适、反酸烧心、咽痛、心慌、腹痛、腹胀及其他特殊不适，比较各组评分有无差异，讨论其护理措施及检查结果。

结果：全部食管碘染色检查患者均成功实施检查，其染色效果均十分满意，330例患者中共有68例获得食管活组织检查结果，异性增生检出率为32.4%(22/68)。

结果显示与0.9%氯化钠溶液组比较，5%硫代硫酸钠溶液组和2%维生素C溶液组可有效缓解染色后出现的胸骨后不适、反酸胃灼热、咽痛，并且2%维生素C溶液在缓解胸骨后不适、反酸胃灼热方面优于5%硫代硫酸钠溶液。

结论：食管碘染色检查后2%维生素C溶液安全方便，患者实施有效护理效果确切，是保障患者检查成功率的重要措施。

关键词:食管癌筛查；卢戈氏碘溶液；维生素C；硫代硫酸钠；护理措施
我国为食管癌高发国家，2018年流行病学数据显示，我国食管癌发病率(13.9/10万）和死亡率（12.7/10万）在恶性肿瘤中分别居第5位和第4位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7%[1]。

我县2009至2018年死亡率居第1位的疾病为恶性肿瘤，经10年筛查，我县在食管癌筛查工作中取得了重大成果，食管癌构成比由33.04%降至29.02%，发病率由61.26/10万降至39.24/10万，死亡率由52.82/10万降至37.01/10万。

食管炎症、低级别和高级别上皮内瘤变及癌变部位均可出现碘溶液不染区，根据碘染色后出现粉红色征及NBI下见银色征，可以把高级别上皮内瘤变、早癌和其他病变区分开来，该方法安全简单，因此在临床上应用广泛。

卢戈氏碘溶液对食管黏膜有刺激作用，既往我们在内镜下卢戈氏碘溶液染色后仅使用0.9%氯化钠溶液冲洗，可稍微减轻患者不适感，但作用较小。

有研究报道使用硫代硫酸钠可减轻碘对食管黏膜的刺激,5%硫代硫酸钠溶液5mL可中和1.25%碘溶液10mL，但硫代硫酸钠价格昂贵且购买困难，因此并未在临床上广泛使用。

维生素C是一种有机弱酸，具有还原性，可以与碘发生氧化还原反应，2%维生素C溶液6.25mL可中和1.25%碘溶液10mL。

本研究通过比较2%维生素C溶液、5%硫代硫酸钠溶液与0.9%氯化钠溶液对卢戈氏碘溶液染色后脱色的有效性及缓解黏膜刺激的安全性，寻找内镜下食管碘染色检查后安全有效的处理方法及患者护理形式加以研究，讨论护理措施及检查结果。

1.临床资料与方法
1.1临床资料
选取2019年3月至2020年1月就诊于金湖县人民医院的患者330例。

所有患者均为消化道肿瘤筛查者，无碘、硫代硫酸钠及维生素C过敏史，无甲状腺功能亢进或其他甲状腺疾病，无内镜检查的禁忌症，能表达自己的意愿及不适。

使用随机数字法完全随机、双盲、平行的原则分为0.9%氯化钠溶液组（NS），5%硫代硫酸钠溶液组（STS）和2%维生素C溶液组(VCS)，每组110例，各组男性例数分别为57、47、57，年龄分别为57.29±7.58,58.03±8.17,57.58±7.01。

1.2用物准备
OLYMPUS260内镜、PW-5L-1染色液喷管(OLYMPUS公司)、注射用硫代硫酸钠（规格：0.64g/瓶，国药准字H31020533，上海新亚药业有限公司生产），每瓶用12mL0.9%氯化钠溶液溶解，即得5%硫代硫酸钠溶液。

维生素C注射液[规格：1g/5mL，国药准字H20053054，上海现代哈森(商丘)药业有限公司生产]，用45mL0.9%氯化钠溶液稀释成50mL，即得2%维生素C溶液。

以上溶液均现配现用。

1.25%卢戈氏碘溶液：碘12.5g、碘化钾25g溶于1000mL蒸馏水，保存于棕色瓶内，1周内使用，使用前摇匀。

1.3操作方法
患者行内镜下食管碘染色检查时，取1.25%卢戈氏碘溶液10mL，从贲门往上喷洒至门齿20cm。

对病变处取活组织检查结束后，根据分组分别采用20mL相应溶液冲洗食管。

脱色后5min和30min后询问患者有无胸骨后不适、反酸胃灼热、咽痛（喷洒药物烧灼嗓子的感觉而非内镜摩擦造成的疼痛）、心慌、腹痛、腹胀（喷洒药物造成的腹胀而非打气造成的腹胀）及其他特殊不适，根据标准[4]予以评分，无症状为0分，经提醒回忆有症状为1分，症状明显但可忍受为2分，症状明显、难以忍受为3分。

1.4统计学方法
采用SPSS22．0软件进行统计学分析。

符合正态分布的计量资料以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较在方差齐时用LSD-t检验，方差不齐时用Tamhane’sT2检验；计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用卡方检验。

P<0．05为差异有统计学意义。

1.5护理方法
1.5.1术前护理
核实其身份及检查项目，并对患者实施简单的心理干预，缓解其不良的情绪。

由于多数人对内镜检查及喷碘后出现的不适产生恐惧心理，而使患者在术前出现紧张、焦虑情绪，应及时向其解释内镜检查中可能出现的不适及喷碘后可能出现的刺激症状，以及本次检查的必要性及重要性，取得患者的配合。

1.5.2术中护理
准备好胃镜和各种附件、卢戈氏碘液及各组冲洗液，确保处于随时可用状态，安置患者左侧屈膝卧位，松解皮带，摘除口腔内的活动性义齿嘱，患者全身放松，准备喷洒碘液时告诉被检者可能有不适感并记住出现的不适症状。

注入碘液，保持碘液均匀、全面的喷洒于食管黏膜位置，全部喷洒结束后，取出喷洒管。

如患者需要进行活检，则配合临床医师应用活检钳取病灶组织，注意操作的精准性和配合度，避免造成患者发生严重的并发症，包括出血、穿孔等。

观察结束后用不同的溶液冲洗。

1.5.3术后护理
活检后标本标计后送检，根据患者情况嘱患者2-6h后方能进食偏冷流质。

交待患者如有腹痛，呕血，黑便情况应及时到医院就诊。

如患者存在嗓音嘶哑、喉部疼痛，是常见检查并发症，无需过分的担心，可勤使用淡盐水漱口。

2结果
2.1 0.9%氯化钠溶液组、5%硫代硫酸钠溶液组和2%维生素C溶液组碘染色后均出现不同程度的胸骨后不适、反酸胃灼热、咽痛等急
性不良反应,3组最常见的症状均为胸骨后不适，与0.9%氯化钠溶液组比较，5%硫代硫酸钠溶液组和2%维生素C溶液组有症状的患者占比较
低[52.7%(58/110)和55.5%（61/110)比78.2%（86/110），差异有统计学意义（χ2=15.76、12.813，P均<0.01），而5%硫代硫酸钠溶液组与2%
维生素C溶液组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

在反酸胃灼热方面，与0.9%氯化钠溶液组比较，5%硫代硫酸钠溶液组和2%维生素C溶
液组有症状的患者占比较低[51.8%（57/110）和50.0%(55/110)比71.8%（79/110）]，差异有统计学意义（χ2=9.321、10.996，P均<0.01）,而
5%硫代硫酸钠溶液组与2%维生素C溶液组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

在缓解咽痛方面，与0.9%氯化钠溶液组比较，5%硫代硫酸钠
溶液组患者占比较低[20.0%（22/110）比38.18%(42/110)]，差异有统计学意义（χ2=8.814，P=0.003）,而2%维生素C溶液组患者占比稍低
[27.27%（30/110）]，差异无统计学意义（P>0.05）。

5%硫代硫酸钠溶液组与2%维生素C溶液组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

在心慌
方面，5%硫代硫酸钠溶液组有症状的患者占比与0.9%氯化钠溶液组相比差异无统计学意义[9.1%（10/110）比10.9%（12/110）]，差异无统
计学意义（P>0.05），而2%维生素C溶液组有症状的患者占比[0.9%（1/110）]低于0.9%氯化钠溶液组，差异有统计学意义（χ2=9.892，
P=0.002）。

0.9%氯化钠溶液组、5%硫代硫酸钠溶液组和2%维生素C溶液组在腹胀、腹痛症状方面差异无统计学意义[腹胀有症状患者占比
分别为7.3%（8/110）、9.1%（10/110）、6.4%(7/110),腹痛有症状患者占比分别为10.0%（11/110）、11.8%（13/110）、2.7%(3/110),P均
>0.05]。

总和各组患者所有不良症状的严重程度评分，经统计学分析后发现，与0.9%氯化钠溶液组（总评分为2.81±2.03）相比，5%硫代硫
酸钠溶液组和2%维生素C溶液组各类症状（总评分分别为1.82±1.89、1.68±1.38）均减轻，差异有统计学意义（t=3.744、4.828，P均
<0.01），5%硫代硫酸钠溶液组与2%维生素C溶液组各类症状总评分差异无统计学意义（P>0.05）。

330例患者中共有68例获得食管活组织
检查结果，异性增生检出率为32.4%(22/68)。

4讨论
碘染色技术是胃镜筛查食管癌的重要补充手段，卢戈氏碘溶液对食管黏膜有刺激作用，在本研究中用0.9%氯化钠溶液冲洗后5min有
83.6%（92/110）的患者出现急性不良反应，硫代硫酸钠可用于碘中毒的治疗，有研究使用硫代硫酸钠中和内镜下食管碘染色，可有效缓解
碘对食管的刺激症状[2]，但硫代硫酸钠价格较贵，购买困难，增加了内镜检查的经济负担。

维生素C是体内重要的一种维生素，维生素C溶液广泛用于坏血病、急慢性感染性疾病、过敏反应、癌症的临床辅助治疗，且对消化
道黏膜具有保护作用[3]。

本研究显示，用2%维生素C溶液冲洗后可显著减少患者的急性期的胸骨后不适、烧心胃灼热症状，与0.9%氯化钠
溶液冲洗比较，发生不良反应的患者占比明显降低，且与5%硫代硫酸钠溶液在缓解急性症状方便效果相当，无明显差异，且在缓解心慌症
状上优于5%硫代硫酸钠溶液，可能与2%维生素C溶液和5%硫代硫酸钠溶液均能有效中和碘，且未反应的维生素C溶液对消化道黏膜有保护
作用有关。

在缓解咽痛方面，2%维生素C溶液与0.9%氯化钠溶液并无差异，可能与胃镜前口服达克罗宁胶浆对咽喉表面的麻醉作用有关，
在缓解腹痛、腹胀方面，3组出现症状的人数较少，对症状缓解无明显差异。

本研究表明维生素C溶液脱碘效果好，能显著缓解患者的不适
症状，且无明显不良反应发生，应用前景好。

鉴于维生素C溶液普遍易得，且价格便宜，也是人体必需的维生素，根据本研究维生素C溶液在减少碘对食管黏膜的刺激方面显示的
优越性，且脱碘效果好，使用方便安全，我们推荐在食管碘染色后用维生素C溶液冲洗减轻患者症状。

食管碘染色检查即卢戈氏碘液染色，通过卢戈氏碘液涂抹消化道粘膜，与消化道粘膜上皮中的糖原产生反应，进而起到染色的作
用，但患者发生某些疾病时，其消化道粘膜上皮中的糖原数量下降、甚至消失，在卢戈氏碘液作用下，其染色效果下降，或出现不染色现
象，可作为临床诊断某些消化道疾病的重要检查项目，尤其是食管肿瘤检查方面，其诊断准确性水平较高[4]。

临床中食管碘染色检查不仅
需要临床检查医师的操作技能，同时也需要护理人员的密切配合，对此，本研究对食管碘染色检查患者护理措施加以分析，通过给予患者
食管碘染色检查前、中、后的合理护理，能够有效提高患者检查配合度及依从性，改善检查效果，对于降低患者的食管碘染色检查不良反
应及并发症方面起到了显著的效果。

本研究在患者碘染色检查后，对其实施维生素C脱色，能够起到保护患者消化道粘膜，并降低患者食管
碘染色检查后的不良反应，防止患者发生检查后胸骨后不适感、烧心、反酸等症状。

综合以上的结果，在食管碘染色检查期间，应完善临床护理工作，加强检查操作配合能力，密切观察患者的生命体征，确保患者检
查期间的安全性。

参考文献：
[1]BrayF,FerlayJ,SoerjomataramI,etal.Globalcancerstatistics2018:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJCli 424.
[2]KondoH,FukudaH,OnoH,etal.SodiumthiosulfatesolutionsprayforreliefofirritationcausedbyLugol'sstaininchromoendoscopy[J].GastrointestEndosc,2001,53:199-
202.
[3]国家消化内镜专业质控中心,国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,等.中国早期食管癌及癌前病
变筛查专家共识意见(2019年，新乡)[J].中华消化内镜杂志,2019,36(11):793-801.
[4]JinD,WangJ,ZhanQ,etal.Thesafetyandefficacyof2%vitaminCsolutionsprayforreliefofmucosalirritationcausedbyLugolchromoendoscopy:amulticenter,randomized,double blind,paralleltrial[J].GastrointestinalEndoscopy，2019，S0016-5107(19)32478-2.。