静脉治疗—导管护理

外周静脉留置针：2~3ml PICC、CVC、PORT:2~5ml 肝素盐水配置方法：
肝素注射液：12500U/支 100U/ml：1.6ml肝素加入到100ml生理盐水 10U/ml ：0.16ml肝素加入到100m
正压请封输管入您的标题
一推一停，推封管液至剩余0.5ml~1ml边推注药液边关闭卡子的方法，同时拔除注 射器，顺序：冲管-夹输液夹-断开注射器
中心静脉导管出现并发症时应 拔除
请输入您拔的标管题体位
拔除导管应将导管出口部位（如颈部、 手臂）置于低于患者心脏水平
拔管时宜将病人置于头低仰卧位或仰 卧位
拔管时指导患者屏住呼吸，在拔除导 管的最后部分时进行Valsalva操作， 或在患者呼气未屏气状态下拔除
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导管维护—导管拔除
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导管维护—冲封管
冲管 导管冲管液量原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血， 应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管
给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改后5%GS
脉冲式封管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内 各个方向的残留药物冲洗干净。
拔管后处置
应用无菌敷料密闭穿刺点至少 24小时后评估穿刺点愈合情况。
应评估拔除导管的完整性，必 要时与置管记录的导管长度比 较。
患者拔管后保持平卧30分钟。
请输入您拔的标管题资质
外周静脉导管应由具有执业资质 的医护人员拔除。
中心静脉导管（包括PICC、 CVC、PORT）应由接受专业培 训的医护人员拔除
抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭
使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风险
（CLABSI），消毒帽应一次性使用。
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导管维护—导管拔除
拔管时机
临床治疗不需要使用静脉导管 时，应及时拔除
不宜仅以留置时间长短作为静 脉导管拔除依据
中心静脉导管出现不能解决的 并发症，应拔除
横截面
纵切面 护
垂直面
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导管维护—输液接头
更换
请输入您的标题
外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换；PICC、CVC、
PORT附加的无针接头应至少7d更换一次。
当出现接头处有血渍 污渍使要随时更换输液接头。
输液接头应选用酒精棉片多方位用力擦拭5~15s并待干。
静脉治疗—导管护理
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静脉输液工具多样化
（传统型、改良型）
中等长 度导管
植入式静 脉输液港
（上臂型输液港、胸壁输液港）
头皮 钢针
静脉留
中心静 脉导管
置针
（颈内静脉、锁骨
下静脉、股静脉）
（普通型、安全型）
经外周静脉
置入中心静 （PICC、隧道PICC）
脉导管
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静脉治疗相关缩略语
以穿刺点为中心，由内向外擦拭消毒后自然待干， 避免吹、扇等动作
皮肤消毒面积大于敷料面积
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导管维护—冲封管
评估
请输入您的标题
整体评估：患者身体状况、导管情况、治疗方案
局部评估：
1、穿刺血管局部情况以及穿刺点针眼的情况。 2、导管功能：经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内， 经 PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。
肿、热、痛等反应及有无水疱、破溃
等。
观察导管外露刻度
透明敷料内置纱布视作使用纱布敷料
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导管维护—固定方法
固定方法
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导管固定不应影响观察穿刺点和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损
伤及神经压迫，并应遵循产品使用说明书。
敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、 塑形、抚压的方法固定
双腔及多腔导管宜单手同时冲封管
抗生素封管液 当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜常规预防使用 联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次数 对CLABSI高危患者及采取预防措施后CLABSI发生率仍较高的患者，可
预防性使用抗生素封管 封管期结束后应将重心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出，
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导管维护—冲封管
健康教育
要求： 患者及家属或 照护者
持续
个性化
及时评价
导管 维护 时间
局部 观察
导管 观察
PICC导管每周维护一次 PORT导管每4周维护一次
导管 导管接头是否松动？
请输入您接观的头察标导导题管 管接 接头 头是 内否 是破 否损 有？ 血液或异物？
穿刺点周围皮肤有无发红？ 穿刺点周围皮肤有无发痒？ 穿刺点周围皮肤有无肿胀？ 穿刺点周围皮肤有无疼痛？ 穿刺点有无出血、分泌物？ 穿刺侧手或肩部或颈部或锁骨 下区域有无肿胀、疼痛？
检查导管有无打折或扭曲
NS量：PVC3~5ml/次，PICC、CVC、PORT5~20ml/次
层流 涡流
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导管维护—冲封管
封管 封管液量应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍
外周静脉导管：宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液 系统疾病及肝功能异常的患者。 中心静脉导管：PICC/CVC 可用0~10U/ml的肝素溶液封管。根据PORT 导管的结构选择封管液的种类，可用100U/ml的肝素溶液封管。
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导管维护—冲封管
输液港 连接PORT时应使用专用的无损伤针，持续输液时无损伤针应每7d更换一次
无损伤针针尖斜面宜与输液港座出口反方向，使其冲管效果最佳。
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导管维护—冲封管
维护频次：PORT治疗间歇期4周维护一次，PICC至少每周维护一次，有异常随时就诊 维护内容：冲管、封管、更换输液港接头及敷料等
经外周静脉置入中心静脉导管
肠外营养
PN
PICC
MC
外周中等长度导管
CVC 中心静脉导管
输液港
PORT
PVC
外周静脉导管
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导管维护—基本原则
PVC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜 使用专用导管维护护理包
专用护理包内含： 治疗巾、75%酒精棉球、洗必泰棉棒、 手套、透明敷料、胶带。
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导管维护—消毒剂
葡萄糖酸氯己定具有很广的抗微生物活性。 对革兰氏阳性菌阴性菌都有很强的消毒效 果。 静脉—治疗护理技术操作规范及导管血流感 染控制上明确表明首选氯己定。
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导管维护—消毒剂
穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸 氯已定乙醇溶液（年龄〈2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不 低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精
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导管维护—输液接头
无针接头
分隔膜接头和机械阀接头； 正压接头、恒压接头和负压接头； 新型抗菌涂层接头
种类
三通接头
三通接头、三通连管
肝素帽
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导管维护—输液接头
消毒
请输入您的标题
合适的消毒剂包括：75%乙醇、浓度〉0.5%的葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘
浓度不低于0.5%碘伏溶液。
导管维护—更换敷料
更换指证
评估：应每日观察穿刺点周围皮肤的完
更换频次
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无菌透明敷料应至少每7d更换一次，
整性
无菌纱布敷料应至少每2d更换一次，
观察穿刺点有无出血、渗血、渗液、
若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时
及分泌物
更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、
观察穿刺点及其周围皮肤有无红、
污染等完整性受损时应立即更换。
导管置入长度为多少？ 导管外露长度为多少？ 导管有无脱出？ 导管有无进入体内？ 外露导管是否打折？ 外露导管是否破损？
敷料 观察
贴膜有无破损？ 贴膜有无潮湿？ 贴膜有无松动？ 贴膜有无卷边？
禁止 做的 活动
置管侧肢体肩关节禁止大幅度甩手或向上 伸展的动作 置管侧肢体不应提举超过5kg的重物 置管侧肢体不应盆浴及游泳 置管侧肢体不应测血压 不应长期压迫置管侧肢体（如压着置管侧 手臂睡觉）
不可将抗生素冲入血管内
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导管维护—冲封管
A-C-L导管维护金标准
请输入您的标题
A
C
L
Assess导管功能 评估（抽回血） 判断导管功能是 否健全
Clear冲管 避免药物间的相 互作用，保持导 管功能健全
Lock封管 正确的封管手法 +适当的封管溶 液=正压、有效 、安全的封管
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每次连接前应用机械法用力擦拭消毒输液接头的横截面和外围。
无针接头应选用消毒棉片多方位用力擦拭5~15s并待干。
抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭
使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风险
（CLABSI），消毒帽应一次性使用。
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导管维护—输液接头
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