补阳还五汤治疗缺血性中风后遗症的疗效评价

补阳还五汤治疗缺血性中风后遗症的疗效评价
目的探讨补阳还五汤加减治疗缺血性中风后遗症的临床效果。

方法84 例缺血性脑中风后遗症患者，随机分为观察组（42 例）和对照组（42 例），对照组给于西医常规治疗：拜阿司匹林、依达拉奉、胞二磷胆碱、三磷酸腺苷以及降压调脂、抗凝、溶栓等药物应用及对症处理。

并每日对患者进行言语、肢体功能康复锻炼。

观察组在其基础上加用补阳还五汤加减治疗。

2 组均以14d 为1 个疗程，4个疗程后统计疗效。

结果观察组有效率为95. 2%，明显高于对照组81. 0%（P < 0. 05）。

结论在常规治疗方法之上加用补阳还五汤治疗缺血性中风后遗症疗效确切，值得推广使用。

标签：补阳还五汤；中风后遗症；疗效
1对象与方法
1.1研究对象
以2009年6月-2012年6月收治的84例缺血性脑中风后遗症患者作研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组42例，男26例，女16例；年龄49～76岁，平均63.1岁。

对照组42例，男23例，女19例；年龄47～75岁，平均64.5岁。

2组患者性别、年龄、病因、病情差异无统计学意义，具有可对比性。

84例患者全部具有典型的缺血性中风发病过程及神经系统定位损害体征，同时经颅脑CT检查以确断，诊断标准符合中华医学会第二次脑血管病学术会议第三次修订的《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》。

1.2治疗方法
对照组给于西医常规治疗：拜阿司匹林、依达拉奉、胞二磷胆碱、三磷酸腺苷以及降压调脂、抗凝、溶栓等药物应用及对症处理。

并每日对患者进行言语、肢体功能康复锻炼。

治疗组在此基础上给于辨证施治，中药每日1剂，补阳还五汤加减：黄芪30g，当归15g，桃仁10g，红花10g，赤芍20g，川芎12g，地龙10g。

临床加减：若气虚甚者加太子参、党参益气通络；若血虚甚者加枸杞子、何首乌以加强补血之力；若患侧肢冷，阳失温煦，可加桂枝温经通脉；言语不利加丹参、郁金、石菖蒲、祛痰开窍醒神；阴虚津液不布加沙参、玄参、麦冬等滋阴养血，濡养筋脉；血瘀重者加水蛭、穿山甲、三棱、莪术破瘀通络；腰膝酸软者，加川断、杜仲、桑寄生以壮筋骨，强腰膝；小便失禁加益智仁、乌药、桑螵蛸温肾固涩。

14d为1个疗程，每疗程间隔3～5d，4个疗程后统计疗效情况。

1.3疗效判定标准
治愈：患者肢体活动恢复正常，口眼歪斜恢复正常，语言流利，临床症状或体征基本消失；显效：患者肢体活动明显改善，口眼歪斜已矫正，临床症状或体征显著好转；有效：患者肢体活动部分改善，口眼歪斜部分矫正；无效：患者症
状及体征无改善，甚至恶化。

2疗效观察
见表1。

观察组有效率为95.2%，对照组为81.0%；2组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论
缺血性中风后遗症多因正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见半身不遂，口眼歪斜；气虚血滞，舌本失养，故语言蹇涩，口角流涎；气虚不能固摄则小便频数，遗尿；苔白，脉缓均为气虚之象。

综上诸证，皆由正气亏虚，瘀血阻络所致。

王清任称为“因虚致瘀”，治法应以补气为主，兼以活血通络。

我国传统医学认为缺血性中风属中医学中气虚血瘀的范畴，并应以益气活血为主要治疗原则。

本研究中采用的加味补阳还五汤就是以益气活血化瘀祛风为立方之本，方中黄芪大补元气而使气旺以促血行；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花则能活血祛瘀、并有效降低血液粘稠度；葛根增加活血化瘀之力；丹参、鸡血藤既能行血又能养血；羌活、独活具有祛风通络的作用；海藻具有抗血液凝固和血小板聚集作用；桂枝舒筋通络；石斛、钩藤平肝，滋阴熄风；益母草则能增强活血作用而利水。

诸药合用而共奏益气活血、化瘀祛风之功效。

中风又称卒中，中医学认为其病机属阴阳失调，气血逆乱。

气虚血亏.运化无力，为病之本。

中风后遗症是指中风发病半年以上未能恢复的半身不遂、言语不利、口眼歪斜等症状。

中风后遗症的病机多见气虚血瘀，脉络瘀阻，血行不畅，经络不通；从而使得气不行血、血不养筋而致肢体废而不用。

清代叶天士的《临证指南医案·中风》中说“后遗症者，治宜益气血，清痰火，通经络”。

在这一原则基础上，我们选用了王清任《医林改错》一书中的补阳还五汤加味。

方中重用生黄芪，大补脾胃之元气。

令气旺血行，瘀去络通，当归活血，化瘀而不伤血，川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，地龙通经活络。

本方的配伍特点是大量补气药与少量活血药相配。

使气旺血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。

活血化瘀药物的作用有：扩张脑血管；明显增强脑血管血流量；提高机体清除自由基能力；降低脂质过氧化损伤；增进神经系统的修复。

葛根增加活血化瘀之力。

现代药理研究发现，葛根素注射液能通过血脑屏障进入脑内，具有降低血压、降低胆固醇和血粘度，改善缺血区微循环的作用。

丹参、鸡血藤能祛瘀血、生新血，既行血又养血。

羌活、独活具有祛风通络的作用，在唐宋以前多以/外风立论，认为风邪入中经络，留而不去气滞痰浊血瘀闭阻脉络而形成中风。

现代药理学研究认为，祛风药有加速胆固醇代谢作用抗血栓和抗凝作用，抑制脂质过氧化反应，从而改善脑血管反应，扩张脑血管，增加脑供应，促进损伤脑组织恢复。

海藻具有抗血液凝固作用，抗血小板聚集。

桂枝舒筋通络，增大了补阳还五汤的适应症和治疗范围。

石斛、钩藤平肝，滋阴熄风；益母草加强全方的活血作用而利水，使补而不滞。

全方共奏益气活血、化瘀祛风之功。

对改善临床症状具
有很好的疗效，且无明显的毒副作用和价格低廉。

4结束语
综上所述，补阳还五汤治疗缺血性中风后遗症具有良好的效果，在今后的中风患者的治疗中，可以考虑广泛的推广使用补阳还五汤，改善神经功能缺失情况，从而提高患者的日常生活能力。

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