退休老师调查问卷模板范文

尊敬的退休老师们：
您好！为了更好地了解退休教师的生活状况、健康状况、退休后的生活需求以及对社会各项服务的满意度，我们特此开展此次调查。

您的宝贵意见将对我国退休教师群体的福利保障和社会服务提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
2. 您的出生年份：
________________
3. 您的退休年份：
________________
4. 您的学历：
A. 小学及以下
B. 中学
C. 高中/中专
D. 大专
E. 本科及以上
5. 您的退休前职业：
________________
二、退休后的生活状况
6. 您目前居住的城市：
________________
7. 您目前的居住环境：
A. 独立居住
B. 与家人同住
C. 住在养老院/老年公寓
D. 其他
8. 您的退休金水平：
A. 低于当地平均退休金水平
B. 与当地平均退休金水平相当
C. 高于当地平均退休金水平
9. 您退休后的主要经济来源：
A. 退休金
B. 子女赡养
C. 其他收入（如养老金、储蓄等）
D. 以上都有
10. 您认为退休后的生活：
A. 比工作时更幸福
B. 与工作时相当
C. 比工作时更不幸福
D. 难以评价
三、健康状况
11. 您目前的健康状况：
A. 好的
B. 一般
12. 您是否有慢性疾病？
A. 是
B. 否
13. 您是否有定期进行健康检查？
A. 是
B. 否
14. 您认为退休后的健康状况：
A. 比工作时更好
B. 与工作时相当
C. 比工作时更差
D. 难以评价
四、生活需求
15. 您是否需要以下服务？
A. 医疗保健
B. 社交活动
C. 法律咨询
D. 教育培训
E. 其他（请说明）
16. 您认为目前社会提供的退休服务：
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
E. 非常不满意
17. 您对以下退休服务有哪些建议？
________________
五、其他
18. 您对退休政策有哪些意见和建议？
________________
19. 您希望社会对退休教师群体提供哪些帮助和支持？ ________________
20. 您认为退休教师群体在社会中扮演的角色：
A. 非常重要
B. 重要
C. 一般
D. 不太重要
E. 非常不重要
再次感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！
[问卷结束]。