原发性胰腺淋巴瘤
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4 3
.
”
0%
,
K w 51 39
是治疗
术 后 早 期 胃滞 留 的 有效 和 安 全
( 汪四 七摘
8%
.
、
1 00%
。
和
60
.
6
% E U S 则 分别
,
,
药物 编辑组 校 )
,
为 超 薄型胰 管镜在产粘 蛋 白胰腺肿油 手术 中的应
a n e
4 7%
、
100
%和
62
,
5
%
以上 结果表 明 在 M P T 的 手 术治疗 中 超薄 型 胰
S
u
, 。
“
”
但是
常规 的 影 像 检 查 包括
。
E RP 和
内窥 镜超声 显象 ( E U ) S
0
r
,
( 林建华 摘 ) t 原 发 性 胰 腺 淋 巴 瘤 (英 )/o u e B v
ge
r
都存 在 局 限
查 助
, 。
为 此 作 者在术 中引 进 超薄 型 胰管镜 检
,
M … /
弥补 了 E R P 年一
25 ,
管镜 确实起到极大 的帮 助 作 用 它 在直 视 下 操作 十分
0 方便 亦大大提高 了 诊 断准确率 ( 本 组 可 达 1
,
,
用 (英 ) /Kபைடு நூலகம்
26 7
k
o
T…
/
A
r e
h s
u
r
g一 1 9 9 5
133一 26 3~
0
,
%) 根
,
据镜 下 所窥 见 的 M P 产粘蛋 白胰腺肿瘤 ( M P T
m m ) 和 管 内乳 头样
,
0
m m Hg
5 13 9
。
盐 水 注射 不 明显 改 变 胃液 排 出量 但
,
5
例 ( 平均 直径
,
5
m m ) 全 组无手术 死 亡
,
随访
K
W
明 显 减 少 胃液排 出 量
.
由
138 7
士 157 m L
,
降
年 均 存 活 无复 发
、
以 病理 检 查 为依据 比 较胰管
。 :
.
例 女
2
,
5
例 最 常 见 的 症状是腹痛 不常 放
,
,
,
5 例 ) 远 端胰腺切 除 (
。 ,
,
例 ) 和 胰节段切
。
射 至 背部
例有黄疽
2
1
例有腹水
7
、
,
3
。
例们及腹块
。
实
5
4 例 ) 切 除标本 均送病理 检查 术 中胰管镜检查简 除(
验 室 检查 见 碱性 磷 酸 酶增 高 例 和 总 胆 红 质增高 位 于 胰头 腹部
、
至
93 4
士 1 4 2 m L (尸 一 0
01
)
。
无 严 重 不 良反 应
。
3
例注
镜
E R P 和 EU S
,
三种检 查 方 法 的敏 感性 特 异性与准
, “
射
K
w
。
51 39
后 仅有 轻 度 腹 痛和 痉 挛
P PPD
研 究证 明
0 确性 发现 以 胰管 镜检 查 最 优 其 三 性 均 为 1 而 E R P 分别为
19 96
与
E U S 的不 足
为手术提供 了极 大 帮
。
y 一 19 98
,
12 3
(4
)一 3
82一
3 90
,
本 文 乃 报道作 者术 中使 用 这 一 技 术的成 功 经 验 年连续 收 治
2 4
霍 杰 金 病多 不 沿淋 巴 系统外扩 散 但非 霍杰 金 病
a
1 99 2
例 M PT 按
、
,
,
、
1%
。
,
3
个较 大
~
中心 一 共才报道原发性胰腺淋 巴 瘤 3 例
岁) 男
。 ,
198 0一 1 99 5
例 术前均作
,
。
E
R P 和 EU S
检查 全 组 病例均作胰腺 切
,
。
4 岁(3 7 大学癌肿 中心 共收治 n 例 平均 6
6
除 手 术 包 括保 留 幽 门 胰 十 二 指 肠 切 除 ( 1 3 例) 胰 2 十二指肠 切 除 (
,
管 内 手术 切 除是 主 要 的 治疗 手 段 为 正 确决定手术 切 除范 围 与 避 免病灶残 留 切 除前 明 确 肿 瘤 在 主 胰管 内
的范 围 扩 展 及 是 否 存 在 多 中心 生 长 十 分 重要
、 , 。
限 的 胰腺切除 预 后仍然是 良好 的 这也符合当今胰 腺
外科趋 向 于 多 保 留 正 常组织 的 潮 流 借 助 胰管镜 的 帮 助 无疑能满意达 到 这 一 目的 6 2
切 面 上 的 主 胰管
CT
检查
9
例能 显 示 肿瘤 特点供 分析 其 中
,
7
例
。
插人胰管镜 先检查 M P
,
,
T
所在 一 侧
。 ,
显 示 低密度 占位灶
6
例 血 管造 影 显 示 肿瘤 不 能 切 除
,
( 即 拟切除胰腺 一侧 )
的 主 胰管 然 后 再检 查 其余部 分
。
例病灶能 切 除
,
,
1
例为低密度胰头 占位并伴肝外 胆 道
3 5
、 ,
例 乳 酸 脱氢 酶 增 高 例
。
介 镜端 直 径
m m 以上
, 。
1
7
mm
,
2 有效 长 度 1
0
m
,
可视深 度 2
,
例 后 者 由于 胰 头 受侵所致 肿 瘤
3
剖腹 后 根 据术前 影 像检 查 和 术 中超声 定
, , 。
例 体部 和 尾 部各
,
1 例 曾行 治疗前 0
,
位 找 到 M P T 据此 确定胰 腺 的 切 缘 并 切 断之 经 由
。
检 查 中不 时 经 由镜械 侧 孔 以 盐 水 冲洗检查部 位 以 保 证有 清 晰 的 检 查视野 注意 妥善 收集 冲洗 液 以 免 含 有 粘蛋 白 的 冲洗液 溢 人 腹 腔
N
a
ka
z a
w
淋 巴 瘤 常侵犯 淋 巴 结 以 外的部位 如 胃肠 道等 单 独 侵 犯胰 腺 不 常 见 不到淋 巴 结 以 外部位 的
年 Te x 4 7
a s
, ,
,
。
5 例 ) 和 支胰 管 型 ( 1 9 例) 2 组; 以 标 准分 为 主 胰 管 型 ( 1 例 胰体者 8 例 胰 尾 者 1 肿瘤部位计 位 于 胰 头 者 5
) 1 95 2
。 ,
T 的 特征
性蛙 鱼 卵外观 也 能 明
。
年由O hh
a s
hi
首
确与其他胰腺疾病尤其是与慢性胰腺炎相 鉴 别 根据 M
PT
, , , ,
此外
次报道 近 年 来报 道 逐 见 增 多
, ,
,
M
PT
。
主要 发 生 在 主 胰
的 病理 特 点 只 要 不 残 留 病灶 即 使仅 作 有
14
3
国 外 医 学 外科 学 分 册
,
间歇性 收缩 每分 钟
,
,
1
。
次
K W 5 13 9 不引起空肠 . 相样
,
各有
,
9
0 例 1
例多 中 心 的 M P
,
T
中有
5
。
例 也 未能 由 病理 结 果 显
3
.
收缩 仅有暂时爆 发性 收缩 历 时
显 增 加 胃 动力 指 数 由
2
.
1
分钟
,
。
ERP 和 EUS
5 13 9 17
.
检 出 这些 均 由 胰管镜检 出
8
盐水 注 射 不 明 显 改 变 胃动力 指 数 但 K w
,
明
示 胰腺管 上 皮 增 生 n 例 ( 结 节 平 均 直 径
2
mm ) 管
、
7
.
5士 1
.
0
m m Hg
升至
7士
,
内乳 头 样 腺瘤 腺癌
4
,
例 ( 平 均直 径
10
。
.
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除 手 术 包 括保 留 幽 门 胰 十 二 指 肠 切 除 ( 1 3 例) 胰 2 十二指肠 切 除 (
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