精品医学课件-气管拔管的注意事项

为了排除有临床意义的残余 神经肌肉阻滞，拔管时TOF 比值最好应达到0.9。
没有神经肌肉功能监测拔管时应注意：
如没有神经肌肉功能监测，就不能客观 地证实神经肌肉功能的恢复程度；也就 不能确保术后神经肌肉功能的充分恢复。
手术结束时应常规使用肌松药拮抗剂。
随着短效镇静和麻醉药物应用的增
②如阿片类药物用量过大，拮抗 后还可能出现反跳。
③拮抗后病人会发生伤口剧痛
肌肉松弛药的残留作用已被满意逆转；
肌松作用恢复的临床判断： 清醒病人：
1.抬头试验：抬头5秒以上， 2.握力试验 3.下肢抬高试验：下肢离开手术台持续5秒以上； 4.病人能睁眼
未清醒病人： 1 观察胸式和腹式呼吸是否恢复正常，包括呼吸
常值，但吞咽和气道保护功能仍有不同程度的 减弱；
TOF比值恢复至0.9时，通气和气道保护功能均已 基本恢复正常。
注意事项：
研究证实： TOP比值与临床观察指标之间相关
性相当好，但与残余阻滞的体征和症 状之间的关系在不同患者之间差异很 大。
术后残余肌松可能导致：
使化学感受器对缺氧的敏感性降低； 残余阻滞（TOF﹤90%）使咽肌及上部食管的注意事项
气管拔管的指征：
麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失； 肌肉松弛药的残留作用已被满意逆转； 咳嗽、吞咽反射活跃。自主呼吸气体交换
量恢复正常。
———现代麻醉学
麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失
麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用的特点：
呼吸频率减慢、呼吸暂停或呼吸遗忘 处理：纳洛酮 注意事项：①高血压、心脏病患者慎用
多，手术结束停药后，病人迅速清醒， 并由于导管和疼痛刺激而发生躁动、 呛咳，给人以神经肌肉功能已完全恢 复的假象，拔管后有可能再次发生呼 吸抑制（特别是在给以镇痛后）。
拔管时机的掌握：
清醒拔管----- 呛咳、躁动、血氧饱和 度下降，在小儿可能导致喉痉挛。
较深麻醉下拔管----- 上呼吸道梗阻 深麻醉下拔管，插入喉罩过渡，待病
人清醒后再拔出喉罩，整个拔管过程 较为平稳，并发症较少，对一些特殊 病人，不失为一种拔管选择。
困难气道病人的拔管
困难插管的原因已手术矫治——按常规拔管处 理。
困难插管的原因依然存在： 1.待病人完全清醒，呼吸恢复良好后拔管。 2.拔管前先通过气管导管在气管内放置引导
管，拔管后保留在气管内，根据情况决定是拔 出引导管还是重新插入气管导管。
功能损害，有可能引起返流和误吸。 Kopman证实：即使在未镇静或无意识缺损的
志愿者，TOF比值≦0.9也可能损害维持呼吸道 通畅的能力。 术后肺部并发症发生的危险性增加。
即使TOF比值大于0.7,神经肌肉传导阻 滞仍有60%以上，如加上一些损害呼 吸功能的情况，如胸肺顺应性特别低、 慢阻肺病人，或麻醉性镇痛药抑制呼 吸等情况，病人在拔管后仍可能发生 明显的呼吸抑制和缺氧。
频率、有无胸式呼吸、胸廓扩张的幅度， 2 吸痰刺激观察病人咳嗽力度， 3 仪器测定潮气量和每分通气量； 4 脱氧试验：病人呼吸空气15分钟， SpO2能接
近麻醉前基础值。
神经肌肉传递功能监测：
TOF比值恢复与临床征象的关系： TOF比值恢复至﹤0.6,有明显的神经肌肉传导阻滞； TOF比值恢复至0.7时，通气指标可接近或达到正