支链氨基酸治疗肝昏迷的疗效研究

2013年7月
脂效果好于辛伐他汀，且无严重不良反应，具有较高的应用价值。

参考文献
[1]肖杰平，黎丹.阿伐他汀治疗原发性高脂血症60倒的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8(11)：87.
[2]沈莹，张力华.阿托伐他汀对老年高脂血症患者血尿酸的影响[J].实用医学杂志，2011，27(7)：1265-1266.[3]范琰，陈亚红，刘梅林，等.老年患者应用不同类型他汀类药物的疗效及安全性评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12(1)：3-5.
[4]黄璟，熊龙根，李国强.阿托伐他汀与辛伐他汀对急性冠脉综合征血脂、高敏C反应蛋白和心室重构的影响[J].广东医学，2012，33(10)：1481-1483.
哮喘咳嗽变异型哮喘（CVA）是咳嗽变异性的一种个别类型，其类型发病率较低，而且较为特殊，而且此证的发病表现较为隐逸，只有慢性持续性干咳，而且没有明显的喘息，气促等状态，但是慢性持续性干咳会被误诊，所以此病之所以治愈率低，其原因就在于发现慢，而且常常反复 [1]。

收集自2009年11月到2010年12月收治CVA患者60例，对其中的30例采用布地奈德、沙丁胺醇联合孟鲁司特钠联合治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年11月到2010年12月收治符合CVA标准的患者60例，男32例，女28例，年龄4-10岁，平均（6.2±5.8）岁，病程1-3年，平均（1.7±1.2）年。

所有患者均有反复发作的阵发性咳嗽。

随机分为对照组与治疗组，每组30例。

两组患者的性别、年龄、病程、诱发因素及哮喘严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[2]
该病症一般发病咳嗽持续或反复发作大于2个月以上，查体无阳性体征，肺功能和胸片正常，抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或激素治疗有效，除外其他病因引起的慢性咳嗽。

1.3 治疗方法对照组给予布地奈德、沙丁胺醇常规治疗；治疗组给予布地奈德、沙丁胺醇和孟鲁司特钠联合治疗。

布地奈德、沙丁胺醇用作口腔喷雾，3次/d；鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司），5 mg/次，每晚顿服。

两组均连续治疗4周，观察临床疗效与不良反应发生情况。

1.4 疗效标准显效：用药1周后咳嗽消失，无夜间或清晨咳嗽；有效：2周后咳嗽明显减弱，偶有夜间或清晨咳嗽；无效：用药2周以上咳嗽无明显减轻，仍有夜间或清晨咳嗽，支气管扩张试验异常。

1.5 统计学处理SPSS1
2.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料进行(x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析
2.1 临床疗效 表1可见
表1 两组临床疗效比较组别 n
组别显效有效无效总有效率%
对照组3022（73.3）3（10.0）5（16.7）83.3
治疗组3026（86.7）2（6.6）2（6.7）93.3
对照组30例，显效22例，有效3例，无效5例，显效率为73.3%，总有效率为83.3%；治疗组30例，显效26例，有效2例，无效2例，显效率为86.7%，总有效率为93.3%。

治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组（P<0.05）
2.2 不良反应
对照组治疗过程中出现恶心2例、头晕1例，心悸1例，不良反应发生率为13.3%；治疗组治疗过程中出现眩晕1例，不良反应发生率为3.3%。

治疗组的不良反应明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论
CVA的主要病因有：（1）感染：经常会有气道组织损伤发生，导致患者的迷走神经发生纤维的暴露，而导致过敏的症状发生，所以感染是这个病症的最大关键病因；（2）遗传：抗原抗体反应所引起的支气管迟发性过敏性炎症是导致本病气道非特异性反应增高主要原因。

（3）环境与理化：环境刺激了上皮释放白三烯B4等炎性介质，这种炎症介质导致了气道的炎症，所以会造成气道的收缩，所以就能够刺激咳嗽的持续发作。

CVA的药物治疗主要是使用支气管扩张剂和抗过敏药物。

孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，能有效地抑制LTC4，LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性，改善慢性气道炎症，改善肺功能，控制哮喘症状[3]。

布地奈德、沙丁胺醇主要作用是扩张支气管平滑肌。

治疗及预防支气管哮喘，治疗伴有可逆性气道阻塞，可用于慢性支气管炎的维持治疗，缓解急性支气管炎痉挛和预防运动诱发哮喘，两者联合孟鲁司特钠，作用于CVA发病机制的不同环节，而可以迅速缓解咳嗽症状。

因此可扩张支气管、抑制炎症和调节免疫系统，对CVA的治疗效果明显。

本文的对比研究发现，布地奈德、沙丁胺醇联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异型哮喘的临床总有效率达到93.3%，明显高于传统治疗，且不良反应发生率仅为3.3%，充分说明，两药合用治疗CVA的临床疗效佳，不良反应小，值得推广应用。

参考文献
[1]李博，张述峰，高晓方.阿奇霉索联合小剂量茶碱治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（9）：1337-1338.
[2]俞江月.咳嗽变异型哮喘57例临床探讨[J].临床和实验医学杂志，2010，9（17）：1315-1316.
[3]朱桂萍.孟鲁斯特治疗儿童咳嗽变异型哮喘30例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（29）：3728-3729.
小儿咳嗽变异性哮喘的治疗研究
杨国利 （贵州开磷职工医院 贵州贵阳 550302）
【摘要】目的 探讨孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘患者肺功能和气道炎症临床疗效。

方法　将2009年11月到2010年12月收治的60例小儿咳嗽变异性哮喘随机分为对照组与治疗组，每组30例。

对照组采用常规治疗方法布地奈德、沙丁胺醇喷雾治疗；治疗组采用布地奈德、沙丁胺醇联合孟鲁司特钠联合治疗。

两组患者均治疗4周，观察治疗后的临床疗效及不良反应发生情况，并进行统计分析。

结果　治疗组的显效率为86.7%，总有效率为93.3%；对照组的显效率为73.3%，总有效率为83.3%。

治疗组的显效率与总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应发生率为3.3%明显低于对照组的13.3%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论　布地奈德、沙丁胺醇联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效确切，不良反应小，值得推广应用。

【关键词】布地奈德 沙丁胺醇 孟鲁司特钠 咳嗽变异性
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0228-01
支链氨基酸治疗肝昏迷的疗效研究
郑在友 （贵州开磷集团职工医院 贵州贵阳 550302）
【摘要】目的 探讨支链氨基酸治疗肝昏迷的临床意义。

方法 收集21例肝昏迷患者，使用支链氨基酸进行治疗，同时可给予维生素、白蛋白等以及相应的对症处理，但不用其他抗肝昏迷药和脱氨药物，记录治疗结果和影响因素。

结果 21例肝昏迷患者经支链氮基酸治疗后，15例神志完全转清，3例改善，2例无变化，1例昏迷加深。

苏醒率为71.4%，有效率为85.7%，平均存活20天。

讨论 支链氨基酸在治疗肝昏迷方面，比传统的抗肝昏迷药疗效好，能改善肝脏的营养和提供能源，帮助恢复衰竭肝脏的代谢功能，利于肝细胞的修复和再生，在预防肝昏迷的发生和改善重肝的预后方面也有一定作用。

【关键词】 肝昏迷 肝炎 支链氨基酸 临床
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0228-02
228 医药前沿
2013年7月
肝昏迷是失代偿期肝硬化的难治性合并症。

在治疗中为了避免血气增高，经常严格限制蛋白质的摄入，以致加重了低蛋白血症、顽固性腹水，并导致肝肾综合征等更严重的合并症。

笔者采用支链氨基酸(BcAA)治疗肝昏迷，现将结果报道如下:
1 一般资料
1.1 治疗对象
21例均系我院患者，其中男19例，女2例，平均年龄35岁(25～65岁)。

根据病毒性肝炎诊断标准分型，重型肝炎12例(急性和亚急性重型肝炎各6例)，慢性活动型肝炎1例，另8例为肝炎后肝硬化失代偿期。

19例检测了乙型肝炎病毒血清标志(HBsAg为RPHA法，其他各项为ELIS-A法)，HBsAg阳性11例，HBeAg阳性5例，抗-HBc阳性4例，抗-HBe阳性2例，抗-HBs全部阴性。

肝昏迷的诱因为消化道出血和感染各2例，肾功衰竭、高蛋自饮食和输液反应各1例，其余14例无明显诱因，为肝功严重衰竭所致。

1.2 治疗方法
21例患者均用氨基酸注射液250ml加等量葡萄糖液脉滴注，每日l ～2次。

成人每次25oml，疗程2天～3周不等。

在治疗期间，同时给予维生素、白蛋白等以及相应的对症处理，不使用其他抗肝昏迷药和脱氨药。

2 治疗结果
21例肝昏迷患者经支链氮基酸治疗后，15例神志完全转清，3例改善，2例无变化，1例昏迷加深。

苏醒率为71.4%，有效率为85.7%，从治疗开始到神志转清最短4小时，最长5天，平均2天。

治疗结果:2例肝功能恢复正常，临床治愈出院，6例好转出院，5例病情加重应家属要求自动出院，8例死亡。

死亡原因除1例为单纯肝功衰竭外，其余7例在肝功衰竭基础上死于其他并发症，其中消化道出血和肝肾综合征各2例，脑水肿、DIC和肺水肿各1例，平均存活时间20天。

3 疗效分析
支链氨基酸治疗肝昏迷的疗效与影响因素。

若以神志的改善情况来判断疗效，除治疗次数多少对疗效有明显影响外，其他如肝病类型，昏迷程度，酶、疽和血氨高低，凝血酶元时间长短及有无并发症等对疗效都无明显影响。

不论哪种情况，经复方支链氨基酸治疗后，大多数患者的神志都有所改善，说明本药对肝昏迷有一定的暂时性疗效。

尤其对慢性复发性肝昏迷疗效较为显著。

本组有2例肝硬化患者反复出现肝昏迷，每当给予复方支链氮基酸治疗后，神志可在4-12小时内转清。

但是，本药对肝昏迷的最终转归影响不明显，多数患者神志虽然一度转清或改善，终将难免死亡。

21例中13例恶化或死亡，占61.9%，其预后仍主要取决于肝脏本身的损害程度。

4 讨论
4.1 肝昏迷的发病机理迄今尚未完全阐明，继氨中毒学说和假性神经递质学说之后，近年来血浆氨基酸失衡学说受到普遍重视。

支链氨基酸中含有较多的BCAA，可提高血浆中的支/芳比值，阻止和减少AAA进入脑内，抑制假性神经递质的生成，恢复和改善大脑的正常功能。

4.2 支链氨基酸虽然对肝昏迷的预后无明显改善，但在治疗后大多数患者的神志有所好转或转清，延长了患者的存活时间，给患者渡过危险期和肝细胞再生争取了机会。

另外，由于肝昏迷的病情相当复杂，致死因素很多，在抢救中涉及不少环节，尤其并发症的存在，常成为死亡的主要原因。

本文有无并发症的两组病例，预后有显著差别(P<0.05)。

因而在抢救中应全面考虑，综合治疗，仅以纠正氨基酸代谢失调往往很难奏效。

在应用支链氨基酸的同时，其他综合治疗仍很重要。

4.3 肝昏迷是肝功严重衰竭之后出现的临床危重综合征，常为肝病患者的终末表现。

尤其是重型肝炎引起的肝昏迷，一旦发生，大多很难救治。

因此积极预防肝昏迷的发生，对改善重肝的预后更为重要。

重肝患者血浆中的支/芳比值已显著下降，潜伏着发生肝昏迷的危险，此时若给予BCAA，及时纠正氨基酸代谢紊乱，有可能预防肝昏迷的发生，这点已被动物实验和临床观察所证明[1]。

有文献报道用BCAA治疗不伴肝昏迷的亚急性重症肝炎6例，2例临床治愈，4例稳定好转[2]。

我们对2例不伴肝昏迷的重症肝炎及3例有重肝预兆的高黄疽型急性肝炎给予复方文链氨基酸治疗，很快控制了病情的发展，临床症状得到改善，无一例发生肝昏迷。

BCAA为人体必需的氨基酸，不在肝脏代谢，给药后在发挥治疗作用的同时，不增加病肝的负担。

它还具有促进蛋白合成和抑制蛋白质分解的作用，能改善肝脏的营养和提供能源，帮助恢复衰竭肝脏的代谢功能，利于肝细胞的修复和再生，在预防肝昏迷的发生和改善重肝的预后方面也有一定作用。

参考文献
[1]蒋与刚;富含支链氨基酸和谷氨酰胺二肽新型结晶氨基酸注射液的研究[D];中国人民解放军军事医学科学院;2003年.
[2]王振法,罗玉香,赵美銮,杜禄和,俞桂珍;肝昏迷110例死亡分析[J];山东医药;1980年07期.
[3]徐松德;肝昏迷的生化基础[J];山东大学学报(医学版);1980年01期.
慢性功能性便秘是由于患者的非器质性原因产生的粪便干结，进而导致排便不尽感、排便次数少和排便困难症状。

随着经济的发展和社会的进步，社会生活的压力逐渐增大，慢性功能性便秘的发病率也逐升高，对患者的正常生活造成严重影响。

经临床研究发现，纤维结肠镜等方式在临床诊断中的作用较小，但是结肠运输实验在其诊断意中颇具价值。

本文将50例慢性功能性便秘患者与40例非便秘患者进行对照分析，探究结肠运输试验在慢性功能性便秘的诊断和分型中的作用，现报告如下。

1.资料与方法
1.1一般资料
50例慢性功能性便秘患者中有男性患者26例，女性24例；年龄在20岁至74岁之间，平均年龄（33.25±10.06）岁；病程1.5-34年，平均（10.36±9.85）年；患者排便情况为每天1次至每10天1次。

入选标准：所有便秘患者均符合罗马2中的相关诊断标准[1]，符合以下项目中的≥2项：25%排便困难；＞25%排便结块；＞25%有排便未尽感；＞25%有排便肛门阻塞感；＞25%排便需手法帮助；每周排便次数＜3次。

排除标准：严重内分泌疾病或结缔组织疾病疾病；原因不明腹痛；治疗研究期间服用对肠动力有影响的药物；心理障碍严重；哺乳期妇女。

1.2研究方法
检查前3日患者停止服用对消化功能具有影响的药物，保证患者正常的生活、饮食和工作规律，早餐后为患者服用不透明的X线标志物，并于吞服后24小时、48小时和72小时经X线检查腹部，直到腹部标志物排除为止。

根据患者的肠管气体轮廓判断标志物的具体分布，对于不具备清晰轮廓的患者采用Arhan等读片方式[2]，即经过患者的第5节段腰椎棘突进行连线，再经期向患者的骨盆出口两侧行切线，将患者大肠分为左、右两侧常去和直肠乙状结肠区，记录每天标志物的留存粒数。

1.3诊断与评定
全肠道转运实践正常：患者口服标志物72小时后，结肠中的标志物低于20%；全肠转运时间延长：结肠中的标志物超过20%；
传输指数为患者口服标志物72小时后的标志物存留情况/72小时后全结肠存留标志物情况[3]。

1.4统计分析
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（x
-
±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果
表1 两组患者结肠、全肠通过时间比较（n=86，x
-
±s）
组别例数
全肠道
（d）
右侧结肠区
（h）
左侧结肠区
（h）
直肠乙状结肠
区（h）
观察组50 3.47±0.9416.40±15.6817.59±11.3711.31±8.55
关于结肠运输试验在慢性功能性便秘的诊断和分型中的作用探讨崔麦茂 李丽珠 陈飞雁（广东省茂名市人民医院 广东茂名 525000）
【摘要】目的 研究分析在慢性功能性便秘患者的临床诊断和分型中运用结肠运输试验的临床意义。

方法 回顾性分析2010年6月-2013年4月期间，我院收治的50例慢性功能性便秘患者的临床资料，采取同期入院接受治疗的非便秘患者。

40例作为对照组，测定两组患者的结肠分段和全肠段通过实践，并根据结果将观察组患者分为全场到转运延长和正常两组，将全肠道转运实践延长的观察组患者分为出口梗阻型和慢传输型两组。

结果 观察组患者的结肠分段通过时间和全肠道通过时间长于对照组，（P＜0.05）。

全肠道转运正常患者的左侧结肠分段通过时间延长明显，慢传输型患者的两侧结肠通过实践延长明显，（P均＜0.01）。

结论 肠运输试验在慢性功能性便秘的诊断和分型中颇具价值，值得临床用于便秘患者的初步筛查。

【关键词】 结肠运输试验 慢性功能性便秘 诊断 分型 临床价值
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0229-02
医药前沿229
支链氨基酸治疗肝昏迷的疗效研究
作者：郑在友
作者单位：贵州开磷集团职工医院 贵州贵阳 550302
刊名：
医药前沿
英文刊名：Yiayao Qianyan
年，卷(期)：2013(21)
1.蒋与刚富含支链氨基酸和谷氨酰胺二肽新型结晶氨基酸注射液的研究 2003
2.王振法;罗玉香;赵美銮;杜禄和,俞桂珍肝昏迷110例死亡分析 1980(07)
3.徐松德肝昏迷的生化基础 1980(01)
引用本文格式：郑在友支链氨基酸治疗肝昏迷的疗效研究[期刊论文]-医药前沿 2013(21)。