脑动脉解剖与临床ppt课件
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颞叶内侧 临床：视觉、运动、感觉异常及认知障碍
和行为异常
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52
PCA
•• 大脑后动脉
1.行程和分段
P1 段，水平段；
P2 段，纵行段；
P3 段，为从P2 段向外发出的颞支；
P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉
和距状沟动脉。
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53
PCA
•• 主要分支
皮质支：
颞下前动脉； 颞下中间动脉；
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59
Willis环
••
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60
••
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61
Willis环
•• 经前交通动脉连接双侧前循环 经后交通动脉连接前后循环 是侧枝血流最充分的供血来源 Willis环变异常见，尤其在环的后部 变异导致缺血性脑血管病时侧枝血流减少
或缺如
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62
WILLIS环:
3. 深穿支：1）对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面 舌瘫；2）有时可出现对侧同向性偏盲。3）主侧半球可 出现皮质下失语。
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32
ACA
•• 行程和分段: 动脉造影时分其为五段。 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。
脑实质内外动脉均有神经纤维分布
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2
脑动脉体系
•• 颈内动脉系统 椎基底动脉系统
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3
••
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4
••
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5
••
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6
••
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7
••
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8
正常颈内动脉DSA表现 （右侧）
••
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9
正常颈内动脉DSA表现 （左侧）
••
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叶眶面的外侧部、顶叶和颞叶的外侧部
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31
MCA闭塞综合征
•1•. 主干闭塞：1）三偏征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、
偏身感觉障碍、偏盲或象限盲，上下肢瘫痪基本相等； 2）可有不同程度的意识障碍；3）主侧失语症，非主侧 体象障碍。
2. 皮层支：上分支：对侧偏瘫和感觉缺失，面部和上肢重 于下肢，broca失语（主侧半球）体象障碍（非主侧半 球）；下分支：Wernicke失语、命名性失语和行为障碍 等，而无偏瘫。
脑动脉解剖与临床
••
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1
脑动脉组织学特点
•• 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后 再绕到背侧面
脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少， 皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差
脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织
脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄， 没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动
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25
••
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26
大脑中动脉的皮质分布
••
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27
大脑中动脉的功能分布
••
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28
MCA深穿支
•• 主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉
外侧豆纹动脉的直径是内侧豆纹动脉的两 倍，行程较长
内侧豆纹动脉：苍白球外侧、壳核内侧、 内囊膝部、丘脑前核和外侧核。
外侧豆纹动脉：壳核外侧、外囊及内囊后 肢前3/5和尾状核。
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33
ACA分段
••
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34
ACA
•• 分支及分布
皮质支：
额底内侧动脉； 额前内侧动脉；
额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；
胼周动脉；
中央旁动脉；
楔前动脉。
供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底
面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上
部。
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35
••
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36
颞下后动脉； 距状沟动脉；
顶枕动脉。
供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。
中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘
脑、下丘脑、外侧膝状体。
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54
大脑后动脉的皮质分布
••
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55
大脑后动脉的皮质分布
••
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56
大脑后动脉的皮质分布
••
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57
大脑后动脉的功能分布
••
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白球和壳核前部以及下丘脑前部
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40
RHA
•• RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm 是ACA最大最长的穿支 供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍
白球和壳核前部以及下丘脑前部
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41
RAH
••
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42
ACA闭塞综合征
•1•. 主干：发生于前交通动脉之后可有：1）对侧中枢性面
大脑前动脉的皮质分布
••
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37
ACA
•• 分支及分布
中央支，即纹体内侧动脉，包括
：
A. 返支（Heubner 动脉），供 应壳、尾状核头及内囊前下部；
B. 基底支，供应视交叉和下丘
脑。
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38
大脑前动脉的功能分布
••
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39
RHA
•• RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm 是ACA最大最长的穿支 供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍
10
ICA
•颈• 内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 直且无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）； C4, 海绵窦段； C3, 前膝段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。编辑版ppt Nhomakorabea11
ICA
•• C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大 脑中动脉（M1段）。
C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造 影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上， C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部
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12
ICA
••
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13
ICA
•• 颈内动脉的主要分支
1. 眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。 3. 脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室 下角，形成脉络丛。
3. 深穿支 ：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫（内囊膝 部及后肢前部）。
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43
VBA
•• 有些病例仅有一侧椎动脉 基底动脉往往由双侧椎动脉汇合而成，走
行于脑干腹侧表面 在中脑水平分出双侧大脑后动脉 整个延、桥、中脑及小脑的血供均来自
VBA
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44
VBA
• •行程和分段 V1 段，横突孔段； V2 段，横段，从枢椎横突孔开始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。
4. 椎动脉闭塞综合征(Wallenberg综合征)：1）眩晕、呕 吐、眼震；2）交叉性感觉障碍；3）吞咽困难、声音 嘶哑；4）同侧Horner征；5）同侧小脑性共济失调。
5. 小脑梗死：由小脑上动脉、小脑后下动脉、小脑前下 动脉等闭塞所致。
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51
PCA
•• PCA起源于基底动脉的末端 PCA可分为皮层支、深穿支 PCA深穿支：中脑、丘脑 PCA皮层支：枕叶、顶叶内下部、海马和
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17
MCA
••
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18
MCA
••
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19
MCA分段
••
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20
MCA-M1段的分叉方式
•• MCA M1段包含两部分：分叉前段；分叉 后段。分叉方式：
分为二干：下干和上干（78％） 分为三干：下、中和上干（12％） 继续延续为无主干的多个小分支（10％）
限盲
优势半球：Gerstmann综合征
非优势半球：对侧偏侧忽略、结构性失用症和 行为改变
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24
MCA皮质支
•• 分支与分布 额底外侧动脉； 中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。
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16
MCA
•• 行程和分段
M1 段，眶后段（水平段）；
M2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动
脉，呈“U”形；
M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央
沟上升的升动脉；
M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和
颞后动脉处；
M5 段，亦称终末支，即角回动脉。
M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。
皮质支：供应海马和钩； 中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临 床上苍白球和海马发病较多。
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14
ICA闭塞综合征
•• 1. 病灶侧一过性黑蒙，偶为永久视力障碍（眼动脉缺
血）。 2. 病灶侧Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）。 3. 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或
••
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63
••
§谢谢
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64
••
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49
正常椎动脉DSA表现 （右侧）
••
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50
VBI闭塞综合征
•1•. 主干：脑干广泛梗死，脑神经、锥体束及小脑症状。
2. 基底动脉尖综合征：1）眼球运动及瞳孔异常；2）意 识障碍；3）严重记忆障碍；4）双侧偏盲或皮质盲。
3. 中脑闭塞出现Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支 闭塞出现Millard-Gubler综合征、Foville综合征；双侧 脑桥基底部梗死出现闭锁综合征。
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29
MCA
••
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30
MCA供应区的主要特点
•• 广泛的皮质和皮质下供应区 与ACA和PCA之间有广泛的吻合 髓质动脉有自己的供血区，彼此之间并不吻合 其与豆纹动脉及脉络膜前动脉的分支之间也没
有相互吻合 有自身的边缘带，位于皮层支和深穿支之间即
放射冠深部 皮质支供应区囊括了半球凸面的五分之四、额
大脑中、前动脉缺血）。 4. 主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现
体象障碍。 5. 发作性晕厥或痴呆。
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15
MCA
•• MCA可看作颈内动脉的直接延续
是颈内分支中最粗大且最复杂的一支
供血给大脑半球外侧面广泛区域
皮质动脉之间没有相互发出的小分支，而 是各自逐级分支形成小动脉网，与大脑后 动脉（PCA）和大脑前动脉（ACA）的软 膜血管形成端端吻合，构成分水岭区
舌瘫及偏瘫，以舌面瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障 碍；2）尿潴留或尿急（旁中央小叶受损）；3）精神障 碍（额极与胼胝体受累），常有强握与吸允反射（额叶 病变）；4）主侧半球可见上肢失用，也可出现 Broca失 语.
2. 皮层支：对侧下肢远端为主的中枢性瘫,可伴感觉障碍( 胼周和胼缘动脉闭塞);对侧肢体短暂性共济失调、强握 反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。
58
PCA闭塞综合征
•1•. 主干：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍（较轻），丘脑综合征，
主侧半球可有失读症。 2. 皮层支：1）侧枝循环丰富很少出现，可有对侧同向性偏盲或象
限盲，两侧可有皮质盲；2）主侧颞下动脉闭塞可见视觉失认及 颜色失认；3）顶枕动脉闭塞可出现对侧偏盲，不定型的光幻觉 痫性发作，主侧病损可有命名性失语；4）距状动脉闭塞出现对 侧偏盲或象限盲。 3. 深穿支：1）丘脑穿通动脉闭塞产生红核综合征；2）丘脑膝状体 动脉闭塞可见丘脑综合征；3）中脑支闭塞出现Weber综合征或 Benedit综合征。 4. 脉络膜后动脉：罕见，主要表现对侧象限盲。
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21
MCA
••
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22
MCA上干
•• 上干非常短（26－50mm） 供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶
凸面的大部分 病变：累及中央前回和中央后回
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23
MCA下干
•• 运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现 ，运动无力的分布以面部、上肢为主
经常出现损害对侧的触觉和痛觉障碍。 视野障碍常见，经常为对侧同向性偏盲或上象
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45
VBA
•• 颅内段主要分支 脑膜支：1～2支； 脊髓前、后动脉； 延髓动脉： 1～3支； 小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。
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46
VBA
•• 基底动脉 主要的分支有： 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉
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小脑动脉分布区
••
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正常椎动脉DSA表现 （左侧）
和行为异常
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PCA
•• 大脑后动脉
1.行程和分段
P1 段，水平段；
P2 段，纵行段；
P3 段，为从P2 段向外发出的颞支；
P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉
和距状沟动脉。
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53
PCA
•• 主要分支
皮质支：
颞下前动脉； 颞下中间动脉；
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Willis环
••
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••
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Willis环
•• 经前交通动脉连接双侧前循环 经后交通动脉连接前后循环 是侧枝血流最充分的供血来源 Willis环变异常见，尤其在环的后部 变异导致缺血性脑血管病时侧枝血流减少
或缺如
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62
WILLIS环:
3. 深穿支：1）对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面 舌瘫；2）有时可出现对侧同向性偏盲。3）主侧半球可 出现皮质下失语。
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32
ACA
•• 行程和分段: 动脉造影时分其为五段。 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。
脑实质内外动脉均有神经纤维分布
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脑动脉体系
•• 颈内动脉系统 椎基底动脉系统
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••
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正常颈内动脉DSA表现 （右侧）
••
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正常颈内动脉DSA表现 （左侧）
••
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叶眶面的外侧部、顶叶和颞叶的外侧部
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MCA闭塞综合征
•1•. 主干闭塞：1）三偏征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、
偏身感觉障碍、偏盲或象限盲，上下肢瘫痪基本相等； 2）可有不同程度的意识障碍；3）主侧失语症，非主侧 体象障碍。
2. 皮层支：上分支：对侧偏瘫和感觉缺失，面部和上肢重 于下肢，broca失语（主侧半球）体象障碍（非主侧半 球）；下分支：Wernicke失语、命名性失语和行为障碍 等，而无偏瘫。
脑动脉解剖与临床
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1
脑动脉组织学特点
•• 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后 再绕到背侧面
脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少， 皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差
脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织
脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄， 没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动
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大脑中动脉的皮质分布
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大脑中动脉的功能分布
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MCA深穿支
•• 主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉
外侧豆纹动脉的直径是内侧豆纹动脉的两 倍，行程较长
内侧豆纹动脉：苍白球外侧、壳核内侧、 内囊膝部、丘脑前核和外侧核。
外侧豆纹动脉：壳核外侧、外囊及内囊后 肢前3/5和尾状核。
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ACA分段
••
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ACA
•• 分支及分布
皮质支：
额底内侧动脉； 额前内侧动脉；
额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；
胼周动脉；
中央旁动脉；
楔前动脉。
供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底
面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上
部。
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••
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颞下后动脉； 距状沟动脉；
顶枕动脉。
供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。
中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘
脑、下丘脑、外侧膝状体。
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大脑后动脉的皮质分布
••
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大脑后动脉的皮质分布
••
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大脑后动脉的皮质分布
••
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大脑后动脉的功能分布
••
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白球和壳核前部以及下丘脑前部
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RHA
•• RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm 是ACA最大最长的穿支 供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍
白球和壳核前部以及下丘脑前部
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RAH
••
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ACA闭塞综合征
•1•. 主干：发生于前交通动脉之后可有：1）对侧中枢性面
大脑前动脉的皮质分布
••
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ACA
•• 分支及分布
中央支，即纹体内侧动脉，包括
：
A. 返支（Heubner 动脉），供 应壳、尾状核头及内囊前下部；
B. 基底支，供应视交叉和下丘
脑。
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38
大脑前动脉的功能分布
••
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RHA
•• RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm 是ACA最大最长的穿支 供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍
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ICA
•颈• 内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 直且无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）； C4, 海绵窦段； C3, 前膝段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。编辑版ppt Nhomakorabea11
ICA
•• C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大 脑中动脉（M1段）。
C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造 影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上， C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部
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ICA
••
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13
ICA
•• 颈内动脉的主要分支
1. 眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。 3. 脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室 下角，形成脉络丛。
3. 深穿支 ：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫（内囊膝 部及后肢前部）。
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VBA
•• 有些病例仅有一侧椎动脉 基底动脉往往由双侧椎动脉汇合而成，走
行于脑干腹侧表面 在中脑水平分出双侧大脑后动脉 整个延、桥、中脑及小脑的血供均来自
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• •行程和分段 V1 段，横突孔段； V2 段，横段，从枢椎横突孔开始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。
4. 椎动脉闭塞综合征(Wallenberg综合征)：1）眩晕、呕 吐、眼震；2）交叉性感觉障碍；3）吞咽困难、声音 嘶哑；4）同侧Horner征；5）同侧小脑性共济失调。
5. 小脑梗死：由小脑上动脉、小脑后下动脉、小脑前下 动脉等闭塞所致。
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PCA
•• PCA起源于基底动脉的末端 PCA可分为皮层支、深穿支 PCA深穿支：中脑、丘脑 PCA皮层支：枕叶、顶叶内下部、海马和
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MCA
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MCA
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MCA分段
••
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MCA-M1段的分叉方式
•• MCA M1段包含两部分：分叉前段；分叉 后段。分叉方式：
分为二干：下干和上干（78％） 分为三干：下、中和上干（12％） 继续延续为无主干的多个小分支（10％）
限盲
优势半球：Gerstmann综合征
非优势半球：对侧偏侧忽略、结构性失用症和 行为改变
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MCA皮质支
•• 分支与分布 额底外侧动脉； 中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。
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MCA
•• 行程和分段
M1 段，眶后段（水平段）；
M2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动
脉，呈“U”形；
M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央
沟上升的升动脉；
M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和
颞后动脉处；
M5 段，亦称终末支，即角回动脉。
M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。
皮质支：供应海马和钩； 中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临 床上苍白球和海马发病较多。
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14
ICA闭塞综合征
•• 1. 病灶侧一过性黑蒙，偶为永久视力障碍（眼动脉缺
血）。 2. 病灶侧Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）。 3. 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或
••
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••
§谢谢
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正常椎动脉DSA表现 （右侧）
••
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VBI闭塞综合征
•1•. 主干：脑干广泛梗死，脑神经、锥体束及小脑症状。
2. 基底动脉尖综合征：1）眼球运动及瞳孔异常；2）意 识障碍；3）严重记忆障碍；4）双侧偏盲或皮质盲。
3. 中脑闭塞出现Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支 闭塞出现Millard-Gubler综合征、Foville综合征；双侧 脑桥基底部梗死出现闭锁综合征。
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MCA
••
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30
MCA供应区的主要特点
•• 广泛的皮质和皮质下供应区 与ACA和PCA之间有广泛的吻合 髓质动脉有自己的供血区，彼此之间并不吻合 其与豆纹动脉及脉络膜前动脉的分支之间也没
有相互吻合 有自身的边缘带，位于皮层支和深穿支之间即
放射冠深部 皮质支供应区囊括了半球凸面的五分之四、额
大脑中、前动脉缺血）。 4. 主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现
体象障碍。 5. 发作性晕厥或痴呆。
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MCA
•• MCA可看作颈内动脉的直接延续
是颈内分支中最粗大且最复杂的一支
供血给大脑半球外侧面广泛区域
皮质动脉之间没有相互发出的小分支，而 是各自逐级分支形成小动脉网，与大脑后 动脉（PCA）和大脑前动脉（ACA）的软 膜血管形成端端吻合，构成分水岭区
舌瘫及偏瘫，以舌面瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障 碍；2）尿潴留或尿急（旁中央小叶受损）；3）精神障 碍（额极与胼胝体受累），常有强握与吸允反射（额叶 病变）；4）主侧半球可见上肢失用，也可出现 Broca失 语.
2. 皮层支：对侧下肢远端为主的中枢性瘫,可伴感觉障碍( 胼周和胼缘动脉闭塞);对侧肢体短暂性共济失调、强握 反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。
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PCA闭塞综合征
•1•. 主干：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍（较轻），丘脑综合征，
主侧半球可有失读症。 2. 皮层支：1）侧枝循环丰富很少出现，可有对侧同向性偏盲或象
限盲，两侧可有皮质盲；2）主侧颞下动脉闭塞可见视觉失认及 颜色失认；3）顶枕动脉闭塞可出现对侧偏盲，不定型的光幻觉 痫性发作，主侧病损可有命名性失语；4）距状动脉闭塞出现对 侧偏盲或象限盲。 3. 深穿支：1）丘脑穿通动脉闭塞产生红核综合征；2）丘脑膝状体 动脉闭塞可见丘脑综合征；3）中脑支闭塞出现Weber综合征或 Benedit综合征。 4. 脉络膜后动脉：罕见，主要表现对侧象限盲。
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MCA
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MCA上干
•• 上干非常短（26－50mm） 供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶
凸面的大部分 病变：累及中央前回和中央后回
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MCA下干
•• 运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现 ，运动无力的分布以面部、上肢为主
经常出现损害对侧的触觉和痛觉障碍。 视野障碍常见，经常为对侧同向性偏盲或上象
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VBA
•• 颅内段主要分支 脑膜支：1～2支； 脊髓前、后动脉； 延髓动脉： 1～3支； 小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。
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VBA
•• 基底动脉 主要的分支有： 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉
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小脑动脉分布区
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正常椎动脉DSA表现 （左侧）