腹急症急救PPT课件
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腹腔外脏器病变
--右下肺炎、膈胸膜炎、带状庖疹
14
编辑版ppt
左上腹部疼痛疾病
肠梗阻、急-慢性胰腺炎、横结肠脾曲综合征( Payr 病)
脾梗塞、脾脓肿、带状庖疹、肺炎、胸膜炎、冠心病、 心肌梗塞
15
编辑版ppt
右下腹部疼痛疾病(1)
急性炎症 —— 急性阑尾炎、憩室炎、子宫 及附件炎
穿孔破裂 —— 阑尾穿孔、憩室穿孔、小肠 穿孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂
学龄期儿童— 肠寄生虫病及其并发症、阑尾炎、原 发性腹膜炎、伤寒肠穿孔
9
编辑版ppt
年龄及相关的疾病(2)
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性肠
梗阻、肠扭转 中老年人
胆囊炎、胆石症、胃肠道癌肿及其并发症（穿 孔、出血、梗阻）肠系膜血管栓塞或血栓形成
10
编辑版ppt
性别与相关疾病
异位妊娠破裂 卵巢囊肿或黄体破裂 急性盆腔炎 子宫内膜异位症 卵巢囊肿蒂扭转 妊娠期脾动脉瘤破裂 妊娠子宫扭转 急性胆囊炎 股疝嵌顿
24
编辑版ppt
持续性腹痛阵发性加重
炎症伴梗阻
机械性肠梗阻伴绞窄 急性胆囊炎合并胆石症 空腔脏器的动脉或静脉栓塞 肠系膜血管栓塞或血栓形成
25
编辑版ppt
腹痛突然减轻或消失
梗阻解除、炎症消退
肠扭转的颠簸复位、胆道或泌尿系统结石的排出
组织器官坏死或穿孔
急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔等
急腹症诊断与鉴别
Acute abdomen
编辑版ppt
1
编辑版ppt
急腹症定义及特点
定义 腹腔内、盆腔内、腹 膜后组织或器官发生了急剧 病理变化，产生的以腹部症 状、体征为突出表现，同时 伴有全身反应，需及时诊断 和处理的腹部疾病
特点 发病急、进展快、病 情重、变化多，可导致严重 后果
2
编辑版ppt 3
起病缓
炎症性疾病。急性阑尾炎、急性胆囊炎
19
腹痛范围的改变
始发部位、最痛部位—病因鉴别
范围扩大，可波及全腹
炎症（盆腔炎、空腔或实质脏器破裂）
转移性腹痛
急性阑尾炎
牵涉痛
胆囊炎—右肩、右肩胛下角疼痛 胰腺炎—束带样疼痛 右肾结石—右下腹痛
编辑版ppt
20
编辑版ppt
腹痛性质
烧灼样疼痛 -- 多为酸性胃内容物刺激
5
急腹症诊断
编辑版ppt
6
编辑版ppt
病史采集
现病史 月经史 既往史
7
现病史
要求：详尽、深入、全面、确切 重点 — 腹痛
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年龄及相关疾病(1)
婴幼儿或新生儿— 多见先天性消化道畸形（胎粪性 腹膜炎、肠闭锁、肠狭窄）
幼儿— 多见肠道疾病（肠套叠、肠寄生虫病、嵌顿 性疝、肠系膜淋巴结炎）
4
编辑版ppt
牵涉痛（referred pain）
病变器官与牵涉痛部位具有同一脊髓节段 的神经纤维分布，刺激体壁内面引起相关 远隔部位（皮肤）疼痛的现象。
内脏病变刺激内脏的痛觉传入纤维，通过 交感神经干和交通支进入后根和脊髓，又 将刺激扩散到该段脊髓和神经根所支配的 皮肤、筋膜等组织，并产生疼痛、压痛和 感觉过敏。
11
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腹痛内容的询问和理解
腹痛部位 起始部位 起病急缓 腹痛性质 腹痛程度和体征的相关性 牵涉痛和放射痛 继往史 发病诱因 伴随症状 月经史和生育史
12
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腹痛部位
13
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右上腹部疼痛的疾病
腹腔内脏器病变
--胆道疾病、肝疾病、膈下脓肿、肠疾病、胰腺疾病、 输尿管疾病
厌食后腹痛 — 小儿急性阑尾炎
腹痛伴排便异常
腹痛后停止排气及排便 —机械性肠梗阻 腹痛后停止排气及排便伴肠鸣音消失 —麻痹性肠梗阻 下腹痛伴里急后重 —盆腔脓肿 腹痛伴果酱样便 —肠套叠 脐周疼痛伴腹泻和血便 —急性坏死性肠炎
29
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腹痛的伴随症状 (2)
腹痛伴呕吐
腹痛后呕吐 —急性阑尾炎、急性胆囊炎 腹痛停止排气排便、呕吐出现早—高位机械性肠梗阻 腹痛停止排气排便、呕吐出现晚，可粪水样—低位机械
编辑版ppt
急性腹痛的机制
真性内脏痛（true visceral pain）
源自内脏，多为消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然 扩张、化学刺激引起。定位模糊、弥撒、钝痛，可伴迷走 神经刺激兴奋。
体性痛（somatic pain）
体壁内面（包括腹膜、肠系膜）受牵拉、炎症等物理化 学刺激引起，腹肌活动剧烈可加重。定位明确、锐痛，可 有牵涉痛。
17
编辑版ppt
左下腹部疼痛疾病
绞痛 —— 急性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠过敏、 乙状结肠憩室炎、乙结肠扭转、乙结肠癌
剧痛 —— 痢疾、降结肠或乙结肠癌、除结肠憩室炎 钝痛 —— 过敏性结肠炎、急性结肠炎、溃疡性结肠
炎、肠粘连
18
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腹痛的发生缓急
起病急
实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、脏器扭转、嵌顿
26
腹痛的程度
腹痛程度是病人的主观感觉，但和病变严重 度常相一致
编辑版ppt
27
编辑版ppt
腹痛发生的诱因
进油腻食物 急性胆囊炎 暴食或过量饮酒 急性胰腺炎 饮食后 十二指肠溃疡穿孔 剧烈活动后 肠扭转 驱虫不当 胆道蛔虫症
28
编辑版ppt
腹痛的伴随症状 (1)
腹痛伴厌食
22
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持续性腹痛
多为炎症感染、出血 特点
渐进加重 钝痛或剧痛 病灶部位压痛明显 常伴胃肠功能紊乱 多具有程度不同的发热
23
编辑版ppt
阵发性腹痛
痉挛性、梗阻性、阻塞性疾病多见 特点
突发性阵发性剧烈绞痛、有腹痛间隙 解痉剂可缓解 无明确定位 病灶部位压痛 多伴梗阻症状
胀痛
-- 管壁膨胀性疼痛
搏动性疼痛 -- 随心动周期而加强的持续性腹痛
钝痛
-- 持续性可耐受的轻度腹痛
刀割样锐痛 -- 化学性物质刺激腹膜
钻顶样腹痛 -- 多见胆道蛔虫病
剧烈性绞痛 -- 多见梗阻性疾病
21
编辑版ppt
腹痛性质的演变
持续、阵发 持续阵发加剧、阵发演变为持续 频度、烈度、范围的改变
肠梗阻 —— 机械性梗阻、炎症性狭窄、 结肠癌、外伤性肿瘤
非特异性炎症 —— Chron’s病、溃疡性肠 炎
出血 —— 腹腔内出血（宫外孕破裂、卵巢出 血）、消化道出血
16
编辑版ppt
右下腹部疼痛疾病(2)
嵌顿疝 扭转 —— 盲肠扭转、大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转 套叠 —— 回盲部套叠等 其他 —— 尿路结石、胆石症
--右下肺炎、膈胸膜炎、带状庖疹
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左上腹部疼痛疾病
肠梗阻、急-慢性胰腺炎、横结肠脾曲综合征( Payr 病)
脾梗塞、脾脓肿、带状庖疹、肺炎、胸膜炎、冠心病、 心肌梗塞
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右下腹部疼痛疾病(1)
急性炎症 —— 急性阑尾炎、憩室炎、子宫 及附件炎
穿孔破裂 —— 阑尾穿孔、憩室穿孔、小肠 穿孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂
学龄期儿童— 肠寄生虫病及其并发症、阑尾炎、原 发性腹膜炎、伤寒肠穿孔
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年龄及相关的疾病(2)
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性肠
梗阻、肠扭转 中老年人
胆囊炎、胆石症、胃肠道癌肿及其并发症（穿 孔、出血、梗阻）肠系膜血管栓塞或血栓形成
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性别与相关疾病
异位妊娠破裂 卵巢囊肿或黄体破裂 急性盆腔炎 子宫内膜异位症 卵巢囊肿蒂扭转 妊娠期脾动脉瘤破裂 妊娠子宫扭转 急性胆囊炎 股疝嵌顿
24
编辑版ppt
持续性腹痛阵发性加重
炎症伴梗阻
机械性肠梗阻伴绞窄 急性胆囊炎合并胆石症 空腔脏器的动脉或静脉栓塞 肠系膜血管栓塞或血栓形成
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腹痛突然减轻或消失
梗阻解除、炎症消退
肠扭转的颠簸复位、胆道或泌尿系统结石的排出
组织器官坏死或穿孔
急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔等
急腹症诊断与鉴别
Acute abdomen
编辑版ppt
1
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急腹症定义及特点
定义 腹腔内、盆腔内、腹 膜后组织或器官发生了急剧 病理变化，产生的以腹部症 状、体征为突出表现，同时 伴有全身反应，需及时诊断 和处理的腹部疾病
特点 发病急、进展快、病 情重、变化多，可导致严重 后果
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编辑版ppt 3
起病缓
炎症性疾病。急性阑尾炎、急性胆囊炎
19
腹痛范围的改变
始发部位、最痛部位—病因鉴别
范围扩大，可波及全腹
炎症（盆腔炎、空腔或实质脏器破裂）
转移性腹痛
急性阑尾炎
牵涉痛
胆囊炎—右肩、右肩胛下角疼痛 胰腺炎—束带样疼痛 右肾结石—右下腹痛
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20
编辑版ppt
腹痛性质
烧灼样疼痛 -- 多为酸性胃内容物刺激
5
急腹症诊断
编辑版ppt
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病史采集
现病史 月经史 既往史
7
现病史
要求：详尽、深入、全面、确切 重点 — 腹痛
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编辑版ppt
年龄及相关疾病(1)
婴幼儿或新生儿— 多见先天性消化道畸形（胎粪性 腹膜炎、肠闭锁、肠狭窄）
幼儿— 多见肠道疾病（肠套叠、肠寄生虫病、嵌顿 性疝、肠系膜淋巴结炎）
4
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牵涉痛（referred pain）
病变器官与牵涉痛部位具有同一脊髓节段 的神经纤维分布，刺激体壁内面引起相关 远隔部位（皮肤）疼痛的现象。
内脏病变刺激内脏的痛觉传入纤维，通过 交感神经干和交通支进入后根和脊髓，又 将刺激扩散到该段脊髓和神经根所支配的 皮肤、筋膜等组织，并产生疼痛、压痛和 感觉过敏。
11
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腹痛内容的询问和理解
腹痛部位 起始部位 起病急缓 腹痛性质 腹痛程度和体征的相关性 牵涉痛和放射痛 继往史 发病诱因 伴随症状 月经史和生育史
12
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腹痛部位
13
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右上腹部疼痛的疾病
腹腔内脏器病变
--胆道疾病、肝疾病、膈下脓肿、肠疾病、胰腺疾病、 输尿管疾病
厌食后腹痛 — 小儿急性阑尾炎
腹痛伴排便异常
腹痛后停止排气及排便 —机械性肠梗阻 腹痛后停止排气及排便伴肠鸣音消失 —麻痹性肠梗阻 下腹痛伴里急后重 —盆腔脓肿 腹痛伴果酱样便 —肠套叠 脐周疼痛伴腹泻和血便 —急性坏死性肠炎
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腹痛的伴随症状 (2)
腹痛伴呕吐
腹痛后呕吐 —急性阑尾炎、急性胆囊炎 腹痛停止排气排便、呕吐出现早—高位机械性肠梗阻 腹痛停止排气排便、呕吐出现晚，可粪水样—低位机械
编辑版ppt
急性腹痛的机制
真性内脏痛（true visceral pain）
源自内脏，多为消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然 扩张、化学刺激引起。定位模糊、弥撒、钝痛，可伴迷走 神经刺激兴奋。
体性痛（somatic pain）
体壁内面（包括腹膜、肠系膜）受牵拉、炎症等物理化 学刺激引起，腹肌活动剧烈可加重。定位明确、锐痛，可 有牵涉痛。
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左下腹部疼痛疾病
绞痛 —— 急性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠过敏、 乙状结肠憩室炎、乙结肠扭转、乙结肠癌
剧痛 —— 痢疾、降结肠或乙结肠癌、除结肠憩室炎 钝痛 —— 过敏性结肠炎、急性结肠炎、溃疡性结肠
炎、肠粘连
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腹痛的发生缓急
起病急
实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、脏器扭转、嵌顿
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腹痛的程度
腹痛程度是病人的主观感觉，但和病变严重 度常相一致
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腹痛发生的诱因
进油腻食物 急性胆囊炎 暴食或过量饮酒 急性胰腺炎 饮食后 十二指肠溃疡穿孔 剧烈活动后 肠扭转 驱虫不当 胆道蛔虫症
28
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腹痛的伴随症状 (1)
腹痛伴厌食
22
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持续性腹痛
多为炎症感染、出血 特点
渐进加重 钝痛或剧痛 病灶部位压痛明显 常伴胃肠功能紊乱 多具有程度不同的发热
23
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阵发性腹痛
痉挛性、梗阻性、阻塞性疾病多见 特点
突发性阵发性剧烈绞痛、有腹痛间隙 解痉剂可缓解 无明确定位 病灶部位压痛 多伴梗阻症状
胀痛
-- 管壁膨胀性疼痛
搏动性疼痛 -- 随心动周期而加强的持续性腹痛
钝痛
-- 持续性可耐受的轻度腹痛
刀割样锐痛 -- 化学性物质刺激腹膜
钻顶样腹痛 -- 多见胆道蛔虫病
剧烈性绞痛 -- 多见梗阻性疾病
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腹痛性质的演变
持续、阵发 持续阵发加剧、阵发演变为持续 频度、烈度、范围的改变
肠梗阻 —— 机械性梗阻、炎症性狭窄、 结肠癌、外伤性肿瘤
非特异性炎症 —— Chron’s病、溃疡性肠 炎
出血 —— 腹腔内出血（宫外孕破裂、卵巢出 血）、消化道出血
16
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右下腹部疼痛疾病(2)
嵌顿疝 扭转 —— 盲肠扭转、大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转 套叠 —— 回盲部套叠等 其他 —— 尿路结石、胆石症