新生儿窒息复苏解读
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➢ 正压通气30秒钟后心率小于60次/分——加胸外按 压 ➢ 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分——加用 肾上腺素
整个复苏过程中需要注意的问题
评估指标的问题
新生儿窒息复苏流程 在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、
心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这 三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都 要评估。评价-决策-措施的过程在整个复苏 中不断被重复。
肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀
新生儿窒息复苏流程
新生儿 都需要
评价婴儿需要复苏的指征 保暖
摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸
必要时给氧
有时需新要 生儿窒正息压辅助复通气苏流程
气管插管
很少需要
胸外按压 用药
复苏前准备
• 人员的配备
• 器械的准备
1、每一次分娩时，
辐射床或暖箱、
应新该有生训练儿有素窒息复听苏诊器流、毛程巾、
擦干、刺激， 重新摆正体位
气管插管，吸引胎粪
擦干、刺激，重新 摆正体位
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪
© 2000 AAP/AHA
正压人工呼吸—— 指征
• 初步复苏后进行呼吸、 心率和肤色评估。如果 无呼吸或喘息样呼吸， 心率 < 100次/分，和 （或）常压给氧后紫绀 无缓解，给予正压人工 呼吸
正压人工呼吸
• 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏 步骤中最重要的、唯一的、也是最有 效的一个步骤。
正压人工呼吸装置的类型
• 自动充气式气囊
优点: • 挤压后总是重新充盈 • 总是处于膨胀状态 • 压力释放阀门 使之不
易出现过度充气
自动充气式气囊
缺点： • 即使没有气源也可工作，所以要注意检查
氧气是否连接好 • 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须
不新超过生30 s儿，就要窒决定息是否复切 苏流程
换到下一步，不能迟疑不决。
• 无需等到1分钟评分后再来复 黄金一分钟！
苏。而是在1分钟毕就已经迅 速完成复苏 A, B 两步。此时 大多数窒息儿得到救治。
顺序！！！
• 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能
随新意错生动和儿颠倒窒。应息严复格完苏成前流一步程，再
初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位， 清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位
1、最初的快速评估:
2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来
决定是否需要气管插管吸引。
3、先新吸引生口腔儿，再窒吸引息鼻腔复。 苏流程
4、不能过分或过深地吸引。
5、刺激时间不宜过长。
6、给氧：100%的氧气
自动充气式气囊不
➢ （2）经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳； （3）为了促进胸外按压和通气的协调来最大限度 提高通气的效率；
➢ （4）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（1） 极度不成熟儿；（2）使用肺表面活性物质；（3） 怀疑有膈疝。
气管内插管
➢ 右手持管 ➢ 等待声带打开 ➢ 插入管头直至声带线
位于声带的部位 ➢ 20秒内完成尝试
吸引顺序:
先是新吸引生口腔儿，然后窒是鼻息子 复苏流程
对肾上腺素反应差：低血容量
低血容量的体征： 肤色苍白 毛细血管再充盈延迟 脉搏微弱 心率持续低
扩充血容量的指征 ➢ 休克 ➢ 对复苏反应不佳 ➢ 失血的依据
扩充血容量：可选溶液
生理盐水— 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞
10 ml/kg.次
气管内插管：指征
➢ 1、指征：
➢ （1）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；
➢ 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清
新生儿窒息复苏流程 理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）
➢ 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 正压通气。（B）
➢ 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 要时正压通气加胸外按压 。 (C)
➢ 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素。 (D)
紫绀或苍白 躯干红四肢 全身红润 紫
发生率
新生儿中窒国息 复➢材《：苏儿5%科流～学10程》% 教
➢2005年全国新 生儿流行病调查： 4.8%（最高11%）
外国 ➢冰岛：1997～
2001年 0.94% ➢英国：2005年 0.09%
新生儿窒息复苏流程
窒息新生儿的表现
• 肌张力低下 • 呼吸抑制 • 心动过缓 • 低血压 • 呼吸急促 • 紫绀
中心性紫绀需要吸氧 能用于常压给氧!
周围性紫绀不需吸氧
皮肤转红后应逐渐停氧
中心性青紫和周围性青紫
孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 羊水是否清亮？
是否有呼吸或哭声？
新生儿肌张窒力是息否好复？苏流程
是否足月？
容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！
羊水胎粪污染的处理
有胎粪吗？
常压给氧
常压给氧
常规护理
• 近90%的新生儿是无危险因素、羊水清、 有活力的足月儿他们出生后接受复苏的最 初步骤，无需母婴分离。把婴儿直接放在 母亲胸口，擦干，用毛巾包裹保持体温， 通过与母亲皮肤的直接接触使婴儿体内的 热量得到保存，必要时擦干婴儿的口鼻以 清洁上呼吸道。最初步骤后必须继续观察 呼吸、活动、和肤色，以决定是否需要进 一步干预。
考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳 效果。
复苏与APGAR评分的关系！
➢ 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复
新生儿窒息复苏流程 苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率
和肤色)确实是评分的要素。
➢ 只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。
➢ Apgar评分的扣分顺序：肤色 呼吸 肌张力 反应 心率
的人员在场
气囊、氧源、面
2、如果分娩情况 复杂还需要更多 的人员
罩、气管插管、 喉镜及叶片、胎 粪吸引器、秒表 等
气管插管的器械和用品
器械应保持 清洁，防止 污染
复苏方案
• A 畅通呼吸道 • B 建立有效呼吸 • C 建立正常循环 • D 药物治疗
• 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预 措施。主要体现在以下几个 30秒 ：
膨胀 • 不能 “感知”肺的顺应性 • 需要事先设定压力（最大气道压、吸气峰
压和呼气末正压） • 使用过程中不易改变压力
T-组合复苏器的使用前准备
T-组合复苏器: 设定压力
通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
胸外按压——指征
经过 30 秒有效的 正压通气后评估 心率仍小于60次/ 分，应开始胸外 按压
2006 NRP 流程图
出生
•是否足月？
•是否羊水清？
•是否有呼吸和哭声？
30
•是否肌张力好？
秒
否
•保温 • 摆正体位， 通畅气道*（必要 时）
• 擦干,刺激, 重新摆正体位
常规护理
是
• 保温
• 必要时通畅气道
• 擦干
• 评估肤色
羊水胎粪污染
评价心率、呼吸和肤色 （6 s）
紫绀
常压给氧
正常呼吸 心率 > 100 及 肤 色红润
胸外按压：与正压人工呼吸相配合
• 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒 • 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于
每分钟有120个“动作”
胸外按压：配合通气
胸外按压：配合通气
• 暂时性增进循环
• 必须与正压人工呼吸同时进行 • 应使用 100%的氧气
肾上腺素——指征
有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配
胸外按压——方法
按压胸骨下三分之一段 避开剑突 深度应为前后胸直径1/3 左右 目的：增加胸腔内压力， 促进身体重要器官的血液 循环
胸外按压：需要两个人
• 一人按压胸部 • 另一人继续正压人工呼吸，可同时
监测心率和呼吸。 • 下压的持续时间应稍短于放松的时
间
• 此时可以选择气管插管以确保充分 的人工呼吸及人工呼吸与胸外按压 的配合
整个复苏过程中需要注意的问题
复苏过程中要注意保暖和体位
新复生苏过儿程中窒的时息间复问题苏流程
复苏过程中的手法和力度
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热源下
• 全身擦新干 生儿窒息复苏流程
• 拿走湿毛巾
• 早产儿<1500g/<32周， 放置于塑料袋中，再放置 在辐射床上，无须擦干
复苏新生儿所用的辐射加热器
新生儿窒息复苏（NRP） 新生儿窒息复苏流程
• 在全球范围内，每年大约有100万新生儿通 过NRP技术改善了预后。
新生儿窒息复苏流程 • 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好， 能耐受宫内外环境的变化。
• 10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。 • 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能
存活。
• 1987年，新生儿窒息复苏项目，以免引起呼
吸新抑制生和脑儿损伤窒。息复苏流程
报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。 动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。
整个复苏过程中需要注意的 问题 体位
新生儿窒体息位 复苏流程
整个复苏过程中需要注意的问题
几个时间点的问题
新生儿窒息复苏流程 ➢ 心率小于100次/分——正压通气
是
否
新生儿有活力吗？
新生儿窒是 息复苏否 流程
气管插管吸引胎粪
继续进行初步复苏的其他部分： ➢清理口腔和鼻内分泌物 ➢擦干全身，刺激，重新摆正体位
初步复苏
胎粪吸引需要多长时间：
1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须 的
新生儿窒息复苏流程 2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过
3-5秒 3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏 4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明 显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢， 可不再重复吸引而给予正压通气。
第二部分 新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏过流程程中
需要注意的问题
问题
✓ 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）
新生儿窒息复苏流程 ✓ 过分强调Apgar评分以及评分不规范
✓ 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） ✓ 药物应用不规范 （药物滥用）
迅速！！！
• 复苏 A, B, C 三步，也包括各 步骤中的评估在内，每步最多
肤色红润
观察护理
呼吸暂停
30 HR < 100 秒
正压人工呼吸*
再评估6s
持续性紫绀
有效通气
HR > 100 及 皮肤红润
HR < 60
HR > 60
• 正压人工呼吸*
• 胸外按压*
30
•再评估6s
秒
HR < 60
给肾上腺素 和/或 扩容*
复苏后护理
* 在某些步骤可考虑气管插管
常压给氧
吸氧导管
氧气面罩
关于刺激的问题
原发性呼 吸暂停
继发性呼吸 暂停
新生儿窒息复苏流程
关于刺激的问题
➢原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有
反新应，生可很儿快出现窒呼吸息； 复苏流程
➢继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必 须给予正压通气或以后的步骤才能恢复
➢继发性呼吸暂停时给予正压人工呼吸有效的。 最初表现是：心率迅速恢复
新生儿窒息复苏流程 • 我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏 工作。
• 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训 全面开展。
新生儿窒息Apgar评分
体征 0分
1分
2分
心率 无
＜100
＞100
呼吸 无 肌张力 松弛
微弱，不规 良好，哭声
则
响
有些弯曲 动作灵活
反射 肤色
无反应
痛苦表情 哭，反应灵 敏
复苏后护理
• 应用正压人工呼吸或更多措施复苏的新生 儿需要继续给予支持，他们有再次恶化的 可能。应该在可以继续密切评价和监测的 环境里照料这些新生儿，有必要转到新生 儿重症监护病房。
羊水胎粪污染的处理
羊水胎粪污染
有无活力
是
否
呼吸是否正常 （有力） 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分
有活力
无活力
观察护理
• 有产前或产时危险因素，羊水或皮肤粪染， 呼吸或活动抑制，和（或）皮肤紫绀的婴 儿将需要密切的评价，这些新生儿应该在 辐射热源下进行评价和初步处理，并接受 恰当的最初复苏步骤。他们仍处于围产窒 息的危险中，应被经常评价。在许多情况 下，需要转入具有心肺功能监护和生命体 征监测的新生儿室。
合人工呼吸后，评估心率< 60次/min。
注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺 素
肾上腺素：经脐静脉给药
脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 1︰10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg
肾上腺素：经气管内导管给药
静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管内给药： 1︰1万 溶液 0.3-1 ml/kg
紧贴婴儿面部 • 需要储氧器才可供给高浓度氧 • 不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供
PEEP
复苏气囊的类型
气流充气式气囊
自动充气式气囊
T-组合复苏器
优点: 可持续保持压力 可靠控制吸气峰压和 呼气末正压 可靠提供 100% 的氧 没有气囊带来的问题
T-组合复苏器
缺点： • 需要压缩气源 • 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺
整个复苏过程中需要注意的问题
评估指标的问题
新生儿窒息复苏流程 在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、
心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这 三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都 要评估。评价-决策-措施的过程在整个复苏 中不断被重复。
肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀
新生儿窒息复苏流程
新生儿 都需要
评价婴儿需要复苏的指征 保暖
摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸
必要时给氧
有时需新要 生儿窒正息压辅助复通气苏流程
气管插管
很少需要
胸外按压 用药
复苏前准备
• 人员的配备
• 器械的准备
1、每一次分娩时，
辐射床或暖箱、
应新该有生训练儿有素窒息复听苏诊器流、毛程巾、
擦干、刺激， 重新摆正体位
气管插管，吸引胎粪
擦干、刺激，重新 摆正体位
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪
© 2000 AAP/AHA
正压人工呼吸—— 指征
• 初步复苏后进行呼吸、 心率和肤色评估。如果 无呼吸或喘息样呼吸， 心率 < 100次/分，和 （或）常压给氧后紫绀 无缓解，给予正压人工 呼吸
正压人工呼吸
• 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏 步骤中最重要的、唯一的、也是最有 效的一个步骤。
正压人工呼吸装置的类型
• 自动充气式气囊
优点: • 挤压后总是重新充盈 • 总是处于膨胀状态 • 压力释放阀门 使之不
易出现过度充气
自动充气式气囊
缺点： • 即使没有气源也可工作，所以要注意检查
氧气是否连接好 • 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须
不新超过生30 s儿，就要窒决定息是否复切 苏流程
换到下一步，不能迟疑不决。
• 无需等到1分钟评分后再来复 黄金一分钟！
苏。而是在1分钟毕就已经迅 速完成复苏 A, B 两步。此时 大多数窒息儿得到救治。
顺序！！！
• 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能
随新意错生动和儿颠倒窒。应息严复格完苏成前流一步程，再
初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位， 清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位
1、最初的快速评估:
2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来
决定是否需要气管插管吸引。
3、先新吸引生口腔儿，再窒吸引息鼻腔复。 苏流程
4、不能过分或过深地吸引。
5、刺激时间不宜过长。
6、给氧：100%的氧气
自动充气式气囊不
➢ （2）经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳； （3）为了促进胸外按压和通气的协调来最大限度 提高通气的效率；
➢ （4）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（1） 极度不成熟儿；（2）使用肺表面活性物质；（3） 怀疑有膈疝。
气管内插管
➢ 右手持管 ➢ 等待声带打开 ➢ 插入管头直至声带线
位于声带的部位 ➢ 20秒内完成尝试
吸引顺序:
先是新吸引生口腔儿，然后窒是鼻息子 复苏流程
对肾上腺素反应差：低血容量
低血容量的体征： 肤色苍白 毛细血管再充盈延迟 脉搏微弱 心率持续低
扩充血容量的指征 ➢ 休克 ➢ 对复苏反应不佳 ➢ 失血的依据
扩充血容量：可选溶液
生理盐水— 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞
10 ml/kg.次
气管内插管：指征
➢ 1、指征：
➢ （1）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；
➢ 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清
新生儿窒息复苏流程 理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）
➢ 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 正压通气。（B）
➢ 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 要时正压通气加胸外按压 。 (C)
➢ 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素。 (D)
紫绀或苍白 躯干红四肢 全身红润 紫
发生率
新生儿中窒国息 复➢材《：苏儿5%科流～学10程》% 教
➢2005年全国新 生儿流行病调查： 4.8%（最高11%）
外国 ➢冰岛：1997～
2001年 0.94% ➢英国：2005年 0.09%
新生儿窒息复苏流程
窒息新生儿的表现
• 肌张力低下 • 呼吸抑制 • 心动过缓 • 低血压 • 呼吸急促 • 紫绀
中心性紫绀需要吸氧 能用于常压给氧!
周围性紫绀不需吸氧
皮肤转红后应逐渐停氧
中心性青紫和周围性青紫
孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 羊水是否清亮？
是否有呼吸或哭声？
新生儿肌张窒力是息否好复？苏流程
是否足月？
容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！
羊水胎粪污染的处理
有胎粪吗？
常压给氧
常压给氧
常规护理
• 近90%的新生儿是无危险因素、羊水清、 有活力的足月儿他们出生后接受复苏的最 初步骤，无需母婴分离。把婴儿直接放在 母亲胸口，擦干，用毛巾包裹保持体温， 通过与母亲皮肤的直接接触使婴儿体内的 热量得到保存，必要时擦干婴儿的口鼻以 清洁上呼吸道。最初步骤后必须继续观察 呼吸、活动、和肤色，以决定是否需要进 一步干预。
考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳 效果。
复苏与APGAR评分的关系！
➢ 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复
新生儿窒息复苏流程 苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率
和肤色)确实是评分的要素。
➢ 只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。
➢ Apgar评分的扣分顺序：肤色 呼吸 肌张力 反应 心率
的人员在场
气囊、氧源、面
2、如果分娩情况 复杂还需要更多 的人员
罩、气管插管、 喉镜及叶片、胎 粪吸引器、秒表 等
气管插管的器械和用品
器械应保持 清洁，防止 污染
复苏方案
• A 畅通呼吸道 • B 建立有效呼吸 • C 建立正常循环 • D 药物治疗
• 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预 措施。主要体现在以下几个 30秒 ：
膨胀 • 不能 “感知”肺的顺应性 • 需要事先设定压力（最大气道压、吸气峰
压和呼气末正压） • 使用过程中不易改变压力
T-组合复苏器的使用前准备
T-组合复苏器: 设定压力
通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
胸外按压——指征
经过 30 秒有效的 正压通气后评估 心率仍小于60次/ 分，应开始胸外 按压
2006 NRP 流程图
出生
•是否足月？
•是否羊水清？
•是否有呼吸和哭声？
30
•是否肌张力好？
秒
否
•保温 • 摆正体位， 通畅气道*（必要 时）
• 擦干,刺激, 重新摆正体位
常规护理
是
• 保温
• 必要时通畅气道
• 擦干
• 评估肤色
羊水胎粪污染
评价心率、呼吸和肤色 （6 s）
紫绀
常压给氧
正常呼吸 心率 > 100 及 肤 色红润
胸外按压：与正压人工呼吸相配合
• 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒 • 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于
每分钟有120个“动作”
胸外按压：配合通气
胸外按压：配合通气
• 暂时性增进循环
• 必须与正压人工呼吸同时进行 • 应使用 100%的氧气
肾上腺素——指征
有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配
胸外按压——方法
按压胸骨下三分之一段 避开剑突 深度应为前后胸直径1/3 左右 目的：增加胸腔内压力， 促进身体重要器官的血液 循环
胸外按压：需要两个人
• 一人按压胸部 • 另一人继续正压人工呼吸，可同时
监测心率和呼吸。 • 下压的持续时间应稍短于放松的时
间
• 此时可以选择气管插管以确保充分 的人工呼吸及人工呼吸与胸外按压 的配合
整个复苏过程中需要注意的问题
复苏过程中要注意保暖和体位
新复生苏过儿程中窒的时息间复问题苏流程
复苏过程中的手法和力度
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热源下
• 全身擦新干 生儿窒息复苏流程
• 拿走湿毛巾
• 早产儿<1500g/<32周， 放置于塑料袋中，再放置 在辐射床上，无须擦干
复苏新生儿所用的辐射加热器
新生儿窒息复苏（NRP） 新生儿窒息复苏流程
• 在全球范围内，每年大约有100万新生儿通 过NRP技术改善了预后。
新生儿窒息复苏流程 • 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好， 能耐受宫内外环境的变化。
• 10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。 • 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能
存活。
• 1987年，新生儿窒息复苏项目，以免引起呼
吸新抑制生和脑儿损伤窒。息复苏流程
报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。 动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。
整个复苏过程中需要注意的 问题 体位
新生儿窒体息位 复苏流程
整个复苏过程中需要注意的问题
几个时间点的问题
新生儿窒息复苏流程 ➢ 心率小于100次/分——正压通气
是
否
新生儿有活力吗？
新生儿窒是 息复苏否 流程
气管插管吸引胎粪
继续进行初步复苏的其他部分： ➢清理口腔和鼻内分泌物 ➢擦干全身，刺激，重新摆正体位
初步复苏
胎粪吸引需要多长时间：
1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须 的
新生儿窒息复苏流程 2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过
3-5秒 3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏 4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明 显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢， 可不再重复吸引而给予正压通气。
第二部分 新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏过流程程中
需要注意的问题
问题
✓ 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）
新生儿窒息复苏流程 ✓ 过分强调Apgar评分以及评分不规范
✓ 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） ✓ 药物应用不规范 （药物滥用）
迅速！！！
• 复苏 A, B, C 三步，也包括各 步骤中的评估在内，每步最多
肤色红润
观察护理
呼吸暂停
30 HR < 100 秒
正压人工呼吸*
再评估6s
持续性紫绀
有效通气
HR > 100 及 皮肤红润
HR < 60
HR > 60
• 正压人工呼吸*
• 胸外按压*
30
•再评估6s
秒
HR < 60
给肾上腺素 和/或 扩容*
复苏后护理
* 在某些步骤可考虑气管插管
常压给氧
吸氧导管
氧气面罩
关于刺激的问题
原发性呼 吸暂停
继发性呼吸 暂停
新生儿窒息复苏流程
关于刺激的问题
➢原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有
反新应，生可很儿快出现窒呼吸息； 复苏流程
➢继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必 须给予正压通气或以后的步骤才能恢复
➢继发性呼吸暂停时给予正压人工呼吸有效的。 最初表现是：心率迅速恢复
新生儿窒息复苏流程 • 我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏 工作。
• 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训 全面开展。
新生儿窒息Apgar评分
体征 0分
1分
2分
心率 无
＜100
＞100
呼吸 无 肌张力 松弛
微弱，不规 良好，哭声
则
响
有些弯曲 动作灵活
反射 肤色
无反应
痛苦表情 哭，反应灵 敏
复苏后护理
• 应用正压人工呼吸或更多措施复苏的新生 儿需要继续给予支持，他们有再次恶化的 可能。应该在可以继续密切评价和监测的 环境里照料这些新生儿，有必要转到新生 儿重症监护病房。
羊水胎粪污染的处理
羊水胎粪污染
有无活力
是
否
呼吸是否正常 （有力） 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分
有活力
无活力
观察护理
• 有产前或产时危险因素，羊水或皮肤粪染， 呼吸或活动抑制，和（或）皮肤紫绀的婴 儿将需要密切的评价，这些新生儿应该在 辐射热源下进行评价和初步处理，并接受 恰当的最初复苏步骤。他们仍处于围产窒 息的危险中，应被经常评价。在许多情况 下，需要转入具有心肺功能监护和生命体 征监测的新生儿室。
合人工呼吸后，评估心率< 60次/min。
注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺 素
肾上腺素：经脐静脉给药
脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 1︰10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg
肾上腺素：经气管内导管给药
静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管内给药： 1︰1万 溶液 0.3-1 ml/kg
紧贴婴儿面部 • 需要储氧器才可供给高浓度氧 • 不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供
PEEP
复苏气囊的类型
气流充气式气囊
自动充气式气囊
T-组合复苏器
优点: 可持续保持压力 可靠控制吸气峰压和 呼气末正压 可靠提供 100% 的氧 没有气囊带来的问题
T-组合复苏器
缺点： • 需要压缩气源 • 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺