执业医师神经总论(1)

+ 锥体外系 概念： 广义的讲，除了锥体系以外，所有与运动 有关的中枢神经系统统称为锥体外系，小 脑及前庭系统也包括在内。临床上锥体外 系以纹状体苍白球系统为主要组成部分。 锥体外系包括基底节（The basal ganglia） （豆状核及尾状核（caudate） ）、丘脑底 核、红核、黑质、小脑的齿状核、脑干网 状结构、延髓的前庭神经核及下橄榄核等 皮质下结构。
神经精神系统疾病
神经内科部分 ----- 总论
大纲内容
一、神经病学概论 1、运动系统 （1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、 定位诊断 （2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、 定位诊断 （3）锥体外系损害的临床表现 （4）小脑损害的临床表现 2.感觉系统 （1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断 （2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断
+ [运动障碍的定位诊断] （一）中枢性瘫痪： 1、皮质 局限性病变仅损伤其一部分，故多表现为一个上肢、 下肢或面部瘫痪，称单瘫。当病变为刺激性时，对侧 肢体相应部位出现局限性抽搐（常为阵挛性），皮质 病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。 2、内囊 锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥 体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中 枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍 和偏盲，称为“三偏”征。
+ 3、脑干 交叉性瘫痪。 即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神 经元瘫痪。 如一侧中脑病变出现同侧动眼神经或滑车神经瘫痪， 对侧面神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元瘫 痪；一侧脑桥病变产生同侧5、6、7、8对脑神经障碍， 对侧舌下神经及上、下肢上运动神经元瘫痪；一侧延 髓病变产生本侧9、10、11、12对脑神经障碍，对侧上、 下肢上运动神经元瘫痪。双侧延髓病变引起双侧9、 10、11、12对或仅9、10两对脑神经瘫痪，称真性球麻 痹，有咽反
+ 3.前根：节段型分布的弛缓性瘫痪。 4.神经丛：常引起一个肢体多数周围神经瘫 痪和感觉障碍及自主神经功能障碍。 5.周围神经：弛缓性瘫痪，伴有疼痛、感觉 缺失与自主神经功能障碍。 6. 脊髓圆锥（骶3-5和尾节）：不累及锥体 束，无下肢瘫痪，仅有肛门周围和会阴部皮 肤感觉缺失，呈鞍状分布，可出现分离性感 觉障碍，性功能障碍和大小便功能障碍。 7.马尾神经根：下肢周围性瘫痪，可为单侧 或不对称，有根痛，大小便功能障碍后期出 现。
+ 射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。双侧皮 质延髓束病变引起的双侧9、10、11、12对或仅9、10两对 脑神经功能障碍称假性球麻痹，特征是咽反射存在， 下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。 4、脊髓 横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束， 故高颈髓（颈1～4）病损，产生四肢上运动神经元瘫， 常伴呼吸肌障碍。颈膨大（颈5～胸2）病损产生上肢 下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病 损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰膨大病损（腰1～ 骶2）产生双下肢下运动神经元瘫痪。
+ 肌强直 1.静止性震颤 2.舞蹈样运动（迅速多变，没有目的，没有规律，不对称， 大小运动不一样） 3.手足徐动症（或称指划动作） 4.扭转痉挛（或称变形性肌张力障碍） 5.偏身投掷运动 6.抽动症
+ [运动系统的组成] 中枢部分（运动皮质 cerebral cortex） 传导部分（运动传导束 motor tract） 周围部分（效应器 effector） （一）中枢部分 人体各部在中央前回的代表区特点： 1、交叉性； 2、倒置人形，精细分野； 3、躯体运动代表区范围大小与运动精细和复 杂程度相关。
+ 皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上 交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面 神经核下部、舌下神经核外，其他脑神经核均 受双侧皮质延髓束支配。 上运动神经元 指中央前回运动区大锥体（Betz）细胞及其下行 轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质 延髓束）。 下运动神经元 指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出 的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小 脑系统各种冲动的最后共同通路。
3.脑神经 第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑 神经的解剖生理、临床表现 4.神经系统检查 （1）反射：常见深、浅、病理反射，脑膜 刺激征的临床意义 （2）腰椎穿刺术 一、运动系统的解剖生理学 [运动的分类] 1.随意运动（voluntary movement）——主要是锥体 系统的功能。 2.不随意运动（involuntary movement）——主要是 锥体外系统与小脑系统的功能。
+ 二、运动障碍的临床意义 [瘫痪的分类] （一）按瘫痪部位： 单瘫（monoplegia） 偏瘫（hemiplegia） 截瘫（paraplegia） 四肢瘫（tetraplegia） （二）按瘫痪程度 轻瘫（paresis） 瘫痪（paralysis） （三）按瘫痪性质 中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪） 周围性瘫痪（弛缓性瘫痪）
+ （二）传导部分
上运动神经元起自大脑额叶中央前回巨锥体细 胞（贝茨细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮 质延髓束（合称锥体束）。 二者分别经过内囊后肢和膝部下行。 皮质脊髓束经中脑大脑脚、脑桥基底部，大部 分神经纤维在延髓锥体交叉处交叉至对侧，形
成皮质脊髓侧束，支配脊髓前角细胞。小部分 纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束， 终止于脊髓前角。
+ 【锥体外系】 锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成 随意运动。 特点： 发生古老。 多次中继，联系复杂，形成若干反馈通路。 功能： 调节肌张力。 自动维持（调节）整体姿势（完成无意识习惯性动 作）。 配合锥体系，协调肌群运动，纠正随意运动的误差， 确保精细动作的完成。锥体外系可分为
+ 1.皮质—纹体—苍白球系 ⑴ 皮质—纹状体—背测丘脑环路 ⑵ 纹体—黑质环路 ⑶ 苍白球—底丘脑环路 2.皮质—脑桥—小脑系 临床表现 肌张力变化（增强、减低和游走性增强及减低） 不自主运动（舞蹈样运动、手足徐动症、扭转痉挛、震颤等） 不自主运动的类型