丹参川芎嗪注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓对急性脑梗死患者NIHSS评分及血清神经元特异性

丹参川芎嗪注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓对急性脑梗死患者NIHSS 评分及血清神经元特异性烯醇化酶髓鞘碱性蛋白水平变化的影响
宋会英
DOI ：10.11655/zgywylc2018.11.073
作者单位：043300山西省河津市人民医院药剂科
急性脑梗死（αcute cerebral infarction ，ACI ）多由血液、血管或血液流动力学异常等因素造成脑部动脉狭窄或闭塞而
发病，李玉艳等［1］
研究指出，颅脑损伤患者的脑神经损伤严重
程度与血清神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、髓鞘碱性蛋白（MBP ）
表达水平密切相关。

近些年随着医疗技术水平不断提高，静脉溶栓技术已成为早期ACI 患者降低脑神经功能缺损
程度的有效治疗措施［2］。

而丹参川芎嗪注射液可扩张冠状动
脉血管，改善脑部微循环，同时具有抑制血小板聚集，抗血栓
疗使用的设备简单，且经济便利，能避免对机体造成的损伤，并术后当日即可开展；且作为患者的责任护士在充分掌握镜
像疗法情况下，能及早指导患者开展康复治疗、锻炼［13］；同时
经镜像疗法的康复锻炼方案，能为患者的各阶段康复治疗、
锻炼提供指导，为延续护理重要组成部分，易被患者接受［14］。

研究表明，在镜像疗法开展过程中，需强化定期评定功能恢复效果的重视程度，对患者手部功能、心理健康水平变化进行了解，并对康复治疗、锻炼方案进行及时调整，促进患者康
复［7］。

同时，在断指再植患者术后康复期间，护理人员担当的
相关康复护理易被临床护士，需强化护理人员发挥的作用，如维持生命、防止继发性残疾发生、恢复功能锻炼即维护健康等情况
［15］。

本研究中对临床医师、护理人员及康复治疗医
师等多学科的协作进行强调，能使护理人员的角色内涵、职责更为丰富。

综上所述，镜像理论指导下康复锻炼方案能对断指再植患者的手部感觉功能进行改善，使患者的手功能主观状态、日常生活能力提高。

但本研究选择样本量较少，观察时间较短，未对患者干预远期疗效进行分析，未研究患者治疗依从性及认知程度等相关因素对康复效果的影响，后面可增加样本量进行深入性研究。

参考文献
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（收稿日期：2018⁃05⁃09）
观察组4812.1±4.16.5±2.45.2±1.24.5±1.2对照组
48
11.9±3.9
8.2±3.3
7.8±1.7
5.2±1.2
组别例数治疗前治疗1d 治疗7d 治疗14d 表22组NIHSS 评分比较（x±s ）
分
观察组4800510241%2
8
17
对照组
48
2
4
1
2
2
4510
组别例数表42组不良反应发生情况比较
观察组4815.2±3.07.2±1.74.0±1.72.4±1.4对照组
48
14.9±3.0
8.5±2.2
3.9±1.7
3.2±1.6
组别例数NSE
MBP
表32组血清NSE MBP 水平比较（x±s ）
滋g /L 形成等作用，被临床广泛用于冠心病、脑卒中等心脑血管疾病治疗中。

临床有关两者联合治疗ACI 研究较少，本研究将丹参川芎嗪注射液与重组组织型纤溶酶原激活剂（rt⁃PA ）静脉溶栓联合应用于ACI 患者，观察对美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分及血清NSE 、MBP 水平变化的影响，报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料：
选取我院2016年5月至2018年1月治疗的ACI 患者96例，
按随机抽签法分为2组，各48例。

观察组女性22例，男性26例，年龄42~78岁，平均（61±11）岁；发病至接受治疗时间1~5h ，平均（4.0±0.5）h 。

对照组女21例，男性27例，年龄43~80岁，平均（61±11）岁，发病至接受治疗时间2~6h ，平均（4.2±0.4）h 。

2组临床资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）
，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2纳入排除标准：①纳入标准：均符合《中国脑血管病防治指南》［3］
中ACI 相关诊断标准；经头颅CT 或磁共振成像
（MRI ）
扫描检查确认；发病至接受治疗时间≤6h ；签署知情同意书。

②排除标准：颅内肿瘤、脑动静脉畸形等其他原因引起的ACI 患者；近3个月存在脑外伤、脑梗死、心肌梗死及颅内出血史者；心、肝、肾等重要脏器功能严重障碍者；存在脑出血倾向或脑出血者；治疗前血糖>22.2mmol /L 或<2.7
mmo1/L ；治疗前舒张压>100mmHg 或（
和）收缩压>180mmHg 者；
血小板计数<100×109/L ；存在静脉溶栓禁忌证者。

1.3方法：①对照组采用rt⁃PA （
广州铭康生物工程有限公司，批准文号：S2*******）静脉溶栓治疗，将rt⁃PA 按照0.9mg /kg 用药，其中10%以静脉推注的方法给药（1min 内推注
完），剩余90%与200ml 0.9%氯化钠注射液混合后，以静脉滴注方式给药（1h 内滴完），rt⁃PA 使用最大剂量<90mg ，1次/d ，持续用药7d 。

②观察组在对照组基础上联合丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959）治疗，当rt⁃PA 静脉溶栓后24h 检查脑部CT 无出血后，静脉滴注丹参川芎嗪注射液20ml+500ml 5%葡萄糖注射液，1次/d ，持续用药14d 。

1.4
疗效判定标准：显效：头痛、眩晕、恶心呕吐、肢体感觉障
碍等症状基本消失，经治疗NIHSS 评分减少≥80%，0级病残程度；好转：患者临床症状有所改善，经治疗NIHSS 评分减少30%
~79%，1~3级病残程度；无效：患者临床症状无变化甚至恶化，经治疗NIHSS 评分减少≤29%；显效、好转计入总有效率［4］。

1.5血清NSE 、MBP 水平检测：抽取患者空腹静脉血5ml ，离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定血清NSE 、
MBP 水平，
试剂盒由上海将来实业股份有限公司提供，严格按照说明书要求进行操作。

1.6
观察指标：①统计对比2组临床治疗效果；②治疗前后
采用NIHSS 评估对比2组神经功能缺损状况，0~24分，评分越高神经功能缺损越严重；③统计对比2组治疗前后血清NSE 、MBP 水平；④统计对比2组不良反应发生情况。

1.7
统计学处理：运用SPSS21.0软件处理数据，用例数（%）
表示计数资料，采用χ2检验，用x±s 表示计量资料，采用t 检验，P <0.05表明差异有统计学意义。

2结
果
治疗
效果：观察组治疗总有效率（92%）较对照组（73%）高（P <0.05）
，见表1。

对照组
48
21
44
14
29
13
27
35
73
观察组4826541838484492组别例数表12组临床治疗效果对比
NIHSS 评分：
治疗前2组NIHSS 评分相比，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗1d 、7d 、14d 时与对照组比较，
观察组NIHSS 评分较低（P <0.05）
，见表2。

血清NSE 、MBP 水平：治疗前2组血清NSE 、MBP 水平相比差异无统计学意义（P >0.05）
；治疗后与对照组比较，观察组血清NSE 、MBP 水平较低（P <0.05）
，见表3。

不良反应：观察组不良反应发生率（17%）与对照组（10%）对比，差异无统计学意义（P >0.05）
，见表4。

半月板损伤关节镜术后应用透明质酸关节腔内注射疗效观察
张满才
膝关节镜是关节外科较为常用的一种诊断方法和治疗技术，对关节内游离体，软骨损伤和半月板病变等基本的诊断和治疗有较好疗效［1］。

Hempfling等［2］声称，在膝关节镜手术期间，会出现关节内透明质酸浓度降低，推荐在手术后关节腔注射透明质酸钠，并且随后每周间隔4次注射。

这项研究的目的是比较由于半月板损伤而进行关节镜手术的患者中的使用透明质酸和不使用透明质酸治疗的疗效差异。

1对象和方法
1.1对象：本次研究对象为2015年9月至2016年9月，由我院门诊收治入院半月板病变患者52例，女性38例，男性14例，年龄18~45岁，平均年龄32岁。

均为膝关节外侧半月板损伤病变患者。

纳入标准：根据症状、体征及磁共振成像（MRI）表现为半月板Ⅲ度损伤，同时排除其他关节疾患后确诊。

排除标准：①具有严重心脑血管疾病患者、肝肾功能不
猿讨论
rt⁃PA静脉溶栓虽是早期ACI首选治疗方法，但rt⁃PA半衰期较短，仅为5min左右，难以发挥长效溶栓的作用，同时大剂量、长时间静脉使用rt⁃PA又会增加继发脑出血及脑血管再梗阻风险。

因此ACI治疗时，在rt⁃PA静脉溶栓治疗基础上联合抗血小板聚集，抗血栓形成及扩张血管药物对疾病转归具有积极意义［5］。

丹参川芎嗪注射液是由中药丹参、川芎为主制成的处方药，能抑制血小板聚集，降低血液黏度，从而抑制血栓形成。

同时还能增加冠状动脉血流量，改善脑缺血区域血供及侧支循环，提高脑组织对缺氧的耐受能力，维持缺氧区域微循环正常运行，逆转脑神经受损状况。

与rt⁃PA静脉溶栓相比，丹参川芎嗪注射液作用相对平缓，且半衰期较长，价格低廉，可长期持续用药。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，治疗1d、7d、14d时观察组NIHSS评分较对照组低（P<0.05），提示丹参川芎嗪注射液与rt⁃PA静脉溶栓联合治疗ACI患者，可提高临床治疗效果，改善神经功能。

此外现代影像学技术不断发展，在脑血管疾病的诊断中发挥了重要作用，但不适用于血流动力学紊乱，生命体征不平稳的患者。

因此对于ACI脑损伤患者来说，监测特异性生化指标水平变化，对疾病病情评估及预后判定等都有积极意义。

NSE主要存在于神经内分泌组织及神经组织内，是参与糖酵解的特异性酶类物质。

当脑神经组织发生缺血缺氧后，糖酵解成为受损脑神经获取能量来源的主要途径，因此血清NSE表达水平与脑神经损伤呈正相关［6］。

MBP主要位于髓鞘浆膜面，是中枢神经系统髓鞘的主要蛋白质，主要功能是维持中枢神经系统的髓鞘结构完整及功能稳定，其神经组织特异性较高。

ACI发生时，人体中枢神经系统遭受损害时，血脑屏障功能失衡，使其通透性增加，MBP极易穿过血脑屏障释放入血，因此检测血清NSE、MBP对疾病预后评估具有重要价值。

本研究结果显示，治疗后与对照组比较，观察组血清NSE、MBP水平较低（P<0.05），提示丹参川芎嗪注射液与rt⁃PA静脉溶栓联合治疗ACI患者，可促进疾病转归，降低血清NSE、MBP水平。

同时出血是ACI患者溶栓治疗常见不良反应，ACI发生进展过程中血管内壁将受到破坏，一旦溶栓治疗血管血流恢复流通，将会引发再灌注损伤，引起血液外渗，加之血栓形成会继发纤溶亢进，进而加重出血现象。

本研究结果显示，观察组不良反应发生率与对照组对比（P>0.05），2组均未发生严重颅内出血，仅为轻微的牙龈、上消化道出血，患者可耐受，经后期对症处理后可好转，因此安全性较高。

综上所述，丹参川芎嗪注射液与rt⁃PA静脉溶栓联合治疗ACI患者，可提高临床治疗效果，并降低NIHSS评分及血清NSE、MBP水平，且安全性较高，值得推广。

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DOI：10.11655/zgywylc2018.11.074
作者单位：045000阳泉，山西阳煤集团总医院关节外科。